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2.5系统掌侧锁定板治疗桡骨远端骨折桡骨远端骨折是骨科临床上的一种极为常见的骨折损伤，约占平时骨折的10%[1]。
桡骨远端骨折的临床治疗方案较多，以往采用手法复位和石膏固定等治疗方法，不能充分保证关节面的解剖复位，固定情况不佳，且治疗后容易出现其他并发症[2]，我院自2011年2月～2014年10月，应用掌侧锁定加压接骨板治疗方案取得了满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例21例，男8例，女13例，其中跌伤15例，车祸伤2例，机器绞伤4例，年龄28～72岁，平均56.8岁。
骨折按AO/ASIF分型，13例为A 型，5例为B 型，3例为C型，所有患者均在肿胀消退后手术，手术时间为伤后3～9d，平均6.4d。
1.2方法麻醉为臂丛或全麻，取仰卧位。
消毒铺单后上肢驱血止血，自桡侧腕屈肌和桡动脉间进入，将两者分离牵开后，切开旋前方肌达骨折端，牵引复位后克氏针临时固定，恢复关节面高度和掌倾角、尺偏角、前臂长度，软骨下缺损处予以植骨，将2.5系统桡骨远端掌侧锁定加压接骨板置入后螺钉固定，C臂机透视见位可。
冲洗伤口，放置引流后逐层缝合。
1.3术后处理术后24 h 拔出引流条，早期鼓励患者主被动行手指功能锻炼，视患者耐受情况，开始行腕关节功能锻炼。
术后第1、2个月随访，而后每隔3～6 个月随访，对康复情况行临床及影像学评估2结果本组21例患者均得随访，随访时间6～18月，平均11.5月。
所有患者均骨性愈合，平均愈合时间10.6w。
未出现感染、内固定断裂、肌腱断裂等并发症。
术后根据Gartland 与Werley评分标准：优11例，良7 例，一般4例，优良率85.7% 3讨论桡骨远端骨折临床治疗方案较多，包括手法复位石膏、夹板外固定、切开复位接骨板内固定等，由于不稳定型桡骨远端骨折存在断骨移动、固定性差等特点，若治疗中的固定效果不佳，就容易导致患者发生腕关节畸形、创伤性关节炎、肢体短缩、腕管综合征以及活动功能障碍等一系列并发症，从而严重影响患者的正常。
技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折由于桡骨掌侧锁定钢板的广泛应用，掌侧Henry 入路也成为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的金标准。
它不仅可以减少骨折不愈合和Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征（CRPS）等并发症的发生，还允许患者术后早期进行腕关节的功能锻炼。
但是，切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复（ligamentotaxis）。
因此，Lebailly 等通过经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗 144 例桡骨远端骨折，来证明微创 Henry 入路治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。
研究纳入 2012 年 2 月到 7 月间在该院经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗的144 名桡骨远端骨折患者（平均年龄63 岁，16 到 103 岁）。
根据 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和59 例 C 型骨折。
手术是由同一组的5 名手术医生进行，使用同型号的掌侧钢板。
