超声科疑难病例讨论

超声科疑难病例讨论记录范文巧克力囊肿【一般资料】女，30岁，职员【主诉】不孕3年【现病史】育龄女性，未孕。

患者既往月经不规律，无痛经，患者末次月经2018-05-01,备孕3年未孕，于我院就诊，行妇产科B超提示：子宫前位，子宫增大，右侧附件见一囊性肿块，大小约17*32*24mm，壁厚，边界光整，囊液欠清，内见细线状分隔光带，光带光整，未见明显血流信号，考虑为右附件占位病变，性质待查，患者无明显早孕反应，无发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促。

精神，食欲，睡眠可，大小便正常。

近期体重无明显改变。

【既往史】患者既往月经不规律，患者LMP2018-05-01，否认肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史，否认手术、外伤输血史；否认心脏病、糖尿病史及家族遗传病史。

【查体】T36.9℃P72次/分R18次/分Bp123/78mmHg。

发育正常，体型中等。

头颅五官无畸形。

皮肤无黄染，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。

腹平软，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无肿胀。

生理反射存在，巴氏征未引出，专科检查：外阴发育正常，**畅，宫颈肥大光滑，无接触性出血，双合诊（—）。

【辅助检查】B超：子宫前位，子宫增大，右侧附件见一囊性肿块，大小约17*32*24mm，壁厚，边界光整，囊液欠清，内见细线状分隔光带，光带光整，未见明显血流信号，考虑为右附件占位病变，性质待查。

【初步诊断】右附件占位病变，性质待查【鉴别诊断】1.浆膜下子宫肌瘤2.卵巢畸胎瘤3.卵巢癌【诊疗经过】入院后完善生化血常规胸片，心电图等相关检查，并行腹腔镜下右侧附件占位病变清除术，术中见咖啡色样液体流出，术后给予患者抗感染、补液、纠正贫血等对症支持治疗。

症状改善，病情稳定，给予办理出院。

【临床诊断】右侧卵巢巧克力囊肿【病例分析/讨论】患者不孕三年，行B超检查示右侧附件占位病变，性质待查，对于长期不孕且附件肿块，伴有月经不调的，应行腹腔镜下右侧附件占位病变清除术，术后定期监测，防止恶变。

《超声科疑难病例讨论制度存在的问题及对策探讨》在医疗领域中，超声科作为重要的诊断科室之一，其诊断结果对于疾病的准确诊断和治疗方案的制定起着至关重要的作用。

为了提高超声科的诊断水平，保障患者的医疗安全，建立完善的疑难病例讨论制度显得尤为必要。

然而，现实中超声科疑难病例讨论制度在实施过程中却存在着一系列不容忽视的问题，这些问题若不加以解决，必将严重影响超声科的发展和医疗质量的提升。

本文将深入探讨超声科疑难病例讨论制度存在的问题，并提出相应的对策，以期为超声科的建设和发展提供有益的参考。

一、超声科疑难病例讨论制度存在的问题（一）讨论制度执行不规范在实际工作中，超声科疑难病例讨论制度的执行存在着诸多不规范之处。

讨论的频率不固定，有的科室缺乏定期讨论的意识，只有在遇到个别疑难病例时才进行讨论，导致讨论的及时性不足，无法及时总结经验、提高诊断水平。

讨论的参与人员不全面，往往局限于超声科的医生，而忽视了其他相关科室如临床科室医生、病理科医生等的参与，使得讨论的全面性和综合性受到影响，难以从多个角度全面分析病例。

讨论的流程不严谨，缺乏明确的组织和记录，讨论过程中缺乏重点和针对性，讨论结果的落实也缺乏有效的监督和跟踪，导致讨论的效果大打折抠。

（二）病例选择不合理病例的选择是疑难病例讨论的基础，但在实际操作中，病例选择往往存在不合理的情况。

有些科室过于追求讨论的数量，随意选择一些普通病例进行讨论，而忽视了真正具有疑难性和代表性的病例，使得讨论的价值不高。

另对于一些复杂疑难病例，由于缺乏明确的筛选标准，导致病例的收集不全面，无法充分体现病例的疑难程度和诊断难度，从而影响讨论的质量和效果。

（三）讨论内容缺乏深度在疑难病例讨论过程中，讨论内容往往缺乏深度。

医生们往往只是简单地陈述病例的临床表现、检查结果等基本信息，缺乏对病例的深入分析和思考。

对于一些关键问题，如病变的性质、诊断的依据、鉴别诊断等，讨论不够深入透彻，缺乏创新性的观点和见解。

宫外孕超声疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。

参与人员：超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名]，妇产科医生[医生4姓名]一、病例介绍（[医生1姓名]）“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。

