细菌性肝脓肿(借鉴资料)

细菌性肝脓肿是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍细菌性肝脓肿的病理病因，细菌性肝脓肿主要是由什么原因引起的。

*一、细菌性肝脓肿病因*一、发病原因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿。

肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道丰富的血供和单核-巨噬细胞系统强大的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长，因而细菌性肝脓肿并不经常发生。

当人体抵抗力弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染而形成脓肿。

引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌，而Friedl nder肺炎杆菌等则次之。

病原菌进入肝脏，可经由下列途径：1.胆道系统此为我国患者目前最重要的感染途径。

在有胆道阻塞和继发感染的病例，如胆总管结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等并发急性化脓性胆总管炎者，细菌可沿胆道上行，感染肝脏而形成肝脓肿。

2.门静脉系统腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性肠炎、菌痢等)、痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。

由于抗生素的广泛应用，此途径的感染已少见。

3.淋巴系统肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。

4.血液感染体内任何部位的化脓性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖和痈等并发菌血症时，病原菌可由肝动脉入肝。

5.直接侵入当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。

有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。

6.其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因，如隐匿性肝脓肿。

可能体内存在某种感染性病灶，当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿。

有报道指出，隐匿性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

由于近年来抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步，使原属于其他腹腔感染引起的细菌性肝脓肿的病例已少见。

肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。

这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。

这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。

在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。

而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。

随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。

肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。

肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。

常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。

有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。

这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。

有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。

肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。

还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。

由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。

（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。

细菌性肝脓肿的并发症有哪些细菌性肝脓肿是一种严重的肝脏感染性疾病，如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症，给患者的健康带来更大的威胁。

接下来，我们就详细了解一下细菌性肝脓肿可能导致的并发症。

首先，较为常见的并发症之一是脓毒血症。

当肝脓肿中的细菌和毒素大量进入血液循环，就可能引发全身性的炎症反应，出现高热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状。

脓毒血症如果得不到有效控制，可能会导致多个器官功能障碍，甚至危及生命。

其次，肝脓肿破裂也是一种严重的并发症。

脓肿在不断增大的过程中，内部压力逐渐升高，如果脓肿壁比较薄弱，就有可能发生破裂。

脓肿破裂后，脓液可能会流入腹腔，引起腹膜炎，患者会出现剧烈的腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等症状。

如果脓液流入胸腔，还可能导致胸膜炎和胸腔积液，出现胸痛、呼吸困难等表现。

再者，细菌性肝脓肿还可能引发胆道感染。

肝脏内的胆管与脓肿相邻，细菌可能会通过胆管逆行感染，导致胆管炎、胆囊炎等疾病。

患者会出现黄疸、右上腹疼痛、发热等症状，严重时可能会引起胆道梗阻，影响胆汁的排泄。

另外，脓肿周围的肝脏组织也可能受到炎症的影响，发生肝组织坏死。

这会进一步损害肝脏的功能，导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆红素代谢紊乱等。

长期的肝组织坏死还可能导致肝硬化，影响肝脏的正常结构和功能。

细菌性肝脓肿还可能并发膈下脓肿。

脓肿靠近膈肌时，细菌可能会蔓延至膈下间隙，形成膈下脓肿。

患者会感到上腹部疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，同时可能伴有发热、乏力等全身症状。

除了上述并发症，细菌性肝脓肿还可能影响呼吸系统。

由于炎症的刺激，可能会导致肺部感染，出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

在严重情况下，还可能引起肺脓肿，影响呼吸功能。

此外，长期的感染和炎症反应还可能导致患者营养不良、贫血、低蛋白血症等全身性的代谢紊乱。

这些并发症不仅会加重患者的病情，还会影响治疗的效果和预后。

总之，细菌性肝脓肿如果不及时治疗，可能会引发多种严重的并发症，对患者的生命健康造成极大的威胁。

细菌性肝脓肿临床治疗对策目的：通过经皮引流联合抗菌药物为主的方法，提高细菌性肝脓肿治疗效果。

方法：回顾性分析1998年6月至2014年6月上海市第七人民医院急诊医学科诊治的细菌性肝脓肿病例的临床资料。

结果：91.2%的病例经B超检查确诊。

有明确脓腔的脓肿行经皮置管引流或穿刺吸脓共17例；多发性脓肿或未液化的18例脓肿，给以单纯抗菌药物及支持治疗；手术治疗6例，1例为肝脓肿破溃化脓性腹膜炎，3例为胆源性肝脓肿需急诊处理胆道病变，1例经皮引流后抗菌后持续发热再行治疗手术。

结论：B超用于诊断及经皮引流治疗后疗效监测，抗菌药物在细菌学结果的指导下的应用，使肝脓肿的预后已大为改善。

标签：肝脓肿，糖尿病，肺炎克雷伯杆菌细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess，PLA）是一种临床较常见的严重继发性感染性疾病，死亡率可高达80%-100%[1]。

近些年来，随着B超及介入治疗的发展，本病的诊断与治疗均有了明显改善[2]，病死率已下降到近年来的0-15%[3]。

然而随着致病菌的变化及耐药细菌不断产生，又让我们面临新的课题。

如怎样制定药物、介入或者手术方案以及如何进行方案的调整，何时停止抗菌素治疗。

本研究对上海市第七人民医院自1998年6月至2014年6月期间治疗的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，对肝脓肿的发病病因、病原学、抗菌药物使用，介入和手术治疗策略以及近年来的临床表现进行总结。

1 资料与方法1.1 研究对象收集上海市第七人民医院16年来住院治疗的42例肝脓肿患者的临床资料，其中男31例，女11例；年龄19-82岁，平均年龄59岁；住院12-87天，平均住院时间31天。

其中肝脏单发脓肿34例（占80.9%），多发脓肿8例（占19.1%）。

所有患者均经B超或CT检查，91%的病例有细菌培养检查，符合细菌性肝脓肿诊断标准[4]。

1.2 研究项目回顾性分析患者基础疾病、临床症状体征、病原学特点、抗菌药物种类及疗程、B超引导下穿刺治疗效果、住院时间及预后。

【疾病名细菌性肝脓肿称】bacterial hepatic abscess【英文名称】【别化脓性肝脓肿名】肝胆外科/肝胆外科感染性疾病/肝脓肿【类别】【 ICD 号】K75.0【概述】细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。

本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。

致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。

细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。

左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。

脓肿多为单发且大，多发者较少而小。

少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。

临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。

近年随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。

【流行病学】本病多见于男性，男女之比约为2:1。

但近年许多报道指出，本病的性别差异已不明显，这可能与女性胆道疾患的发生率较高，胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿发生中占主导地位有关。

本病可发生于任何年龄，中年以上患者约占70%。

过去认为，本病多继发于急性化脓性阑尾炎和化脓性门静脉炎。

年龄多在30～50岁，尤以青壮年男性多发。

近年来，由于抗生素的普遍应用，外科诊断与治疗技术的进步，门静脉系统感染如急性阑尾炎的早期诊断与治疗，使本病的感染率显著下降。

1938年Ochsoer报道一组575例化脓性肝脓肿，病因来源于阑尾炎者占34.2%。

而Frey和Donald总结1954-1978年间885例中，胆源性感染的约占34%，但源自门静脉系统的感染仅占14%，故胆源性感染已成为细菌性肝脓肿的常见原因。

尽管目前对本病的认识、诊断和治疗方法都有所进步，但因诊断不及时等原因，病死率仍较高。