产科疑难病例讨论ppt课件

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产科病例讨论完美版课件

讨论 ➢ 血管-迷走神经综合征：
讨论
➢ 本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用了缩宫素，以及及时使用了血管活性药物。为什么我不认为是羊水栓塞呢？
➢ 大家一起来分析一下：羊水栓塞四大主症：肺动脉高压、过敏性休克、DIC、急性心衰肾衰，临床表现都没有。对于血液有型成分的报告结果，但是病理科拒绝出结果
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
➢ 本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。
➢ 常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。
➢ 研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。
病例资料
02:45 手术结束测平面T11以下输入晶体 1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML留室观察
➢03:24 患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音, 双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通知手术医师
病例资料
➢03:29给以速尿20mg ➢03:32给以氢化可的松100mg滴注 ➢03:35肝素500U ➢04:00给以罂粟碱90mg滴注 ➢04:10监测麻醉平面T12以下送ICU治疗
➢01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立即抽静脉血送检验科急查血液成分,同时再建外周静脉通道,给以咪达唑仑2mg。
病例资料
病例资料
01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100% 缝合子宫,血压慢慢回升,关腹 02:34 行动脉血气分析:
➢ 使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一

产科疑难病例讨论-产后大出血的救治 PPT【53页】

按摩子宫
处理胎盘因素
胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘植入：手术切除子宫胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术
处理子宫内翻
处理软产道损伤
彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤
求助
-产科/外科医师 -麻醉师 -实验室 /ICU医师
处理步骤三难治性PPH
时间
无阴道流血尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血部分性前置胎盘边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者，较多阴道流血短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时，大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
➢ 完全性前置胎盘
➢ 部分性前置胎盘 ➢ 胎儿窘迫
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁，予呼吸机辅助呼吸。
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫前置胎盘
大家有疑问的，可以询问和交流
建议三
尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下
生殖道的完整性。
预防建议
处理步骤一
产科疑难病例讨论-产后大出血的救治

产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT

02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会阴部严重撕裂伤，同时要科学使用宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原因之一，接生时要及时将胎盘取出，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可能需要进行手术止血，如缝合裂伤的子宫壁、结扎血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗（如动脉栓塞）可能是一种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监测产妇的生命体征，预防感染、器官功能衰竭等并发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血的救治

妇产科病例讨论(PPT X页)

的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
17
妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。

产科病例ppt课件

加强并发症监测
对患者的并发症进行密切监测，及时发现并处理。
优化治疗方案
根据最新研究成果和临床经验，更新和优化治疗方案。
提高医患沟通技巧
加强医生与患者及家属的沟通，提高患者满意度。
05 参考文献
参考文献
文中引用
在文中引用参考文献时，需要注明引用内容的作者、年份、文章标题或书籍名称等相关信息，以
症状与体征
描述患者就诊时的症状和体征，如腹痛、阴道出血、胎动异常等。
辅助检查结果
展示患者的实验室检查、影像学检查和特殊检查结果，如B超、胎心监护、血液hCG水平等。
诊断与治疗方案
讨论患者的初步诊断、鉴别诊断及治疗方案，包括药物治疗
、手术指征和手术方式等。
病例反思内容
01
02
03
04
诊断思路
诊疗原则
遵循安全、有效、经济、合理的原则，为患者提供最佳的诊疗服务。
诊疗过程细节
诊疗流程
详细描述诊疗过程的各个环节，包括病情评估、诊断、治疗方案制定、治疗实施和疗效评估等。
注意事项
强调诊疗过程中的注意事项，如患者的饮食、运动、用药等方面的指导。
并发症处理
针对可能出现的并发症，制定相应的预防和应对措施，确保患者的安全。
诊疗结果分析
疗效评估
病例总结
根据患者的病情和诊疗目标，制定相应的疗效评估标准，对诊疗效果进行客观评价。
对整个诊疗过程进行总结，指出诊疗过程中的亮点和不足，提出改进意见和建议。
数据分析
对患者的诊疗数据进行分析，总结诊疗经验，为今后的诊疗工作提供参考。
03 病例治疗结果
治疗结果概述
患者基本信息

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• 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活胎（胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁GrIII级，AFI 7.0cm，胎心139次/分，S/D2.2）。
• 入院诊断：G1P0孕39产+科疑周难病L例O讨论A待产，羊水偏少？
2
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈朝后，胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普贝生。
产科疑难病例讨论
5
治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适，体温达39.9℃，心电图提示低钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞 (%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C 反应蛋白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mmol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学法) 1.3mmol/L；降钙素原（PCT）降钙素原 0.36ng/ml；
本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜炎，建议
胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附件外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量 100ml。毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体温36.3℃，血氧饱和度100％。
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开，胎先露，S-2，宫颈管消退80%。
• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水过少，给予适当放宽指征。
产科疑难病例讨论
3
治疗经过
• 2014.7.5 14：20因“羊水过少，孕妇要求”在连硬麻
醉下行子宫下段剖宫产术。术中见：术中见子宫下段形成差，破膜后见羊水III度污染，量约100ml ，于14：27分娩一活婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈绕体，胎盘自娩，基
，绒毛膜羊膜炎。因产术科疑中难病输例讨论安可欣出现寒颤，故
4
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心肺听诊无殊，乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不多，色暗红。
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L, 中性粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染可能，继续予希舒美0.5静滴QD 抗感染治疗，并加用替硝唑0.8g静滴QD联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。
• 予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改
用拜复乐0.4静滴抗感产染科疑难（病例共讨论6天），并予补钾补液
6
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨 T37.8℃，心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液少许，宫底脐下1指，质硬，子
宫下端压痛较前明显好转，阴道恶露不多，色暗红。
产科疑难病例讨论
病史摘要
• 1.孕妇，邓某某，33岁，0－0－0－0，因"停经 39+周，产检发现异常半天"于2014.7.3下午入院；
• 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫颈消40%，宫口未开，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及明显宫缩，胎动可及；
23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析白细
胞 1+；血常规：白细胞计数 9.9*10E9/L,中性粒细
胞(%) 91.3%,淋巴细胞(%) 5.4%,血红蛋白 93g/L,血小
产科疑难病例讨论
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治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带；
• 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； • 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛膜羊膜炎，产褥感染，低钾血症（已纠正）。
产科疑难病例讨论
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治疗经过
产科疑难病例讨论
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讨论
产科疑难病例讨论
Hale Waihona Puke 11胸腔少量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。
产科疑难病例讨论
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治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少，无其他明显不适主诉。查体：昨日最高体温37.5℃，今晨体温37.2℃，P82次/分，R20次/分， BP122/80mmHg，双乳不胀，腹部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐耻之间，质硬，无压痛，阴道恶露量少，无异味。目前生命体征平稳，现无发热，予出院。
• 复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙
离子 1.03mmol/L,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压
78mmHg,碳酸氢根浓度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐
20.3mmol/L,标准碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白
9.6g/dl,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压