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前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素分析刘泽华;谢飞;刘风霞;何蕾;李延江【期刊名称】《精准医学杂志》【年(卷),期】2022(37)1【摘要】目的探讨前列腺癌患者根治性前列腺切除术(RP)术后切缘阳性(PSM)的相关危险因素。
方法回顾性分析青岛大学附属医院2015年1月-2021年7月接受腹腔镜下RP(LRP)或机器人辅助下RP(RARP)的816例前列腺癌患者的临床资料,根据术后前列腺病理标本的切缘状态将患者分为切缘阴性组(443例)和切缘阳性组(373例),收集患者临床资料,包括患者确诊年龄、BMI指数、高血压史、糖尿病病史、术前血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、术前血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)、术前血清游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)比值、术前血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)水平、术前血清粒淋比(NLR)、术前前列腺体积(超声评估)、穿刺Gleason评分、术后Gleason评分、手术时间及前列腺是否突入膀胱,分析以上因素对PSM的影响。
结果两组患者间确诊年龄、BMI指数、术前前列腺体积及术前血清fPSA/tPSA比值、术前血清NLR比较差异无显著性(P>0.05),两组患者术前血清tPSA水平、术前血清PSAD、术前血清PAP水平及穿刺Gleason评分、术后Gleason评分比较差异有显著性(Z=-9.829~-3.104,P<0.01)。
多因素二元Logistic回归分析显示,穿刺Gleason评分(OR=1.846,95%CI=1.611~2.117,P<0.01),术前血清tPSA水平(OR=1.013,95%CI=1.008~1.018,P<0.01),术前血清PAP水平(OR=1.013,95%CI=1.002~1.025,P<0.05)及前列腺是否突入膀胱(OR=1.640,95%CI=1.171~2.299,P<0.01)为RP术后PSM的独立危险因素。
精准医学杂志2024年4月第39卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2024,V o l .39,N o .2d o i :10.13362/j .j pm e d .202402010 文章编号:2096-529X (2024)02-0144-04[收稿日期]2023-11-19; [修订日期]2024-01-18[基金项目]国家自然科学基金资助项目(82071750)[通讯作者]杨学成,E m a i l :d r .yx c @f o x m a i l .c o m 前列腺癌腹腔镜下根治性切除术后切缘阳性的影响因素贺大千1 闫伟华2 李杰3 王昕凝4 张铭鑫4 杨学成4(1 曹县人民医院泌尿外科,山东菏泽 274000; 2 青岛大学附属医院病理科;3 青岛大学附属医院放射科;4 青岛大学附属医院泌尿外科)[摘要] 目的 分析腹腔镜下根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素㊂方法 回顾性分析2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院泌尿外科接受了腹腔镜下根治性前列腺切除术的238例前列腺癌患者的临床资料㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,比较两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I )㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清总前列腺特异性抗原(T P S A )衍生指标[T P S A ㊁游离前列腺特异性抗原(F P S A )/T P S A ㊁前列腺特异性抗原密度(P S A D )]㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a -s o n 评分)㊁术前M R I 影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I -R A D S )评分㊁m p M R I 肿瘤异常信号位置㊁m p M R I 肿瘤异常信号部位㊁m p M R I 膜部尿道长度㊁m pM R I 最大肿瘤异常信号横径],通过多因素逻辑回归法分析前列腺癌术后切缘阳性率的影响因素㊂结果 两组患者的血清T P S A ㊁血清P S A D ㊁术前穿刺G l e a s o n 评分㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前临床分期㊁m pM R I 肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P <0.05)㊂多因素分析表明,术前临床分期(O R =3.574,95%C I =1.975~9.298,P <0.05)㊁术前穿刺阳性针数比(O R =5.043,95%C I =2.496~10.189,P <0.05)是切缘阳性的独立影响因素㊂结论 术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是前列腺癌患者术后切缘阳性的独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I 