肾性高血压的药物治疗原则

肾实质性高血压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾实质性高血压的治疗方法，治疗肾实质性高血压常用的西医疗法和中医疗法。

肾实质性高血压应该吃什么药。

*肾实质性高血压怎么治疗？*一、西医*1、治疗各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。

1.控制水盐摄入以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。

2.利尿剂噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min 时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。

3.降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。

ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。

卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。

其他如肼屈嗪(肼苯哒嗪)，米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压亦有效。

4.血液透析对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。

*2、预后慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。

用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。

长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。

钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。

现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。

近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。

存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变;②病肾功能不到总功能的20%;③高血压难以控制;④反复发作的尿路感染。

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高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。

3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。

使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

可单药或与其他4类药联合应用。

对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。

因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。

可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。

简述抗高血压药的应用原则
高血压药物应用应遵循4项原则，就是小剂量、优先长效制剂、联合用药和个体化。

在用药物治疗高血压时，应采用较小的剂量，待有需要再逐步增加药物的剂量，切不可操之过急。

尽可能使用每天给药1次且长时间有效的药物，这样可以更加有效预防心脑血管的并发疾病，也有利于控制夜间血压和晨起血压。

在低剂量单药治疗效果不满意的情况下，可以采用两种或者两种以上的药物进行联合治疗，这样不仅可以获得性价比更高的方案，也有利于基层高血压的管理。

同时用药一定要根据每个人的不同情况进行判断而选择适合的药物，一定要在医生指导下使用，不可以自己随意使用。

高血压用药原则口诀
一、降压药原则：
1、降压要有方，使用梗止痛牀；
2、用药不要盲目，综合考虑安全性
3、根据血压变化，补充降压的药物配置
4、慢性高血压最高优先用脑素阻断剂；
5、若血压控制不佳，可采用混合药物类主动脉环内给予
6、药物服用不当，宜改变药物或增加用量
7、下盘血管收缩功能不足者，以ACEI，ARB为主；
8、重症高血压应综合治疗，以确保随意安全
9、慢性病患者应改变生活习惯，减少督促病变情况发生
二、加强高血压控制原则：
1、坚持检查血压，精确判断血压状态；
2、必要时增加药物用量，而无需大幅更换用药；
3、降压药物应分清楚间歇，谨防重复用药；
4、抗巴贝洛尔及氯吡格雷在有节律性心动过速时使用
5、用去甲肾上腺素（clonidine）时要小心防止低血压
6、大剂量他类芬那酸可以加快改善心功能；
7、考虑到肾脏损害加重，也可用钾敏感剂加以减轻；
8、肥胖的患者可选择磺脲类药物，如thiazide。

9、出现腹泻时，应选择ACEI和ARB类药物；
10、心力衰竭或糖尿病患者应选用β受体阻滞剂。

肾性高血压的发病机制及诊治进展安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽概述为了彻底和/或有效治疗高血压,首先要判断是否有继发性高血压的存在,只有祛除原发病才能根治高血压。

值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。

及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。

本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。

一、肾性高血压（一）定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。

按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。

（二）发病机制1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎（64％）、肾动脉纤维肌性发育不良（15％）和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血,激活肾素-血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统而产生的继发性高血压.2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起.（1）肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留,以容量依赖性高血压为主。

（2）肾病性:多数与钠、水潴留有关,部分是由于血管内容量不足导致RAAS激活使血压升高。

（3）肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常-内皮素增高，以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。

（4）肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血压的重要原因。

（5）透析相关的高血压（三）基本特征1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑.（1）30岁>年龄〉50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者；（2）恶性高血压伴严重眼底改变者（3）高血压突然发生或突然升高,而无明显家族史，特别是在一年内舒张压>120mmHg者；（4）严重高血压对常用降压药疗效差(ACEI除外),并有不明原因肾功能损害；（5）高血压病人经ACEI治疗后,肾功能恶化；（6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动脉硬化表现者;（7）严重高血压伴低钾血症者；（8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂音；（9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏大小不等,长径相差1.2cm。

肾病内科肾上腺素性高血压的治疗肾上腺素性高血压是一种由于肾上腺素分泌异常导致的高血压病症。

肾病内科在治疗肾上腺素性高血压时，需要综合考虑病情和患者个体差异，采用合适的治疗方案，以达到控制血压、维持肾功能稳定的目标。

一、药物治疗1. 选择适当的降压药物：对于肾上腺素性高血压患者，首先应该选择能有效降低血压的降压药物。

常见的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等。

2. 考虑使用α受体阻滞剂：因为肾上腺素性高血压患者肾上腺素分泌异常，过多的肾上腺素会刺激α受体，导致血管收缩和血压升高。

因此，使用α受体阻滞剂可以起到减少肾上腺素作用、扩张血管的效果，有助于降低血压。

3. 考虑使用β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻断β受体，减少肾上腺素对心脏和血管的作用，进而降低血压。

