细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析

肝脓肿的临床分析肝脓肿是一种较为严重的肝脏感染性疾病，其临床表现多样化，包括发热、上腹疼痛、乏力等。

本文将从发病原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细的分析。

一、发病原因肝脓肿的主要原因是肝脏感染，常见的病原体包括化脓性细菌、阿米巴原虫和寄生虫等。

化脓性细菌感染是最常见的原因，其中又以厌氧菌感染较为常见，如肠道厌氧菌和肺脓肿菌等。

肝脓肿的感染途径多种多样，可通过血液播散、腹腔感染等途径进入肝脏。

二、病理生理肝脓肿的病理改变主要表现为肝组织的坏死和脓肿形成。

感染初期，病原体侵入肝脏后引起炎症反应，血管充血、渗出现象和组织增生等病理改变可见。

随着感染的发展，肝组织开始坏死，形成脓肿。

脓肿通常为多个，大小不一，位于肝实质内。

脓肿周围常可见到炎症细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。

三、临床表现1. 发热：肝脓肿通常伴有高热，体温可达39-40℃。

发热常伴有寒战和盗汗等症状，是肝脓肿最常见的临床表现之一。

2. 上腹疼痛：肝脓肿引起的上腹疼痛多数是持续性的，程度较重，常伴有胀痛感。

部分患者可出现放射性疼痛，疼痛可以向右侧肩背部放射。

3. 乏力和食欲减退：肝脓肿患者常表现为乏力、倦怠和食欲减退等症状，这些症状与炎症反应和感染导致的全身症状有关。

4. 肝区压痛和肿块：部分患者在肝区可触及明显的压痛和肿块，这是由于肝脓肿引起的肝实质破坏和炎症反应导致的。

四、诊断肝脓肿的诊断主要依靠以下几个方面的检查：1. 体格检查：通过仔细询问患者病史和观察体格表现，如发热、上腹疼痛、肝区压痛和肿块等，可以初步判断是否存在肝脓肿。

2. 影像学检查：包括超声、CT和MRI等，这些检查可以明确肝脓肿的位置、大小和数量等特征。

超声检查是常用的初筛方法，具有非侵入性、无辐射等优点。

3. 实验室检查：血常规、肝功能、炎症指标和病原学检查等可以提供肝脓肿的辅助诊断。

血常规中白细胞计数和中性粒细胞计数常升高，血沉和C-反应蛋白也常升高。

细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析细菌性肝脓肿是指细菌感染引起的肝脏组织坏死和化脓的疾病。

其临床特点和治疗分析如下：一、临床特点：1.病因：主要是细菌感染引起，常见的细菌有厌氧菌和革兰氏阳性菌，如肠球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

感染途径有胆道感染、血行播散和邻近器官的扩散。

2.症状：起病急骤，常有畏寒、高热、寒战、乏力等全身症状，伴随右上腹疼痛，可向右肩放射。

部分患者还可有恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状。

3.体征：右上腹压痛明显，可伴有肝肿大、肝区叩击痛、肝脓肿穿破肝包膜时可有腹膜炎表现等。

4.实验室检查：血常规显示白细胞计数增高、中性粒细胞增多，炎性指标如C-反应蛋白和血沉增快。

肝功能检查可有胆红素升高、转氨酶异常。

5.影像学检查：腹部超声、CT和MRI等检查可以初步判断肝脓肿的位置、大小和数量，有助于确定治疗方案。

二、治疗分析：1.抗菌治疗：细菌性肝脓肿需积极应用广谱抗生素，常选用青霉素类药物和氨基糖苷类药物联合使用。

根据病原菌的培养和药敏结果进行调整。

治疗时间通常为4-6周，且治疗过程中需密切观察疗效和药物的不良反应。

2.引流治疗：对于肝脓肿较大或有明显脓肿壁积液的患者，需要进行引流治疗。

常用的方法有穿刺引流、经皮肝穿刺引流和腹腔镜引流等。

引流可以快速减轻腹痛和发热等症状，缩小脓肿的范围。

3.病因治疗：对于继发于胆道感染的细菌性肝脓肿，应积极处理胆道障碍，包括胆道引流、胆道造影和胆道内引流等。

4.支持治疗：给予充分的营养支持和休息，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱，并及时纠正并发症。

5.手术治疗：对于肝脓肿无法引流或药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如开腹探查引流、肝脓肿清除术、肝脓肿切除术等。