桡骨近端干骺端两枚螺钉和远端中间干骺端的两枚螺钉均采用单轴锁定，而远端尺侧和桡侧的两枚螺钉则使用多轴呈20°角锁定。
手术方法：图 1：设计切口位置：在桡骨茎突近端 20mm 处，沿着桡侧腕屈肌和桡动脉间 Henry 入路作一长 15mm 的切口。
图2：: 横行切开旋前方肌远端，并逐渐纵行骨膜下向近端分离，先把装备上 4 枚引导针的钢板近端置入旋前方肌底下，再置入远端。
图 3：向最尺侧的引导针处打入一根 2mm 的克氏针固定钢板，来帮助确认桡骨掌侧最尺侧最远支点。
通过透视（尤其是侧位）确认克氏针能否成功打入软骨下骨，如果克氏针位置不正确，则应退针后移动钢板再打入克氏针，直至打入到满意的位置。
图4：固定好钢板尺侧支点后，向最桡侧的引导针处打入一根2mm 的克氏针，来帮助确认桡骨掌侧最桡侧最远支点。
锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折的方法并评价其疗效。
方法2008年1月～2011年3月，我科应用锁定钢板手术治疗20例桡骨远端C型骨折患者，其中右侧15例，左侧5例，术后根据Sarmiento腕关节功能标准进行评定。
结果优12例，良4例，可2例，优良率达到90.0%。
结论锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折是一种有效的方法。
标签：锁定钢板；桡骨；骨折桡骨远端骨折是人体所有骨折中一种比较常见的骨折，临床上有很多种治疗方法，近些年来应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折技术日益成熟，逐渐成为一种趋势，特别是锁定钢板固定效果可靠，能够有效控制骨折的再移位。
2008年1月～2011年3月我科采用解剖锁定钢板（LCP）固定治疗桡骨远端C型骨折20例，获得了比较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄20～62岁，平均50.3岁，右侧15例，左侧5例。
20例均属C型，受伤原因不慎摔伤14例，高空坠落伤6例，受伤时间距手术时间3～7d，平均4.5d。
1.2 手术方法所有患者均采用患肢臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢自然放置手术附台上，扎止血带[1]。
手术入路是掌侧Henry入路、背侧入路、联合入路[2]。
掌侧Henry 入路：皮肤切口以桡侧腕屈肌为中轴，沿桡侧腕屈肌腱桡侧或桡侧腕屈肌腱表面，切口起自腕横纹，向近端延长约5～8cm，沿皮肤切口切开，切开桡侧腕屈肌腱鞘，在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进入，避免损伤正中神经掌侧支，分离显露旋前方肌，将旋前方肌自桡骨的桡侧缘锐性切开，适当剥离骨膜，显露骨折断端。
背侧入路：以lister结节为起点于桡骨远端背侧做纵行切口，切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，于拇长伸肌与桡侧腕长伸肌之间进入，切开腕部支持带，并向两侧牵开，即可显露骨折断端及桡骨关节面。
掌侧粉碎严重者采取掌侧入路，背侧粉碎严重者采取背侧入路，掌侧、背侧均粉碎严重的复杂病例采取掌背侧联合入路。
桡骨远端骨折是临床上最为常有的骨折之一，跟着时间推移，桡骨远端骨折的治疗也在不停进步。
和传统的石膏固定或许外固定对比，掌侧钢板内固定的临床疗效更好。
可是也有文件指出掌侧钢板内固定的并发症能够高达16% 。
桡骨远端骨折的治疗目的是获取解剖复位和坚固的固定，促使腕关节的初期活动。
假如正确的进行掌侧钢板固定手术，有很多并发症是能够防止的。