的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂[关键词] 前列腺肿瘤;前列腺切除术;腹腔镜检查;磁共振成像;切缘阳性;影响因素[中图分类号] R 737.25;R 699.8 [文献标志码] AI n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v e s u r g i c a lm a r g i na f t e r r a d i c a l l a p a r o s c o p i c r e s e c t i o n f o r p r o s t a t e c a n -c e r H E D a q i a n ,Y A N W e i h u a ,L IJ i e ,WA N GX i n n i n g ,Z HA N G M i n x i n ,Y A N GX u e c h e n g (D e p a r t m e n t o fU r i n a r y S u r -g e r y ,C a o x i a nP e o p l e sH o s pi t a l ,H e z e 274000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v ef a c t o r s f o r p o s i t i v e s u rg i c a lm a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a -t e c t o m y . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v e a n a l ys i sw a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 238p a t i e n t sw i t h p r o s t a t e c a n c e rw h o r e c e i v e d l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i nD e p a r t m e n to fU r i n a r y S u r g e r y ,T h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a o U n i v e r s i t y fr o m J u n e 2018t oM a y 2022,a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o n e g a t i v em a r g i n g r o u p a n d p o s i t i v em a r g i n g r o u p a c c o r d i n g t o p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o -g y .R e l a t e dd a t ao f t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,i n c l u d i n g g e n e r a l c l i n i c a l d a t a (a g e ,b o d y m a s s i n d e x ,p r o s t a t e v o l u m e ,a n d s u r g i -c a l p r o c e d u r e ),p r e o p e r a t i v e s e r u mt o t a l p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n (T P S A ),r e l a t e d i n d i c e s [T P S A ,f r e e p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n /T P S Ar a t i o ,a n d p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e nd e n s i t y (P S A D )],p u n c t u r e -r e l a t e d f a c t o r s (p e r c e n t a g e o f p o s i t i v e b i o p s y co r e s a n d p r e -o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ),a n d p r e o p e r a t i v eM R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s (p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e ,p r o s t a t e i m a g i n g r e p o r t a n dP r o s t a t e I m a g i n g R e p o r t i n g a n dD a t a S y s t e ms c o r e ,l o c a t i o n o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm p M R I ,s i t e o f a b n o r m a l t u m o r s i g -n a l o nm p M R I ,m e m b r a n o u