细菌性肝脓肿的临床特点主要表现为急性起病的全身炎症反应和右上腹疼痛，治疗方案包括抗菌治疗、引流治疗、病因治疗、支持治疗和手术治疗等。

早期诊断和积极治疗可以改善预后。

细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的细菌性肝脓肿(bacterialliverahscess)是指化脓性细菌沿不同途径进入肝脏引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿(pyogenicliverabscess)。

细菌性肝脓肿为一常见疾病，收集国内报道的776例，多数发生在21～59岁；男女比例为1.7：1，与国外报道的男女比例2：1相近。

【关键词】细菌性肝脓肿症状治疗分析1临床资料1.1一般资料我院2005年1月～2009年12月间共收治细菌性肝脓肿患者40例。

老年患者16例(40%)，男9例，女7例，男∶女为1.3∶1，年龄61～78岁，平均67.4岁。

中青年患者24例(60%)，男19例，女5例，男∶女为3.8∶1，年龄21～59岁，平均48.8岁。

经过治疗基本痊愈出院，现将临床诊断及治疗情况报告如下。

1.2临床表现本组40例患者多数起病较急。

肝脏血运丰富，大量毒素进入血循环，有寒战及弛张型高热，寒热往来，甚至一天数次。

中毒性休克多见于革兰阴性菌感染。

毒血症严重者尚可引起中毒性心肌炎和肝、肾损害。

累及肝包膜或并发胆系疾病时，有右上腹持续性胀痛、钝痛或绞痛，并可放射至右肩。

乏力、纳减、恶心、呕吐等常见。

右叶顶部病变可累及右肺下叶及胸膜，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等呼吸道症状，有时可为突出表现。

多发性肝脓肿较易引起黄疸，表现隐匿，常有消耗性低热，无明显毒血症状，往往在不适、倦怠出现一段时间后方就医，可仅有肝肿大，甚或无任何阳性体征。

肝肿大和右上腹触痛是最常见的体征。

肝肿大程度不一，有叩击痛或压痛。

如脓肿在右肝下缘，比较浅在，则右上腹有触痛及肌紧张。

左叶肝脓肿的局部体征主要见于剑突下区。

2鉴别诊断化脓性疾病，尤其是胆道感染、败血症及腹部化脓性感染的患者，出现寒热、肝区痛及叩痛、肝肿大并有触痛，应疑有细菌性肝脓肿。

肝脓肿的诊治完整版未经治疗的肝脓肿患者死亡风险较高，因此早期发现和治疗对本病的预后至关重要。

肝脓肿是指肝脏内充满脓液的肿块，可由肝脏损伤或门静脉播散的腹腔内感染发展而来。

肝脓肿以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见，还有少部分由寄生虫和真菌引起。

细菌性肝脓肿（又称化脓性肝脓肿）临床更常见，通常由多种细菌感染引起。

一项Meta分析显示，我国细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。

大多数阿米巴性肝脓肿是由溶组织内阿米巴感染引起的。

真菌性肝脓肿最常见的致病菌是念珠菌。

虽然肝脓肿的发生率较低，但未经治疗的患者死亡风险较高，因此本病的早期发现和治疗至关重要。

本文对肝脓肿的临床表现、诊断和治疗进行了综述，以帮助医患进一步认识该疾病。

一、肝脓肿的病因细菌性肝脓肿：目前，胆道疾病（胆道结石、狭窄、恶性肿瘤和先天性异常）是细菌性肝脓肿的主要原因，半数细菌性肝脓肿由胆管炎发展而来。

较罕见的原因是肝动脉菌血症、门静脉菌血症、憩室炎、胆囊炎或穿透性创伤。

主要的病原菌如上文所述，通常为多种细菌合并感染。

肺炎克雷伯菌是东南亚地区的突出病因，被认为与结直肠癌有关或相关，患者通常不存在肝胆系统疾病，仅为单一细菌感染。

阿米巴性肝脓肿：最常见的微生物是溶组织内阿米巴，它首先引起阿米巴性结肠炎，然后播散门静脉系统并迁移到肝脏，引起阿米巴性肝脓肿，从而影响肝脏。

二、肝脓肿的临床表现肝脓肿患者可能出现以下症状：发热、寒战、盗汗、不适、恶心或呕吐、右肩疼痛（由于膈神经刺激）、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困难、厌食或近期不明原因的体重减轻。

90%的患者存在发热，约50%-75%的患者存在腹痛。

体格检查有时可触及患者的肿大肝脏、肝区有叩痛等。

少数肝脓肿患者可出现窘迫甚至明显休克（葡萄胎破裂时出现感染性休克或过敏性休克）。

三、肝脓肿的诊断肝脓肿可根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行确诊，必要时可行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测。

