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第一章绪论第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义一、定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施（研究任务）的科学。
二、定义的诠释：1研究对象：人群这是它区别于其它医学学科最显著的特点。
流行病学群体常用于指在一定范围内具有某种共同特征的人群。
2研究水平：群体水平3研究内容的三个层次：疾病——包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。
伤害——美国疾病控制中心给伤害的定义为：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。
”按照造成伤害的意图分故意伤害：指有意识地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。
意外伤害：指无意识的伤害。
健康状态——包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。
三、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第三节流行病学的实际应用一、重大公共卫生问题的确定二、突发事件的应急与处理SARS、人感染猪链球菌病三、疾病相关监测监测目的：描述现状、应急反应、决策依据、干预评价监测类型：疾病监测、生物学监测、行为监测、环境监测、虫媒监测我国的监测系统第一阶段（20世纪50年代－）：全国法定传染病疫情报告系统 (1950年)第二阶段（20世纪70年代后期－）：传染病监测（单病监测系统）；出生、死亡监测；综合疾病监测系统（1980年）；第三阶段（20世纪80年代后期－）：传染病监测；出生、死亡监测；慢性非传染性疾病监测；行为监测；第四阶段（21世纪初－）：整合，国家公共卫生监测体系；四、疾病病因与危险因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的评价疾病防制和健康促进的效果评价，以及医疗、卫生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的结果为依据，建立在科学的流行病学研究的基础之上，这是流行病学的特殊功能。
(医学)流行病学课件总结流行病学的研究方法:观察、实验、数理,…,流行病学研究的重要观点,1.群体观点2.比较的观点3.概率论的观点,2,,病因研究方法,（一）建立病因假设应用描述性研究方法帮助提出病因假设。
逻辑推理方法：求异法、求同法、共变法、类推法、排除法（二）检验病因假设应用分析性研究方法（病例对照研究和队列研究）（三）证实病因假设应用实验性研究方法（随机对照试验）证实病因假设。
,3,因果推断,,暴露与疾病存在统计学联系，只说明两者的联系排除了随机误差的干扰，并不一定存在因果联系。
（一）排除虚假联系和间接联系（二）判断因果联系,病因模型,1.三角模型2.轮状模型3.病因网络,因果联系方式,1.单因单果2.单因多果3.多因单果4.多因多果,4,因果推断的标准1.联系的时间顺序(必要条件)2.联系的强度：RR、OR3.联系的特异性：暴露与疾病一对一、联系强度大4.联系的一致性（重复性）5.剂量-反应关系6.分布的一致性7.联系的合理性（生物学言之有理）8.实验证据：动物实验、人群实验,5,二、描述疾病分布常用的指标,（一）率和比的概念,2.比,1.率,（二）疾病指标,1.发病率,6,2.罹患率:测量新发病例的频率指标,与发病率的区别:罹患率用于衡量小范围、短时间内新发病例的频率。
死亡率粗死1.（三）死亡指标,续发率,7,5.感染率,4.患病率,3.亡率、死亡专率,2.病死率,用途：通常用于急性传染病,8,3.存活率,用途：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等的远期疗效。
,应用该指标时，应确定随访开始日期和截止日期。
,描述疾病流行强度的术语1.散发（sporadic）:适用于较大范围的地区2.流行（epidemic）:大流行，隐性流行3.暴发（outbreak）:短时间：该病的最长潜伏期,9,疾病的分布（一）疾病的地区分布描述疾病地区分布的术语(1)地方性(endemic)①统计地方性②自然地方性③自然疫源性(2)输入性疾病（外来性疾病）（二）疾病的时间分布1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势,10,（三）疾病的人群分布1.年龄分布分析年龄分布的方法：①横断面分析(crosssectionalanalysis)：特别适用于潜伏期短和病程短的急性病。
第一章绪论一、定义1．流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和评价防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2．流行病学定义的诠释研究内容的三个层次，任务的三个层次，研究的基本方法。
二、流行病学的原理和应用1．基本原理①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。
2．实际应用①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。