s u r e t h r a l e n g t h o nm p M R I ,a n dm a x i m u mt r a n s v e r s e d i a m e t e r o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm pM R I ),a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y w e r e a n a l y z e d . R e s u l t s T h e r ew e r e s i g -n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n s e r u m T P S A ,s e r u mP S A D ,p r e o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ,p r e o pe r a t i v e p e r -c e n t a g eof p o s i t i v e b i o p s y c o r e s ,p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t ag e ,a n d l o c a t i o n o f a b n o r m a l s i g n a l o nm p M R I (χ2=22.539-62.367,P <0.05).Th em u l ti v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e (O R =3.574,95%C I =1.975-9.298,P <0.05)a n d p r e o -p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s y c o r e s (O R =5.043,95%C I =2.496-10.189,P <0.05)w e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g fa c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i n . C o n c l u s i o n P r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e a n d p r e o p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s yc o r e s a r e i nde p e n d e n t i nf l u e n c i ng f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y ,a n dthi s s t u d yp r o v i d e s a r e f e r e n c e f o r p r e d i c t i n gp o s i t i v em a r g i nb a s e do nm p M R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s a m o n g cl i n i c i a n s .[K E Y W O R D S ] P r o s t a t i c n e o p l a s m s ;P r o s t a t e c t o m y ;L a p a r o s c o p y ;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;P o s i t i v em a r gi n s o f e x c i -s i o n ;I n f l u e n c i n g fa c t o r 近年来,我国前列腺癌发病率急剧升高[1],腹腔镜下根治性前列腺切除术是前列腺癌的常见治疗方法[2],术后切缘阳性的发生将直接影响患者预后[3]㊂㊃441㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2因此,分析切缘阳性的影响因素,制定相应的手术策略,可有效降低患者术后切缘阳性发生率㊂既往多是研究肿瘤侵袭因素,包括血清总前列腺特异性抗原(T P S A)㊁血清前列腺特异性抗原密度(P S A D)㊁血清游离前列腺特异性抗原(F P S A)/T P S A比值㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁术后病理分期等对于切缘阳性的影响,目前手术后切缘阳性的相关因素尚不清楚[3-6]㊂术后切缘阳性的影响因素除了肿瘤细胞自身侵袭因素,影像学特征对切缘阳性也具有一定的提示作用[7]㊂目前多参数磁共振(m p M R I)临床上应用的越来越多[8],但国内关于m p M R I影像学特征与术后切缘阳性的关系尚未见相关研究㊂为此,本研究对2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院进行腹腔镜下前列腺根治性切除手术的前列腺癌患者进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据及肿瘤的m p MR I的影像学特征,并对影响手术后切缘阳性的因素进行分析㊂1资料和方法选取2018年6月 