尤其适用于伴有心血管并发症的患者。

4. 考虑使用抗凝药物：肾上腺素性高血压患者往往存在血栓形成的风险，因此，在合适的情况下，可以考虑使用抗凝药物进行治疗，以预防血栓的形成。

二、手术治疗1. 肾上腺素瘤切除手术：对于肾上腺素性高血压的病因是肾上腺素瘤的患者，手术切除是一种常规的治疗方法。

手术切除能够有效去除肾上腺素瘤，降低体内肾上腺素的分泌量，从而达到降压的效果。

2. 水剖术：对于难以手术切除的肾上腺素瘤患者以及无法手术的情况下，可以考虑进行水剖术。

水剖术是通过插入导管，将药物直接注入肾上腺素瘤部位，以达到降低肾上腺素分泌、降压的效果。

三、膳食调理1. 限制盐摄入：高盐饮食会导致体内钠离子增加，从而使血容量增加，血压升高。

因此，肾上腺素性高血压患者应限制食盐的摄入。

2. 增加膳食中的镁含量：镁能够扩张血管，促进血液循环，有助于降低血压。

患者可通过增加食用豆类、坚果等富含镁的食物来达到提高镁摄入量的目的。

3. 保持适当的体重：体重过重会导致肾上腺素分泌增加，进而导致血压升高。

因此，患者应合理控制饮食，保持适当的体重，有助于控制血压。

中医如何治疗肾病引起的高血压高血压是一种常见的慢性疾病，而当肾病与高血压相互关联时，治疗就变得更为复杂。

中医在治疗肾病引起的高血压方面有着独特的理论和方法，通过整体调理、辨证论治，帮助患者控制病情，提高生活质量。

中医认为，肾病引起的高血压主要与肾的功能失调有关。

肾主水，具有调节体内水液代谢的作用。

当肾的功能出现问题，如肾阴虚、肾阳虚、肾气不固等，就可能导致水液代谢紊乱，进而引起血压升高。

在治疗方面，中医首先会进行详细的辨证论治。

对于肾阴虚引起的高血压，患者往往表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状。

治疗上常用滋阴补肾的方法，如使用熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等组成的六味地黄丸加减。

如果阴虚火旺的症状明显，还会加入知母、黄柏等清热降火之品。

肾阳虚型的患者，通常有畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿频多、精神萎靡等表现。

治疗则以温补肾阳为主，方剂如金匮肾气丸，其中包含熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等药物。

如果阳虚水泛，出现水肿等症状，还会增加利水消肿的药物，如车前子、牛膝等。

肾气不固的患者，多有腰膝酸软、小便频数而清、尿后余沥不尽等症状。

治疗时着重补肾固气，常用金锁固精丸加减，药物包括沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎等。

除了内服中药，中医还有许多特色的外治疗法。

比如针灸，通过针刺肾俞、命门、关元、足三里等穴位，可以调节肾的功能，改善气血循环，从而辅助降低血压。

推拿按摩也是常用的方法，通过按摩腰部、腹部及下肢的相关穴位和经络，促进气血流通，缓解肌肉紧张，对血压的控制有一定的帮助。

在饮食调理方面，中医强调“药食同源”。

对于肾病引起的高血压患者，建议多食用一些具有补肾作用的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、黑木耳等。

同时，要注意饮食的清淡，减少盐的摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

情志因素在高血压的发生和发展中也起着重要的作用。

中医认为，长期的情志不畅，如愤怒、焦虑、抑郁等，会导致肝气郁结，进而影响气血运行，加重高血压的病情。

高血压常见用药类型及合理用药原则作者：向巴拥措来源：《大健康》2019年第04期全世界范围内，目前高血压都属于无法根治的难题。

05%的高血压患者属于原发性，难以找出发病原因，且几乎无法根治。

现有的治疗方法多是对血压上升进行控制，以免出现心脑血管恶性事件。

血压控制的方法需要确保科学性，并非是随意服用降压快的药，需注意药物副作用，同时还要以患者身体情况为根据合理挑选药物。

临床中降压药的使用一旦出现偏差，就会影响高血压治疗效果，甚至还会产生高血压急症，对患者生命构成威胁。

因此，用药必须遵循合理用药原则。

1高血压常见用药类型及不良反应1.1利尿药此类型药物通常是在轻度高血压中单独使用，或是联合其他药物进行中、重度高血压的治疗，特别是在伴心衰、浮肿患者中更为适用。

氢氯噻嗪、吲达帕胺属于代表性药物，在各型高血压中作为基础降压药使用，在联合其他降压药之后可使疗效增强，并将不良反应减少。

利尿药服用时间过程，会降低糖耐量、升高血糖，同时也会出现高尿酸血症等代谢紊乱，并且会增高血液中的胆固醇和甘油三酯、减退性欲等，因此服用时应结合医生指导。

1.2钙拮抗药该类型药物在各型高血压中皆适用，特别是高血压伴有哮喘、糖尿病、肾功能不全、高脂血症或心绞痛患者中更为适用。

拉西地平、氨氯地平、尼群地平、硝苯地平和非洛地平等属于代表性药。

药物扩血管反射性激活交感神经系统会导致心动过速，可考虑联合β受体阻滞剂阻滞剂治疗，心衰患者慎用，以免心脏受到较重的抑制。

药物扩血管作用会导致头痛、颜面潮红，服用时间延长之后能够减轻或消除症状，而若是症状明显或患者无法耐受，可考虑将降血压药物更换。

肠道平滑肌钙离子的转运受药物影响之后会引发便秘，属于较为常见的副作用之一，可考虑联合中药缓泻药物治疗，可将症状缓解，必要时可将药物更换。

1.3 β受体阻断药该类药物在轻、中度高血压患者中较为适用，劳力型心绞痛中的疗效也十分显著。

但是患者若是有伴支气管哮喘、心功能不全等症状时，需慎用。