细菌性肝脓肿20年临床资料回顾分析摘要目的：探讨近20年来细菌性肝脓肿患者的临床特征及治疗的变化情况。

方法：回顾分析我院近20年的肝脓肿病例的临床资料。

结果：近年来细菌性肝脓肿的发病率下降，通常临床表现也不典型，主要治疗方法由手术和穿刺转变为抗感染药物和穿刺为主。

结论：近10年来细菌性肝脓肿的临床特征趋向于不典型，导致诊断困难，保守治疗已成为主要治疗手段。

关键词细菌性肝脓肿治疗回顾分析细菌性肝脓肿是化脓性细菌侵入肝脏而引起的肝脏继发性感染，引起感染的途径较多，由胆道和肠道细菌侵入仍然是主要的感染途径。

细菌种类复杂，常伴有并发症等因素，过去病死率较高。

近年来，随着生活条件和医疗条件的改善，抗感染药物的早期使用，细菌性肝脓肿的发病率、病程演变和诊治手段发生了很大的变化。

现将我院1990年2月至2009年2月间收治的56例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治方法等作一分析。

1临床资料和方法1990年2月至2009年2月在我院外科住院治疗的细菌性肝脓肿患者56例，年龄为35～81岁，平均59.8岁，男、女比例为4：3。

将患者分为前10年组(32例)和后10年组(24例)，分析临床症状和体征(39℃以上、黄疸、右上腹胀痛、肝区叩痛)及有无液化，进行前后10年的对比。

对前后10年的治疗方法以及病程作比较，数值进行卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果前10年组32例患者中，发热及黄疸较后10年组患者明显。

但腹痛及肝区叩痛方面，两组患者均比较明显，无统计学意义。

前10年组中有病灶液化表现的患者12例(37.5％)，明显较后10年组中的5例(20.8％)多，液化程度较明显，具体表现为大脓肿及多房脓肿。

后10年组在治疗方法上以抗感染药物(83.3％)为主，但与前10年组(65.6％)相比无统计学意义；液化灶患者中以穿刺引流(800％)为主，较前10年组患者(58.3％)明显增多；没有手术引流的患者。

前10年组的平均住院天数为28 d；后10年组的平均住院天数为26d。

细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析
一、临床特点
1. 发热：细菌性肝脓肿患者常有高热，伴有寒战和畏寒。

2. 上腹痛：常表现为右上腹痛，可呈持续性或间断性，疼痛可放射至右肩背部。

3. 肝区肿胀痛：患者肝脾可触及明显肿大，压痛明显。

4. 乏力、食欲减退：患者常感乏力，食欲减退，出现消瘦。

5. 黄疸：部分患者可出现黄疸，主要是由于肝组织受损或胰脏受累引起的胆汁淤积所致。

6. 肝功能异常：患者肝功能检查可出现ALT、AST升高，球蛋白降低等异常。

7. 感染症状：患者可出现全身感染症状，如恶寒、发热、寒战、乏力等。

二、治疗分析
1. 抗生素治疗：抗生素为细菌性肝脓肿治疗的基础，患者应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

常用的抗生素包括头孢二代、三代、四代、碳青霉烯类、青霉素类等。

2. 脓肿穿刺引流：对于直径小于5cm且患者症状轻微的肝脓肿，可以选择经皮肝穿刺引流治疗。

该治疗方法创伤小、恢复快，但对脓肿位于胆管旁较大的脓肿或患者症状重的脓肿不适用。

3. 外科手术治疗：对于单个较大、有较严重肝功能损害或有脓肿胆瘘的患者，需进行外科手术治疗，包括肝切开引流、肝脓肿清除术等。

4. 对症支持治疗：包括对症治疗、营养支持治疗等，旨在缓解症状、改善患者营养状况，提高治愈率和生存质量。

总结：细菌性肝脓肿临床特点包括发热、上腹痛、肝区肿胀痛、乏力、食欲减退、黄疸等。

治疗上主要采用抗生素治疗、脓肿穿刺引流、外科手术治疗和对症支持治疗等综合措施。

早期诊断和积极治疗对于提高患者的治愈率和生存质量至关重要。

细菌性肝脓肿的临床表现和治疗近年来，随着对肠道传染病的有效控制、抗生素的不断更新换代以及人类疾病的变化和许多新技术的开展，细菌性肝脓肿的发病率、病因、临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化。

