第一产程的观察及护理摘要:第一产程是指从规律宫缩到子宫颈口开全这段时间,这在临床分娩的三个过程中是最长的一个阶段,也是阵痛最重的一段时间,所以我们必须做好第一产程的观察及护理,确保产程顺利及母子安全｡关键词第一产程观察护理第一产程是指从规律宫缩开始,到子宫颈口开全,初产妇一般需要12-16小时,经产妇约需6-8小时｡这在临产分娩的三个过程中是最长的一个阶段,也是阵痛最重的一段时间｡因此,在此期间产妇最易产生这样或那样的不安和焦虑,而产妇情绪的变化又直接关系着产程的进展,所以我们必须做好第一产程的观察和护理,确保产程的顺利及母子安全｡1 第一产程的观察严密观察产程是处理好正常分娩,发现并纠正异常情况的关键措施｡观察内容主要包括胎儿宫内变化､子宫收缩､子宫颈扩张及胎先露下降等情况｡并将观察结果记录于待产单上,若有异常情况及时与医师联系,及时给于处理｡1.1 严密观察胎儿宫内变化观察胎儿宫内变化主要通过对胎心及胎动的观察来实现｡①观察胎心的次数应视宫缩是否缓解和产程的不同阶段而定,一般潜伏期应1-2小时听胎心一次,活跃期应30秒听胎心一次,正常胎心率为120-160次/分,当临产后宫缩时压迫子宫血管,影响胎盘血液循环,胎头受压,颅内压升高,脑血流量减少,致使胎儿暂时缺氧,都可使胎心变慢或变快,但宫缩停止15-20秒,胎心应恢复原来水平,否则即表示胎儿有窘迫现象,应通知医师,寻找原因并及时给产妇吸氧,改变体位等处理｡②正常胎儿每小时应动3-5次,12小时内不低于10次,否则也应按胎儿窘迫处理｡1.2 严密观察子宫收缩情况子宫收缩是产程进展的主动力,临产后我们要定时观察子宫收缩的频率和强弱,并连续记录宫缩持续时间､强度､间隔时间,以便及时发现宫缩强直及无效宫缩,给于恰当处理,保持产程顺利进展｡1.3 观察子宫颈扩张及胎先露下降情况子宫颈扩张及胎先露下降情况可代表产程进展情况,这两项主要通过肛门或阴道检查来完成.(1)肛门检查:临产后应根据胎产式,宫缩情况,适时在宫缩时进行肛门检查,一般临产初期2-4小时检查一次,宫口开大4厘米后,改为1-2小时检查一次,若宫缩强,间歇短或第一产程末期应增加检查次数,但整个产程检查不应超过10次,以免引起感染和增加产妇痛苦｡肛门检查除可了解子宫颈扩张及胎先露下降情况外,还可了解子宫颈口软硬､厚薄､有无水肿､胎膜是否已破､骨盆腔大小､胎方位等情况｡(2)阴道检查:肛查不能明确诊断者应行阴道检查,但应在严密消毒下进行,以防引起感染｡2 第一产程的护理2.1 心理护理主动热情的对待产妇,给她们讲解分娩的全过程及有可能出现的不适和处理办法,解答产妇提出的有关问题,告诉其临产各种征象的发生和发展均属正常生理过程,不必担心｡对新入院者还要根据情况向产妇介绍床位､环境､作息时间､探视时间､主管医师及责任护士｡了解产妇的心理状态,有针对性的安慰解释,消除产妇的焦虑､恐惧与不安,以取得信任和合作｡2.2 一般护理①详细询问产妇的末次月经､月经史､既往史､孕产史等,了解本次妊娠及临产后情况｡②测生命体征及听诊心肺并观察其变化,如有发烧应多注意体温和脉搏变化,遇到妊高征时,应严密观察血压变化,并应警惕产妇抽搐｡若有情况及时通知医师｡③严密观察并发症的征象:如头晕､眼花､头痛､呕吐､上腹痛､下腹持续性痛､烦躁不安､呼吸困难等｡④鼓励产妇多进高热量､易消化的食物及水分,给产妇创造空气新鲜､温度适宜､清洁安静的待产环境,以保证产妇有充分的休息和睡眠｡⑤临产后应鼓励产妇每2-3小时解一次小便,以免充盈的膀胱影响宫缩及胎先露下降｡认真分辨排便感是否由于胎头压迫而引起,禁止产妇自己上厕所,以免发生胎儿坠落｡⑥灌肠:目的在于使产妇排尽大便,避免分娩时粪便溢出污染消毒区或硬的粪块阻碍胎头下降,并可通过反射作用刺激子宫收缩｡但要注意其禁忌症:①胎膜早破､先露尚未入盆者;②第一产程末,胎头过低者;③胎头浮动及胎位异常者;④阴道异常流血者;⑤合并有某些内科并发症,如妊高征和其它病理状态者｡2.3 专科护理2.3.1 阴道流血阴道流血与临产时见红不同,见红的血主要是以粘液为主带有血液,而阴道流血常为鲜红血,多于月经量,不含粘液,应注意鉴别并及时与医师联系,以排除前置胎盘和胎盘早剥等情况｡2.3.2 阴道流液告诉产妇如有阴道流液,表示胎膜已破,应立即抬高臀部平卧床上,并听取胎心音,检查脐带有无脱垂,记录破水时间及胎心率｡2.3.3 腹痛､腰痛正常宫缩会引起不同程度的腹痛和腰痛,应耐心的给产妇做好解释工作,采取各种方式分散产妇注意力,并可按摩腰部减轻产妇痛苦｡避免因产妇烦躁､呼喊､精神过度紧张而引起产程延长｡2.3.4 外阴皮肤准备产妇入院后,应将阴毛剃去,用温肥皂水清洗外阴､阴阜及大腿内侧,以便于接生时皮肤消毒､外阴缝合及产后会阴清洗｡。