在近期的Injury杂志上，比利时的 Vanhaecke 对桡骨远端骨折的掌侧锁定解剖型钢板内固定技术做了详尽介绍。
理论基础在桡骨掌侧搁置掌侧锁定钢板拥有两个显然的优势。
第一，它能够中和背伸肌力造成的应力。
带有角度稳固螺钉的钢板可对远端骨折块进行支撑，将应力传导至桡骨干（图1）。
软骨下支撑意味着远端关节面骨折块不只是获取稳固，而且依据软骨下骨解剖形状扇形散布的螺钉也能对其形成支撑。
这类固定方式能够增添大多半桡骨远端骨折的稳固性，同意初期活动。
其次，和背侧钢板对比，将钢板搁置在桡骨远端分水岭线（分水岭线是桡骨远端掌侧面的一条横形骨嵴, 位于旋前面肌与掌侧桡腕韧带之间）远端能够减少对肌腱的刺激。
那边有充足的空间进行操作，肌腱极少能够与内固定产生接触。
并且，大多半的内固定都能够被旋前面肌覆盖。
图 1 a典型的桡骨远端背侧粉碎性骨折的 3 维 CT 重修：背侧骨块严重压缩；b对骨折进行虚构复位后的 3 维 CT 重修：骨质缺损需要经过钢板进行支撑；C采纳掌侧锁定钢板固定后的侧位片：箭头指示应力传导的方式手术适应证关于桡骨远端关节外骨折，假如闭合复位后仍旧存在骨折移位，背侧成角大于 20°、掌侧压缩超出 5 mm 、桡骨短缩超出 3 mm 以及远端骨折块移位超出 2 mm 的状况下则需要进行手术治疗。
关于关节内骨折，假如骨折移位大于 2 mm 则需要进行手术治疗。
因为骨密度降落预示着骨折简单出现继发移位，所以关于老年患者其手术的适应症要较年青患者更宽。
手术禁忌证与其余一般骨折近似，主要为身体状况没法接受手术只好接受局部麻醉、局部或浑身性的感染疾病、腕关节掌侧皮肤存在问题。
临时外支架使用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折目的：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折中使用临时外支架的效果，以为临床治疗提供有效的数据支撑。
方法：将2013年3月至2014年10月间本院收治的140例桡骨远端骨折进行入组研究，按照患者的就诊时间将其随机分组，对照组70例，采用传统外固定支架治疗；观察组70例，采用掌侧锁定钢板临时外支架治疗。
结果：观察组优良率为85.7%，对照组为57.1%，观察组明显高于对照组，两组比较存在明显统计学意义，P＜0.05；观察组患者的手术时间、出血量、住院时间均短于对照组，P＜0.05，尺偏角、掌倾角情况优于对照组，两组比较存在明显统计学意义，P＜0.05。
结论：掌侧锁定钢板临时外支架治疗桡骨远端骨折疗效显著，颇具临床价值。
标签：桡骨远端骨折；临时外支架；掌侧锁定钢板；治疗效果桡骨远端骨折在临床中十分常见，其发生率约为前壁骨折总数的75%[1]。
随着交通事故和工况事故的多发，其发生率呈现明显的上升趋势，也给患者的正常生活带来严重影响，临床中主要采用手术方式治疗，近年来，本院采用掌侧锁定钢板临时外支架治疗桡骨远端骨折的方式取得显著进步，现将2013年3月至2014年10月间，针对140例桡骨远端骨折患者进行的治疗和研究情况整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年3月至2014年10月140例桡骨远端骨折患者，符合WHO中规定的关于桡骨远端骨折的诊断标准[2]。
随机为2分组，对照组中男39例，女性31例，年龄21～76岁，平均（55.67±1.20）岁，受伤至手术的时间为3.5小时至8天，平均为（4.32±1.03）天；观察组中男38例，女性32例，年龄22～77岁，平均（54.45±1.12）岁，受伤至手术的时间为3小时至8.5天，平均为（4.29±1.11）天。
两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折之一，随着时间推移，桡骨远端骨折的治疗也在不断进步。