其发生率和死亡率也有了显著的降低。

一、细菌性肝脓肿的症状表现：细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。

严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。

二、细菌性肝脓肿的治疗：（一）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。

（二）抗生素治疗：应使用较大剂量。

由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见。

（三）手术治疗：对于较大的单个脓肿，施行切开引流，也可行肝叶切除或部分肝切除术。

（四）中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。

其中以【清肝排脓方】为典型代表：【清肝排脓方】所用药材均为天然道地苗药，药性纯正。

本方以水煎内服，将有效成分最大限度溶于体内，能快速直达病灶，发挥清热解毒、活血排脓、保肝利胆之功，在短时间内减缓肝区疼痛等症状。

三、细菌性肝脓肿患者应该在饮食上注意哪些禁忌？1、忌饮酒：因为酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。

2、忌食生姜：生姜的主要成分是挥发油、姜辣素和黄樟素，能使肝脓肿病人的肝细胞发生变性、坏死以及间质组织增生，引起炎症浸润，肝功能失常。

3、忌食大蒜：据研究表明，大蒜的挥发性成分可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并可引起贫血、胃肠道缺血和消化液分泌减少，这些均不利于肝脓肿的治疗。

4、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物：现代医学证明，较大量的蛋白质和脂肪摄入后，因肝脏功能障碍，不能有效地完成全部氧化、分解、吸收等代谢功能，从而加重肝脏负担，导致疾病加重。

肝脏2020年3月第25卷第3期•331..综述.细菌性肝脓肿的诊治进展赵芮纪宇欣李方平李树臣细菌性肝脓肿(Pyogenic liver abscess,PLA)是肝脏疾病中常见且严重的感染性病变。

细菌性肝脓肿的发病率近年增加，而治愈率及诊断率则不断提高。

随着基础疾病谱的改变,介入技术的不断开展及抗生素的大量应用，细菌性肝脓肿理论认识深入的同时，其临床诊治也出现了新的变化和挑战。

一、概况PLA的发病率在亚洲地区高于欧美等其他国家。

在台湾地区的发病率在17.6例/10万；中国大陆的数据为5.7例/10万,并有上升趋势近年数据提示，隐源性途径已经超过胆源性途径成为主要感染途径％这与基础疾病谱尤其是糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤等免疫损伤者的增加密切相关。

据报道约30%PLA者患有糖尿病，糖尿病作为细菌性肝脓肿发生的独立危险因素发挥重要作用2%主要机制包括糖尿病患者通过干扰中性粒细胞趋化性，单核吞噬细胞活化及调理作用推进感染进程，同时高血糖可以促进组织中的细菌生长、影响肝胰、胃肠道的代谢，诱导脓肿的发生％—项基于人群的调查纳入81118例新诊断为慢性肾脏病的受试者跟踪其PLA的发生率，对比随机匹配的非慢性肾脏病组，化脓性肝脓肿总发生率高1.65倍3%研究报道口服他汀类药物者PLA风险降低4%糖尿病患者作为心脑血管病者的高危人群，多长期口服他汀类药物，因此这一结论对于降低糖尿病人群的PLA的发生具有重要意义,但是否应预防性应用仍有待进一步讨论％另外在预 测因素中，关注了使用质子泵抑制剂的人群，发现对比未使用者，目前使用质子泵抑制剂者其化脓性肝脓肿风险增加7.59倍，并且这种效应呈剂量依赖性5%胆源性感染者则多见于患有肝胆胰基础疾病的患者中，如细菌性肝脓肿被认为是肝内胆管结石(Intrahepatic bile duct stones,IBDS)所引起的复发性化脓性胆管炎的后遗症％同时这些患有肝胆胰疾病的患者多可通过胆肠吻合术或留置胆道内置假体达到治疗目的，但其形成的胆管之间、胆肠之间的异常通道所致的复发性胆管炎及并发的慢性菌血症也成为肝脓肿形成的高危因素%这种因治疗方法导致的危险因素使得术后管理格外重要，并且促使临床医生探索更为合适的治疗策略％长期随访后胆源性PLA的累积复发率为23%〜37%,而非胆道疾病相关PLA者的累积复发率为2%〜4%6%这种高复发风险的存在使得治疗时应彻底评估PLA者是否患有胆道疾病，并对未解决病变者密切跟进.此外，值得关注的是原位肝移植(Orthotopic liver transplantation,OLT)后PLA的发生率为1%〜3%,经动脉化疗栓塞术(TACE)后肝脓肿的发生率为0〜14%,这两者中PLA的发生与胆管异常及肝动脉血栓形成(Hepatic artery thrombosis, HAT)相关的急性胆管炎有关%在这两类人群中，肝脓肿的症状可能因移植物的术后反应而模糊或与超过50%的TACE患者中发生的栓塞后综合征难以区分，因此临床应特别警惕％IBD患者尤其是溃疡性结肠炎患者的PLA风险增加,机制可能是由于腹腔内脓肿的直接延伸,或继发于黏膜破坏的门静脉脓肿9%菌血症后病原菌通过肝动脉途径入肝形成感染灶以及异物损伤的直接侵入在临床中较为少见％病例曾报道来自胃肠道的异物(鱼骨，牙签等)10穿透引起的肝脓肿，当未发现明确的潜在病灶及高危因素并且治疗失败时，应特别注 意此种情况的可能性%二、PLA的诊断(一)影像学检查PLA的临床症状和实验室检查均缺乏特异性，尤其是一些起病隐匿的患者容易被误诊、漏诊％影像 学检查为诊断、治疗和观察预后提供了客观依据％大约30%的患者胸部X线检查阳性％右侧胸腔积液和右侧膈肌升高活动受限是X线提示PLA的间接征象％超声诊断的敏感性在85%〜96%,其局限性在于其对气腔、分隔及等回声脓肿病灶不敏感，并受限于检查者经验％CT检查可同时观察到原发胆系病变，异物及周围脏器情况，其灵敏度为98%6影像学表现取决于疾病的病理阶段％7%〜24%的PLA患者可见含气脓腔,其为诊断肝脓肿的可靠依据,并且报道显示含气脓腔者有更高的死亡率*1+%MRI的特异性与敏感性不如以上两者明显，但可通过水成像来观察胆道情况以辅助诊治％应特别注意早期病理阶段时PLA表现的不典型固体病灶与肿瘤的鉴别,必要时需结合病理学检查以明确诊断％(二)病原学分析来自我国的一项META分析显示，克雷伯菌属(Klebsiella spp)是引起我国PLA的主要病原菌，所占比例为54%%其次的病原菌为埃希菌属(29%),金黄色葡萄球菌(13%)这一数据与美国的报道有很大差异，在美国最常见的是链球菌(29.5%)和大肠杆菌(181%)*2+。