三、流行病学研究方法1．流行病学观察是流行病学研究的基本方法，包括描述性研究和分析性研究。
其特点是在观察时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。
2．流行病学实验又称现场流行病学实验，主要是在人群中进行。
可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。
其特征是需要人为地控制某些处理因素，故又称为干预性研究。
3．理论流行病学研究又称数学流行病学。
理论流行病学研究即用流行病学调查所获得的数据，建立数学模型或公式，显示疾病流行过程中各种因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。
四、流行病学的特征1．群体特征2．对比的特征3．概率论和数理统计学的特征4．社会医学特征5．预防为主的特征6．发展的特征第二章疾病的分布疾病分布的概念：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。
研究疾病分布的意义：为阐明病因以及疾病在人群中发生、发展机理提供线索；为制定疾病预防控制策略和措施提供科学依据；为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。
一、疾病频率测量指标（一）发病指标1．发病率在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
2．罹患率疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。
3．患病率在某一特定时间内在被调查人口中某病现有病例（包括新旧病例）的频率。
流行病学知识点总结完全版一、流行病学基本概念1. 流行病学的定义和任务流行病学（Epidemiology）是一门研究人群中疾病的发生、分布、传播规律及相关因素的科学。
其主要任务是揭示疾病在人群中的发生规律，研究疾病的危险因素、病因、传染源、传播途径和传播规律，为预防控制疾病提供科学依据。
2. 流行病学的研究对象流行病学的研究对象主要包括疾病在人群中的发生和分布规律，疾病的危险因素和病因，疾病的传染源和传播途径，以及人群特征、环境因素等。
3. 流行病学的研究方法流行病学主要采用观察性研究和实验性研究方法进行研究。
观察性研究包括横断面研究、队列研究、病例-对照研究等；实验性研究包括随机对照试验、干预试验等。
4. 流行病学的应用领域流行病学广泛应用于疾病预防、疾病控制、公共卫生政策制定、医疗卫生资源配置和医疗卫生服务质量评价等领域。
二、流行病学的基本概念1. 流行病学的基本指标疾病的发病率（incidence）：指在一定时间内某一疾病新发病例的数量，通常用每10万人年作为单位。
疾病的患病率（prevalence）：指在特定时间点或时间段内某一疾病或危险因素存在的状况，通常用百分比表示。
死亡率（mortality rate）：指一定时间内某一疾病导致的死亡人数与总人口的比例，通常用每10万人年作为单位。
病死率（case-fatality rate）：指某一疾病发病者中死亡的比例，通常用百分比表示。
生存率（survival rate）：指在特定时间内患病者存活下来的比例，通常用百分比表示。
2. 流行病学三要素流行病学研究中有三个基本要素，分别是宿主（host）、病原体（agent）和环境（environment）。
三要素之间相互作用而导致疾病的发生。
宿主：指可能成为某种疾病的发病对象，包括人、动物或植物等。
病原体：指导致疾病的病原微生物，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
环境：指影响宿主和病原体相互作用的外部条件，包括自然环境、社会环境、生活环境等。
流行病学重点流行病学重点第一章绪论1.流行病学的定义：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学2.流行病学的基本内涵：1)研究对象是人群，不只是个体2)研究内容包括疾病外，还包括伤害、健康状态及其它相关的卫生事件3)研究的起点是疾病和健康状态的分布，重点是疾病和健康状态的影响因素4)研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。
3.流行病学的研究方法：1)观察性研究：描述性研究、分析性研究（队列研究、病例对照研究）2)实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预和整群随机试验、类试验3)理论性研究4.流行病学的重要观点：群体的观点、对比的观点、概率论的观点、社会医学的观点、多病因论的观点5.流行病学的应用：a)描述疾病与健康状态分布特点；即“三间分布”。
人群疾病与健康规律b)探讨病因与影响流行的因素。
如“少女阴道腺癌”与己烯雌酚。
c)疾病预防与控制以及促进健康的策略与措施的制定及评价。
d)疾病预防和健康促进e)完整揭示疾病自然史f)用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价第一章疾病的分布1.疾病分布：指疾病的人群表现、人群现象，也即以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、不同人群和不同时间的发病、死亡和患病水平等。
2.发病指标的应用：1)发病率:表示在一定期间内，可能发生某病的一定人群中某病新发病例出现的频率。
应用：常用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价防疫措施效果。