患者是一位28岁的女性，停经45天，有少量阴道流血，伴有下腹部隐痛。

之前做了尿妊娠试验，结果是阳性。

我们给她做超声检查的时候，可费了一番周折。

首先呢，在常规的经腹超声检查中，子宫大小看起来基本正常，内膜增厚，但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。

双侧附件区看起来有点模糊，没有看到那种典型的宫外孕包块，像输卵管增粗、混合性包块啥的。

然后我们又做了经阴道超声，图像倒是比经腹的清晰一些，可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。

只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构，但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。

这就把我们给难住了，所以拿出来大家一起讨论讨论。

”二、超声图像分析（[医生2姓名]）“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。

从超声图像上看，虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现，但宫外情况确实扑朔迷离。

咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。

它的大小大概是[X]mm×[Y]mm，边界还算清晰，但是内部回声不均匀。

按道理，如果是宫外孕的包块，应该会有一些特殊的回声，比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构，可这个小囊肿里啥都没有。

而且它的血流信号也很奇怪，不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。

我当时就想，会不会是黄体囊肿呢？因为在怀孕早期，黄体囊肿也很常见，它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。

另外，右侧附件区看起来比较正常，但也不能完全排除宫外孕的可能。

毕竟有的宫外孕包块可能很小，或者位置比较隐蔽，不容易被发现。

我还仔细看了盆腔的其他地方，有没有游离液体啥的，因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。

但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液，没有发现那种大量的血性积液，所以这也让我们很难判断。

超声科疑难病例讨论制度超声科疑难病例讨论制度是指超声科医生在工作中遇到疑难的病例时，通过讨论和交流来寻求解决方法的一种制度。

该制度的目的是通过多方参与者的智慧和经验，提高疑难病例的诊断和治疗效果，促进医疗团队的协作和学术交流。

以下是我对超声科疑难病例讨论制度的一些思考和建议：1.制定明确的制度规范：为了确保讨论的有效性和效率，需要制定明确的制度规范，包括讨论的流程、参与人员、时间安排等。

讨论应该由一名主持人主持，确保每个参与者的权利得到平等的保障。

2.组织多学科团队参与：疑难病例的讨论应该尽可能地吸引多学科的医生参与，包括超声科医生、临床医生、放射科医生等。

这样可以充分发挥不同专业的优势，促进各科之间的交流和合作。

3.确定讨论的重点和目标：在讨论之前，需要明确讨论的重点和目标，以确保讨论的方向明确。

讨论的重点可以是对疑难病例的初步诊断和处理建议，或者对已经诊断的病例进行复杂情况下的治疗方案讨论。

4.提供充分的病例资料：参与讨论的医生需要提供充分的病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学资料等。

这样可以帮助其他医生更好地理解病情，提出更有针对性和可操作性的建议。

5.尊重每个人的意见和建议：在讨论中，应该尊重每个人的意见和建议，鼓励广泛的思维和讨论。

即使一些建议可能不被采纳，也应该给予充分的理由和解释。

6.记录讨论内容和结论：每次讨论应该有一名专人负责记录讨论的内容和结论。

这样可以方便后续回顾和总结，为类似病例的处理提供参考。

7.持续的学术交流和跟进：疑难病例的讨论应该是一个持续的过程，包括讨论之后的病例跟进和学术交流。

医生们可以分享病例的进展和治疗效果，相互学习和借鉴经验。

8.建立讨论平台和资源共享：为了方便讨论和资源共享，可以建立一个专门的讨论平台，医生们可以在上面分享病例资料和讨论内容。

另外，可以建立一个疑难病例数据库，把疑难病例的解决方法和经验进行整理和分类，为医学研究提供参考。

总之，超声科疑难病例的讨论制度是促进医疗质量提高和学术交流的重要途径。

超声科疑难病例讨论制度
为了使疑难、危重患者尽早确诊，提高医疗质量，确保医疗安全，为保证我科的疑难病例讨论程序化、制度化，特制定疑难病例讨论制度。

1、疑难病例是指超声诊断不明确的特殊病例。

2、疑难病例讨论程序（可分∶机旁疑难病例讨论和总结性疑难病例讨论）∶由住院医师报告特殊病例，提供患者的基本资料、症状、体征、临床辅助检查结果，重点描述超声疑难图像特点。

各级医师由低级到高级阐述对其观点看法。

3、总结性疑难病例讨论由科主任或副主任医师以上职称主持，科室诊断医师、本科进修、实习人员参加。

根据需要可邀请有关临床或医技科室参加。

4、主持者要综合讨论情况，最后提出结论性意见。

讨论记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入疑难病例讨论记录本内。

XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录讨论记录一、XX医师简要介绍病例病史:11、简要病史分析：（1）门诊患者,因长期肝区不适，前来就诊2、查体：生命体征平稳,心肺阴性.颈部无畸形，腹软,未扪及包块及异常。