2022年5月于我院泌尿外科行腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者238例㊂纳入标准:①术前经前列腺穿刺活检或电切后确诊为前列腺恶性肿瘤,并经腹腔镜行前列腺癌根治术者;②术者均为已完成腹腔镜手术学习曲线的副主任及以上职称医师,并已经独立完成该手术超过30例;③术前影像学检查排除有远处转移者;④临床资料完整者㊂排除标准:①手术前曾行新辅助治疗者;②术后病理诊断不支持前列腺癌者㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,收集两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I)㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清T P S A衍生指标(T P S A㊁F P S A/T P-S A㊁P S A D)㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分)㊁术前M R I影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I-R A D S)评分[8]㊁m p M R I肿瘤异常信号位置㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁m p M R I膜部尿道长度(MU L)[9]以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径]㊂其中术前穿刺阳性针数比为术前穿刺阳性针数与总针数之比,分为<30%㊁30~60㊁ȡ60三个等级,术前临床分期根据A J C C相关肿瘤分期标准[10]进行分级,MU L是从前列腺顶端至阴茎球面水平沿正中矢状面的平均距离;m p M R I最大肿瘤异常信号横径为磁共振水平截面上异常信号的最大直径㊂所得资料应用S P S S26.0软件进行处理㊂计数资料用例(率)表示,组间比较用χ2检验㊂使用二元多因素逻辑回归法对P<0.05单因素分析变量进行相关的影响因素分析,变量筛选采用后退法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者相关指标的单因素分析单因素分析表明,两组患者的年龄㊁B M I㊁前列腺体积㊁手术方式㊁F P S A/T P S A㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁P I-R A D S评分㊁m p M R I最大肿瘤异常信号横径㊁MU L比较差异无显著性(P>0.05),两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P<0.05)㊂见表1㊂2.2患者术后切缘阳性的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,以切缘是否阳性为因变量,术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置为自变量㊂二元多因素逻辑回归法显示,手术前临床分期㊁术前穿刺阳性针数比是前列腺癌手术后切缘阳性的独立影响因素(P<0.05)㊂见表2㊂3讨论目前根治性前列腺切除术仍然是早期前列腺癌的最常见治疗方案之一[3],术后切缘阳性对患者预后影响很大[11]㊂目前关于术后切缘阳性的影响因素仍未确定㊂已有较多研究探讨前列腺癌患者术后出现切缘阳性的危险因素,例如T P S A㊁T NM分期㊁手术访视㊁G l e a s o n评分等[1,4-6],较少有对影像学特征与切缘阳性相关性的研究㊂m p M R I凭借其优越的显影效果已广泛用于前列腺癌的术前诊断及风险评估[5,12],基于此本研究选取了前列腺癌术前m p M R I影像学特征,即术前临床分期㊁P I-R A D S评分㊁MU L以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径等指标,同时联合既往研究中的穿刺因素㊁侵袭因素等相关指标[1,4-6],对m p M R I与患者手术后切缘阳性率的相关性进行分析㊂单因素分析结果显示,两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I异常信号位置比较差异均具有显著性㊂既往研究表明,血㊃541㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2表1切缘阳性组与切缘阴性组患者相关指标的比较[例(χ/%)]指标切缘阳性组(n=103)切缘阴性组(n=135)χ2P年龄2.7000.265 <60岁16(15.5)12(8.9)60~75岁72(69.9)99(73.3)>75岁15(14.6)24(17.8)B M I1.6090.740<18.5k g/m25(1.9)4(3.0)18.5~23.9k g/m246(44.5)60(44.4)>23.9k g/m252(50.5)71(52.6)前列腺体积1.0970.411 ɤ50m L26(25.2)28(20.7)>50m L77(74.8)107(79.3)手术方式3.4110.187单纯腹腔镜81(78.6)96(71.1)机器人辅助腹腔镜22(21.4)39(28.9)术前血清T P S A36.3470.008 <4m g/L9(8.7)9(6.7)4~10m g/L9(8.7)32(23.7)11~20m g/L29(28.2)43(31.9)>20m g/L56(54.4)51(37.7)术前血清F P S A/T P S A5.0080.080 ɤ0.1680(79.2)96(71.6)>0.1621(20.8)38(28.4)术前血清P S A D22.5390.020 ɤ0.15μg/c m221(20.4)46(34.1)>0.15μg/c m282(79.6)89(65.9)术前穿刺G l e a s o n评分46.4320.002 