2)罹患率：表示在较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的频率应用：能够根据特定人群的暴露水平较精确地测量发病概率，常用于食物中毒、职业中毒及传染病的爆发流行调查。
流行病学重点3)患病率：某特定时间内，特定人群中，某病的现患（新、旧）病例数所占比例（与同期平均人口数之比）。
应用：描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查进行。
【流行病学：是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响的因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
【流行病学的研究方法：实验流行病学、观察流行病学（分描述流行病学和分析流行病学）、理论流行病学（又称数学流行病学）。
【观察性研究包括：横断面研究、生态学研究、队列研究、疾病对照研究。
【实验性研究包括：随机对照试验（临床试验）和非随机对照试验（类实验、现场试验、社区干预和整群随机试验）。
【疾病的分布：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区不同时间不同地点不同人群的分布现象，即三间分布。
【散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率的水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系，散发用于描述较大范围、人群的某病流行强度。
【流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
【爆发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称爆发。
【描述疾病流行强度的常用术语包括：散发、流行、爆发。
【描述疾病地区分布的常用术语：自然地方性、统计地方性、自然疫源性。
【自然地方性：主要指一些传染病（如血吸虫病、疟疾等）因传播媒介受自然环境影响，表现为只在一定地区生存，使该病分布呈地方性。
【统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素，而导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著的高于其他地区，这种情况与该地区的自然条件无关。
【自然疫源性：一些疾病的病原体不仅靠人，而且依靠自然界野生动物或家畜来蔓
延繁殖，只有在一定条件下才可传染人。
【疾病时间分布的变化主要有短期波动、季节性、周期性和长期趋势四种形式。
【短期波动：又称爆发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。
【季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象，称为~。
严格的季节性，是指一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其他季节不发生，多见于由节肢动物媒介传播的传染病，如乙脑；季节性升高，指疾病一年四季均可发生，但不同月份发生频率可出现较大差异，如呼吸道传染病—冬季，肠道传染病—夏秋；无季节性：指疾病的发生无明显季节性升高现象，表现为一年四季均可发病，如结核、乙肝、麻风等。
【周期性：疾病依规律性的时间间隔发生流行，例如大多数呼吸道传染病。
【长期趋势：又称长期变异，是在相当长的时间内（通常为几年至几十年），疾病的发生率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随人类生活条件的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化发生显著变化。
【移民流行病学：是通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素因环境和环境因素的关系，它是一种综合描述疾病三间分布的方法。
【队列研究：是指将某一特定人群按是否暴露于某种可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。
【队列研究的基本特点：在时序上是由前向后的；属于观察性研究；研究对象按暴露与否进行分组；是从“因”到“果”的研究。
【累计并发率（CI）的使用条件：研究人群的数量比较多，人口比较稳定，资料比
较整齐。
【发病密度（ID）的使用条件：观察人口不稳定，观察对象进入研究的时间先后不一，以及各种原因造成失访。
【效应评估的指标有：相对危险度（RR）、归因危险度（AR）、归因危险度百分比（AR％）、人群归因危险度（PAR）与人群归因危险度百分比（PAR％）、标化比。
【病例对照研究：是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。
【病例对照研究的基本特点：属于观察性研究、设立对照、从果到因追溯调查、论证强度。
【匹配：又称作配比，是指所选择的对照在某些因素或特征上与疾病保持一致，其目的是去除这些因素和特征对研究结果的干扰，提高研究效率。
【实验设计的原则：对照原则、随机化原则、盲法原则（分单盲法、双盲法和三盲法）、重复原则。
【常用对照方法：标准对照、安慰剂对照、交叉对照、相互对照、自身对照。
】流行病学定义的内涵？