二、XX医师意见：患者门诊就诊，长期因肝区不适，前来就诊.当事超声张政医师检查中未见肝脏确切占位性病变。

分析图像，该医师在肝脏检查中未做到肝脏规范化检查，超声图像检查及采集不合规范，未见肝右叶图像，此为漏诊主要原因。

事后得知后，分析原因得出以下结论：1、马虎大意，肝脏超声标准切面掌握度不高2、对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解：肝癌此处主要指原发性肝癌(primary carcinoma of liver）。

其发病原因多数是乙型肝炎逐渐发展所致,也有发病原因不明者。

肝癌较小时,一般无任何症状，不容易被发现。

在体检中,超声有时会发现肝脏内肿物，需要除外肝癌.肝癌的病理分类有三型：①.巨块型直径一般在5cm以上，呈圆形、椭圆形或分叶状,超声显示：肿物呈不均匀的较强回声，中心回声较低或呈无回声区。

②结节型单发或多发结节，呈圆形或椭圆形，直径2—5cm，边界清晰、整齐，多数呈强回声,少数呈不均匀的中等回声，或呈不均匀的低回声。

③弥漫型大量小结节呈弥漫性分布，肝脏形态失常，结构紊乱，不易与结节型肝癌或肝硬化相鉴别。

当了解肝癌的分类及特点后，对发现或诊断肝癌提供有用的信息，便于我们的诊断及鉴别诊断。

三、XX主治医师意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备.如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹,也可以饮水500毫升,当胃内充满液体时,让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。

四、XX副主任医师意见：一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，这主要就是酒精饮用过量引起肝硬化。

长期酗酒也是损害肝脏的第一杀手。

肝硬化是一种几乎不可逆的疾病。

想要治疗好肝硬化,90％的患者会发展成为肝癌.肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解以及代谢发生障碍因此,预防肝癌,需要从注意适量饮酒开始。

超声科疑难病例讨论模板(精选.)直径小于5cm，呈圆形或椭圆形，超声显示：肿物呈均匀或不均匀的回声，中心回声较低或无回声区。

③混合型：同时具有巨块型和结节型的特点。

针对本病例，建议超声科医师在肝脏检查中严格按照肝脏超声标准切面掌握度进行规范化检查，加强对肝脏巨大肝癌超声诊断标准的分析和理解，避免漏诊或误诊。

三、其他医师意见：无四、总结：本次病例讨论主要针对一例肝癌漏诊病例进行分析，通过讨论得出了该病例漏诊的主要原因，并提出了相应的解决方案。

同时也提醒超声科医师在肝脏检查中要严格按照规范进行检查，加强对肝脏巨大肝癌超声诊断标准的分析和理解，避免漏诊或误诊的发生。

胆道系统内癌性胆道系统为胆汁排泄的通道，癌肿若脱落或侵入小肝管后，可在肝总管或胆总管内形成癌栓，也可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵入。

胆道癌栓常伴有持续性黄疸和明显疼痛等症状。

淋巴结转移是肝癌的一种常见情况。

第一肝门区淋巴结转移常表现为圆形或椭圆形低回声灶，大小在0.5-2cm之间，单个或数个。

多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。

第二肝门区淋巴结转移常位于肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流处，位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。

腹膜后淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个，位于腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围。

XXX副主任医师指出，肝癌的超声检查一般不需要特殊准备。

如果肝癌不易确定来源，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。

超声检查可以进行诊断及鉴别诊断，是非常有意义的方法。

如果超声发现肝脏内1cm的肿物，应该与以下疾病相鉴别：低回声小肝癌、增强型肝癌、混合回声型肝癌和弥漫性肝癌与肝硬化。

除了化验甲胎蛋白外，肝癌的体积增大，肝硬化体积缩小等可以鉴别。

诊断肝癌的依据是超声显像。

肝癌组织失去了肝组织的正常结构，超声下可以见到癌组织与周围正常肝脏相比呈现的不同回声。

彩色多普勒超声可以通过检测肝占位病变的血供情况，来鉴别肝癌和肝血管瘤等肝内良性病变。

超声科疑难病例讨论制度
1. 疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，提高医疗质量、确保医疗安全，是提高诊断率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

2. 疑难病例指检查中不能确定和前后几次检查诊断不明者；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，或对科研、教学有意义的病例。

3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室影像科专家参加，进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。

4. 讨论前由超声检查医师将相关医疗资料收集完备，讨论时由超声检查医师简明介绍病史、病情及超声图像资料；医疗组组长应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，提出可能性诊断及建议。

5. 质管医师必须详细作好讨论记录，并跟踪随访。