ɤ6分9(8.7)32(23.7)7分20(19.4)30(22.2)8分18(17.5)26(19.3)ȡ9分56(54.4)47(34.8)术前穿刺阳性针数比56.341<0.001 <30%40(38.8)89(65.9)30%~60%24(23.3)30(22.2)>60%29(37.9)16(11.9)术前临床分期62.367<0.001 T1~T2期84(81.6)128(94.8)ȡT3期19(18.4)7(5.2)m p M R I异常信号位置42.3160.002外周带38(36.9)65(48.1)移行带40(38.8)59(43.7)多发25(24.3)11(8.2)m p M R I异常信号部位12.1450.090左侧29(28.2)63(46.7)右侧38(36.9)44(35.6)双侧36(34.9)28(20.7)P I-R A D S评分1.4350.098 1分1(1.0)03分10(9.7)24(17.8)4分44(42.7)64(47.4)5分48(46.6)47(34.8)m p M R I最大肿瘤异常信号横径1.7020.053 <12mm36(35.0)53(39.3)12~21mm24(23.3)45(33.3)>21mm43(41.7)37(27.4)m p M R IMU L1.0530.358 <10mm35(34.0)44(32.6)10~13mm41(40.0)51(37.8)>13mm27(26.2)40(29.6)表2二元多因素逻辑回归法分析结果变量βS E O R95%C I P 术前血清T P S A0.5660.9631.7640.568~5.464 0.327术前临床分期1.2740.4883.5741.975~9.298<0.001术前血清P S A D0.6921.3751.9770.628~6.348 0.241术前穿刺阳性针数比1.6180.3595.0432.496~10.189 0.006术前穿刺G l e a s o n评分0.2680.0301.3070.064~26.856 0.862 m p M R I异常信号位置1.5491.0874.7070.256~8.663 0.297清P S A水平>10g/L㊁P S A D>0.15μg/c m2时,切缘阳性风险明显增加[4-5],术后G l e a s o n评分>7分的患者发生P S M的风险是G l e a s o n评分ɤ7分的4倍[6],本研究与既往研究结果一致㊂既往研究显示, P I-R A D S评分对鉴别诊断㊁病变定位㊁靶向穿刺及风险分配有帮助[13],与术后切缘阳性也有明显相关性[6]㊂本研究结果显示,P I-R A D S评分与术后切缘阳性无明显相关,因此该结论还需后续试验验证㊂此外,手术时为了不使患者术后尿失禁而尽量保留一定长度的尿道,这一定程度增加了切缘阳性的可能[14-15]㊂因此本研究选用MU L探讨尿道长度与术后切缘阳性是否存在相关性,结果显示MU L与切缘阳性不具有明显相关性㊂分析原因可能与目前手术技巧的日趋成熟,前列腺尖部分离更加精准,能在保证控尿的基础上避免了过多保留尿道有关㊂本研究又对单因素分析中有差异的因素进一步进行二元多因素逻辑回归法分析,显示临床分期为患者术后切缘阳性的独立影响因素,既往研究虽然也表明术后病理分期为患者术后切缘阳性的影响因素,但既往研究中采用的是术后的临床分期[16-18],而本研究中为术前临床分期,是基于m p M R I的影像学特征获得的㊂目前临床多使用m p M R I进行前列腺癌的早期筛查或术前患者的风险分层评估,相较其他影像学检查,m p M R I可无创和准确地对前列腺癌进行诊断,同时节省了时间和经济成本[7]㊂同时具有较高的识别与定位性能[19],可在经济㊁无创的情况下早期获得患者的临床分期㊂根据术前临床分期评估切缘阳性风险,对于风险较高的患者采取相应的干预措施,以期降低术后切缘阳性的发生,可以改善患者生活质量[20]㊂本研究结果显示,术前穿刺阳性针数比为术后切缘阳性的独立影响因素㊂R E MM E R S等[21]研究认为穿刺阳性针数是术后切缘阳性的独立影响因素,但临床中前列腺穿刺活检方案不同,穿刺总针数存在差异,与单纯穿刺阳性针数相比,术前穿刺阳性针数比可以减少穿刺总针数的限制,能更客观地反㊃641㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2映肿瘤负荷,术前穿刺阳性针数比越大,术后越易发生切缘阳性[6,13-14],本研究与既往研究结果相同㊂综上所述,术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是患者术后切缘阳性独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂但由于本研究为回顾性研究,样本数量较少,还有待进一步大样本㊁前瞻性研究对结果加以证实㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会审核批准(文件号Q Y F YW Z L L26937)㊂所有试验过程均遵照‘人体医学研究的伦理准则“的条例进行㊂受试对象或其亲属已经签署知情同意书㊂作者声明:杨学成㊁贺大千㊁闫伟华㊁李杰参与了研究设计;贺大千㊁王昕凝㊁张铭鑫参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]MO T T E T N,V A N D E NB E R G H R C N,B R I E R SE,e t a l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e s o n p r o s t a t ec a n c e r 2020u pd a t e.p a r t1:S c re e n i n g,d i a g n o s i s,a n dl o c a lt r e a t m e n tw i t h c u r a t i v e i n t e n t[J].E u rU r o l,2021,79(2):243-262.