和传统的石膏固定或者外固定相比，掌侧钢板内固定的临床疗效更好。
但是也有文献指出掌侧钢板内固定的并发症可以高达16%。
桡骨远端骨折的治疗目的是获得解剖复位和牢固的固定，促进腕关节的早期活动。
如果正确的进行掌侧钢板固定手术，有许多并发症是可以避免的。
在近期的Injury 杂志上，比利时的Vanhaecke 对桡骨远端骨折的掌侧锁定解剖型钢板内固定技术做了详细介绍。
理论基础
在桡骨掌侧放置掌侧锁定钢板具有两个明显的优势。
首先，它可以中和背伸肌力造成的应力。
带有角度稳定螺钉的钢板可对远端骨折块进行支撑，将应力传导至桡骨干（图1）。
软骨下支撑意味着远端关节面骨折块不仅仅获得稳定，而且按照软骨下骨解剖形状扇形分布的螺钉也能对其形成支撑。
这种固定方式可以增加大多数桡骨远端骨折的稳定性，允许早期活动。
其次，和背侧钢板相比，将钢板放置在桡骨远端分水岭线（分水岭线是桡骨远端掌侧面的一条横形骨嵴, 位于旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间）远端可以减少对肌腱的刺激。
那里有充分的空间进行操作，肌腱很少能够与内固定产生接触。
而且，大多数的内固定都可以被旋前方肌覆盖。
图1 a 典型的桡骨远端背侧粉碎性骨折的3 维CT 重建：背侧骨块严重压缩；b 对骨折进行虚拟复位后的3 维CT 重建：骨质缺损需要通过钢板进行支撑；C 采用掌侧锁定钢板固定后的侧位片：箭头指示应力传导的方式
手术适应证
对于桡骨远端关节外骨折，如果闭合复位后仍然存在骨折移位，背侧成角大于20°、掌侧压缩超过5 mm、桡骨短缩超过3 mm 以及远端骨折块移位超过2 mm 的情况下则需要进行手术治疗。
对于关节内骨折，如果骨折移位大于2 mm 则需要进行手术治疗。
由于骨密度下降预示着骨折容易出现继发移位，因此对于老年患者其手术的适应症要较年轻患者更宽。
手术禁忌证
与其他普通骨折类似，主要为身体情况无法接受手术只能接受局部麻醉、局部或全身性的感染疾病、腕关节掌侧皮肤存在问题。
骨折的相对禁忌症取决于骨骼的质量与骨折类型。
桡骨远端背侧骨折，例如背侧Barton 骨折、腕关节脱位、单纯桡骨茎突骨折、掌侧缘小的撕脱性骨折、背侧关节面无塌陷型关节内骨折以及掌侧皮质无移位型骨折是掌侧钢板内固定的禁忌症。
现在还有一个趋势，对于下列骨折应避免使用掌侧钢板固定，那就是高能量损伤造成的桡骨远端严重粉碎性关节内骨折和/ 或骨质缺损的骨折。
这些骨折发生远端骨块缺血性坏死的风险很高，取得解剖复位的可能性极低。
同样，对于严重骨质疏松的患者，严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很难进行掌侧钢板的固定。
对于远端骨块很难完成软骨下支撑，远端螺钉可能穿过骨折块进入关节间隙。
但是在近期的一项纳入42 例关节内桡骨骨折掌侧钢板固定的报道中，作者并未出现上述情况。
像他们在文章中陈述的一样，其原因可能是将掌侧锁定钢板放置到远端骨折块的合适位置。
手术技巧
那些治疗桡骨远端骨折的医生对于掌侧钢板的手术技巧非常熟悉。
一个完美的手术操作可以减少并发症的发生。
技术上的细节就会导致临床结果明显不同。
一般通过手法复位将压缩的骨块进行复位并恢复掌侧皮质的连续性。
推荐使用2 到3 枚克氏针对骨折进行临时固定（图2）。
对于比较难复位的关节内骨折，可以使用手指皮套水平牵引或者采用外固定架轴向牵引间接复位。
图2 a 采用两枚克氏针对骨折进行临时骨折。
掌倾角未得到充分复位，而且关节面还存在台阶；B 使用克氏针临时固定钢板。
钢板被固定到桡骨的远端（远端骨块首先复位技术）。
通过将钢板的近端靠近桡骨干来完成掌倾角的复位；C 在关节镜下对关节内骨块台阶进行复位，置入远端锁定螺钉并完成近端钢板的固定