他的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；他的研究内容不仅是研究各种疾病（包括伤害），而且研究健康状态；他的研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；最重要的是，它的研究目的落实在为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。
】流行病学的用途？
研究人群健康，疾病消长以及疾病特征特征变化的规律；对社区和人群健康作出诊断；用于卫生决策和评价；揭示疾病完整的自然史；利用流行病学方法探讨原因不
明疾病的病因；疾病预防；疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。
】流行病学研究的重要观点？
群体观点（由流行病学本身性质决定，是最基本管观点）；比较观点（是流行病学方法的核心）；概率论的观点。
】判断地方性疾病的依据？
该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向；当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。
】根据研究目的和研究方法的不同，研究人群选择的不同方法？
暴露组的选择：职业人群、特殊暴露人群、一般人群、有组织的人群团体。
对照人群的选择：内对照、外对照（也称特设对照）、总人口对照（一般人群对照）、多重对照。
关键在于选择恰当的人群。
】病例的选择？
病例的确定，选择患有所研究疾病且符合研究入选标准的人。
病例的类型，一般包括新发病例、现患病例和死亡病例。
病例的来源，病例既可以选自医院又可以来自社区。
】非匹配或组成匹配设计资料的分析？
将资料整理成四格表模式；检验此假设一般采用四格表X2检验；关联强度分析，暴露组发病率或死亡组率与非暴露组发病率或死亡率之比，OR=1表示研究研究因素与疾病间无关联；OR可信区间的计算，OR95%CI=OR（1±1.96/√x2）；；
】干扰：是指实验组额外地接受了其他药物或其他治疗措施，从而导致疗提高，引起实验组与对照组疗效差异的增大，造成假阳性。
】沾染：是指对照组的患者额外的接受了实验组的药物，是对照组疗效提高，从而
缩小实验组与对照组间的疗效差异，造成假阴性。
】诊断试验评价包括对诊断方法的真实性、可靠性和实用性三方面的评价。
】评价真实性的指标包括：灵敏度和假阴性率、特异度和假阳性率、约登指数（YI）、符合率、预测值、偶然比。
】灵敏度：又称真阳性率，是由金标准诊断为“有病”的病例中，经诊断试验检测为阳性例数的比例，即实际有病而被该诊断试验正确的判断为有病的百分比。
】评价可靠性指标有：变异系数（CV）、符合率、Kappa值分析。
】平行（并联）试验：即同时做几个实验中只要有一个试验结果为阳性即诊断为阳性。
平行试验提高了灵敏度和阴性预测值，同时降低了特异度，假阳性率升高，容易造成误诊。
】系列（串联）试验：依次相继做几个实验，当所有试验均为阳性才能判断为阳性。
系列试验提高了特异度和阳性预测值，降低了灵敏度，假阴性率升高，容易造成漏诊。
】病因：就是那些能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的几率就下降。
】三角模型：亦称流行病学三角，认为疾病的发生时宿主、环境、病因（动因）三要素共同作用的结果。
】任何疾病的发生必须具备致病因子、宿主和环境三要素。
】病因研究的基本方法？
描述性研究（描述疾病分布、提出假说、）分析性研究（初步检验假说）、实验性研究（证实假说、因果推断）。
】Mill准则：求同法、求异法、共变法、类推法、排除法。
】因果关联的推断标准（9条，为世界公认判断病因标准）：关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据、相似性。
】传染源：是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染动物。
】传染病流行的基本环节：传染源、传播途径和易感人群。
】潜伏期：指病原体侵入机体至最早临床症状出现的这段时间。
】潜伏期在流行病学调查研究中的重要意义和用途？
根据潜伏期可判断患者受感染的时间，以追踪传染源，确定传播途径；根据潜伏期长短，确定接触者的留险、检疫或医学观察期限；可确定接触者免疫接种时间；根据潜伏期评价预防措施效果；潜伏期长短可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，而潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。
】传播途径有？经空气传播、经水传播、经食物传播、经接触传播、虫媒传播、经土壤传播、医源性传播、垂直传播。
】影响人群易感性增高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。
】影响人群易感因素降低的主要原因：计划免疫、传染病流行、隐性感染。
】疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围称为~。
】疫源地消灭必须具备的条件？
疫源被移走（如隔离、死亡）或已消除了排出病原体的状态；传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）；所有易感接触者，经过经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。
】疫源地消毒分：随时消毒和终末消毒。