[2]C O R N F O R DP,V A N D E N B E R G H R C N,B R I E R SE,e ta l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e so n p r o s t a t ec a n c e r.p a r tⅡ 2020u pd a t e:T re a t m e n t of r e l a p s i ng a n dm e-t a s t a t i c p r o s t a t e c a n c e r[J].E u rU r o l,2021,79(2):263-282.[3]Z H A N GLJ,WU B,Z H AZL,e t a l.S u r g i c a lm a r g i n s t a t u sa n d i t s i m p a c t o n p r o s t a t e c a n c e r p r o g n o s i s a f t e r r a d i c a l p r o s t a-t e c t o m y:A m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l dJU r 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前列腺癌切除标本的病理特征与预后评估前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，对于早期诊断和治疗的重要性不言而喻。
在前列腺癌的治疗过程中，术后切除标本的病理特征以及预后评估成为关键的指标。
本文将介绍前列腺癌切除标本的常见病理特征，以及如何通过这些特征来评估患者的预后。
1. 前列腺癌的病理特征前列腺癌的病理特征主要包括肿瘤的分级、分期以及组织学类型等。
下面将详细介绍这些特征。
1.1 分级前列腺癌的分级常采用格里森（Gleason）评分系统，该系统将前列腺癌细胞的组织学特征分为1-5级，级别越高代表细胞异常程度越高。
通过对不同区域的细胞特征进行评估，然后分别给出两个区域的得分，并将两个得分相加，最终得到总分作为分级结果。
一般来说，分级结果越高，代表着肿瘤的侵袭性和预后越差。
1.2 分期前列腺癌的分期常采用TNM系统，该系统基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及远处转移（M）等因素进行分类。
分期结果可以帮助医生评估疾病的严重程度，并选择合适的治疗方案。
一般来说，早期分期的前列腺癌预后较好，而晚期分期的前列腺癌预后较差。
1.3 组织学类型前列腺癌的组织学类型主要有腺癌（adenocarcinoma）、神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）等。
腺癌是最常见的类型，占据了大部分的前列腺癌病例。
而神经内分泌癌则相对较少见，通常具有更高的侵袭性和预后差的特点。
2. 前列腺癌切除标本的预后评估通过对前列腺癌切除标本的病理特征进行综合评估，可以帮助医生预测患者的预后。
下面将介绍几种常用的预后评估指标。
2.1 切缘检查切缘检查是评估前列腺癌切除标本预后的重要指标之一。
通过检查肿瘤在切除标本边缘的情况，可以评估手术切除的完整性。
如果切缘呈阴性，即无癌细胞残留，那么预后较好；如果切缘呈阳性，即有癌细胞残留，那么预后较差。
2.2 淋巴结转移前列腺癌常常通过淋巴系统进行转移，因此检测切除标本中的淋巴结转移情况对于预后评估非常重要。
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病理报告切缘情况引言病理报告是一份重要的医学文档，用于描述和解释经过组织学检查的病理学结果。
在病理报告中，切缘情况是一个关键指标，用于评估肿瘤在切除过程中是否完整移除。
本文将重点讨论病理报告中的切缘情况，包括切缘的定义、切缘情况的分类和意义，以及如何解读病理报告中的切缘情况。
切缘的定义切缘是指在手术切除肿瘤时，医生在肿瘤周围所切取组织的边缘。
切缘可以是肿瘤与周围正常组织的交界处，也可以是切缘与肿瘤间的距离。
切缘通常是通过肉眼观察或显微镜下观察来确定。
切缘分为阴性切缘和阳性切缘。
阴性切缘表示在手术切除肿瘤时，切缘未检测到肿瘤组织，即完整切除。
阳性切缘则表示切缘上存在肿瘤残留或累及，即未完全切除。
切缘情况的分类和意义根据切缘情况的不同，可以将切缘情况分为以下几类：1.阳性切缘：切缘上存在明显的肿瘤残留或累及。
2.阳性切缘疑为肿瘤残留：切缘上存在可疑的肿瘤残留，但尚不明确。
3.阳性切缘疑非肿瘤残留：切缘上存在可疑的非肿瘤组织，但尚不明确。
4.阳性切缘不足：切缘未完全涉及肿瘤组织，但与肿瘤非常接近。
5.阳性切缘不足疑为肿瘤残留：切缘未完全涉及肿瘤组织，但存在可能为肿瘤残留的可疑区域。
6.阴性切缘：切缘未检测到肿瘤组织，肿瘤切除完整。
切缘情况在病理报告中的描述通常以简短的术语表示，如“阳性切缘”、“阴性切缘”等。
准确定义和描述切缘情况对于判断肿瘤的切除情况和进一步的治疗决策至关重要。
解读病理报告中的切缘情况解读病理报告中的切缘情况需要结合临床背景和其他病理学指标进行综合分析。
以下是一些常见的切缘情况解读及其意义：1.阳性切缘：阳性切缘意味着肿瘤在手术过程中未完全切除，可能存在肿瘤残留。
这可能需要进一步手术切除、放疗或化疗等治疗措施。
2.阴性切缘：阴性切缘意味着肿瘤在手术过程中被完全切除，是良好的预后指标。
3.阳性切缘疑为肿瘤残留：阳性切缘疑为肿瘤残留表示切缘存在可疑的肿瘤组织，需要进一步的检查和治疗。
4.阳性切缘不足：阳性切缘不足意味着切缘与肿瘤非常接近，可能导致肿瘤残留。