对骨折显露时，我们比较喜欢采用Orbay 介绍的掌侧FCR 入路(桡侧腕屈肌入路)。
从腕横纹处向近端切开，根据骨折类型和医生的需要选择切口的长度。
对桡侧腕屈肌进行分离和保护，获得最大长度的暴露。
将桡侧腕屈肌向尺侧牵开保护正中神经和屈肌腱。
经Parona 间隙（腕筋膜间隙，在深屈肌腱与旋前方肌之间）在拇长屈肌和桡动脉桡侧显露旋前方肌，在桡骨止点部位附近剥离旋前方肌，保留一点肌性部分以利于后期重新修复。
将旋前方肌向尺侧牵开以充分显露桡骨远端，其中包括大部分的桡骨尺侧边缘（图3）。
图3 桡骨远端的掌侧入路，桡骨的尺侧角骨块得到良好显露
对于更为复杂的骨折，建议对肱桡肌的远端止点进行松解以减少它对桡骨茎突的牵拉。
这时，打开背侧第一间隙的掌侧面，可以暴露远端骨折块的桡侧面以及桡骨茎突。
将桡骨干旋前就可以对关节内骨块进行撬拨复位。
采用关节镜技术辅助复位可以帮助处理复杂的骨折并对关节内骨折进行精细复位。
复位之后，按照常规放置掌侧锁定钢板。
钢板必须要放置在分水岭线的近端，覆盖桡骨的尺侧切迹，同时钢板近端要与桡骨干轴向对齐。
如果无法很好的放置钢板，那么就有可能是钢板的型号错误或者骨折的复位不理想。
掌侧钢板内固定后大多数与屈肌腱有关的并发症都是由于钢板的位置错误所导致。
如果钢板过于偏桡侧，拇长屈肌腱就会有损伤风险。
如果钢板位于分水岭线的远端，指深屈肌就有可能损伤。
骨折复位不良会造成骨折存在背侧移位，而这又会造成钢板向掌侧突出与屈肌腱直接接触，最终导致肌腱炎或者肌腱断裂。
对于骨质疏松的患者，在不越过分水岭线的基础上，钢板应尽可能的放置到骨折远端。
可以通过在钢板最远端克氏针孔置入克氏针到软骨下骨的方法来完成上述操作。
锁定螺钉应放置在软骨下骨最多的部位以避免出现骨折块的再移位。
当钢板放置好之后，在钢板近端通过椭圆孔置入一枚螺钉，并在钢板最远端尺侧螺钉孔位置入一枚克氏针。
通过前后位、标准的侧位和抬高30°斜位的透视来确认骨折的复位情况与钢板的位置。
如果钢板位置良好，但是克氏针进入关节内，那么有可能是因为元旦骨折块的掌倾角复位不好。
按照图2 所示的「远端骨折块首先复位技术」对钢板进行调整。
在桡骨远端背侧尺侧的骨折块无法获得良好复位或通过闭合复位方法无法复位时，有三种方法可选择：（1）采用撬拨方法将近端桡骨干从骨折部位撬开，通过扩展桡侧腕屈肌入路经月骨将腕骨向外推挤；（2）在腕关节背侧第4、第5 间隙做一小的背侧入路来显露骨折
块，使用钢板上最尺侧的螺钉孔进行螺钉固定；（3）闭合经皮复位或者在关节镜引导下进行微创切开复位。
钢板位置放好之后，螺钉固定就非常简单。
如果尺侧近端的那枚克氏针位于正确位置，没有螺钉进入关节面，就可以确保骨折解剖复位（图2）。
由于背侧皮质粉碎，有时螺钉的长度很难测量准确。
太长的螺钉会对肌腱造成激惹，太短的螺钉又会降低背侧骨块的把持力。
出于这种考虑，除了最尺侧近端的螺钉（它是直接固定乙状切迹骨块）以及固定桡骨茎突的螺钉之外，我们建议使用平头螺钉。
这样即使螺钉在背侧皮质突出也不会对肌腱造成损伤。
对于桡骨茎突骨块，有时使用多角度螺钉较好。
对螺钉长度的精确测量非常关键。
螺钉不应超过骨质对拇指伸肌造成影响。
除了现有螺钉，也就是最初从椭圆孔里置入的那枚螺钉，还可以使用两枚锁定螺钉对骨折近端进行「交叉锁定钢板」技术。
总结
桡骨远端骨折的治疗上掌侧锁定钢板固定成为一种趋势。
良好的疗效预后直接取决于正确的手术适应症和良好的手术技巧。
采用掌侧锁定钢板固定可以取得更好的功能结果，但是和其他治疗方法相比，它的晚期功能和影像学结果没有显著差异。
并发症发生率比较接近。
外固定、经皮克氏针固定以及石膏固定的主要并发症为复位丢失和钉道感染，而钢板固定的并发症伸肌腱和屈肌腱的问题也非常常见。
掌侧锁定钢板依然是骨质疏松性桡骨远端骨折的最佳治疗方案。