细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析细菌性肝脓肿是指细菌感染引起的肝组织坏死形成的脓液积聚，并形成包膜的病变。

该疾病常见于糖尿病、胆道梗阻、免疫抑制等疾病患者，临床上常表现为发热、腹痛、肝区压痛等症状。

本文将对细菌性肝脓肿的临床特点和治疗进行详细分析。

细菌性肝脓肿的临床特点主要表现为以下几个方面：1. 发热：细菌感染引起的肝脓肿常伴有发热，体温可持续高热，伴有寒战和盗汗。

发热持续时间较长，往往超过1周以上。

2. 腹痛：脓肿形成后，病人常有不同程度的上腹痛或右上腹痛，疼痛性质多样，可为胀痛、剧痛，常伴有恶心和呕吐。

3. 肝区压痛：脓肿形成后，病人在肝区可有明显的压痛，肝大并有局限性肝脏肿胀。

4. 全身感染症状：除了局部症状外，细菌性肝脓肿常伴有全身感染症状，如乏力、食欲不振、体重下降、肌肉关节疼痛等。

5. 实验室检查：血象检查可见白细胞增多，中性粒细胞增高。

肝功能检查可见转氨酶轻度升高。

对于细菌性肝脓肿的治疗，应全面评估患者的病情和一般情况，及时合理地选择药物治疗、手术治疗或经皮引导下脓肿穿刺引流术。

1. 药物治疗：细菌性肝脓肿的药物治疗常使用广谱抗生素，既可以单纯的静脉给药，也可以采用联合给药。

应根据细菌培养及药敏试验结果，选择敏感有效的抗生素。

具体用药方案应由医生制定。

常用的抗生素有第三代头孢菌素、甲氧西林等。

2. 手术治疗：对于细菌性肝脓肿直径超过3~5 cm，或抗生素治疗无效，或穿刺引流治疗失败的患者，应考虑手术治疗。

常见的手术治疗方法有开腹肝脏切开排脓术、经皮肝穿刺引流术和外科切除术等。

3. 经皮引导下脓肿穿刺引流术：对于细菌性肝脓肿直径小于3~5 cm的患者，且无其他禁忌证，可尝试经皮引导下脓肿穿刺引流术。

这是一种非手术治疗方法，通过皮肤针刺进入脓肿并抽取脓液，可以达到有效治疗的目的。

常规观察患者病情变化和脓液感染情况，调整抗生素的选择和用药方案。

细菌性肝脓肿是一种症状明显的疾病，常伴有全身感染的症状。