最新7-30护理查房_图文.ppt

护理查房规范
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ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十三）胃 肠减压及腹 腔引流管有 效能降低的 可能
与引流管受 压 扭曲 脱落 阻塞有关
1. 各引流管应保持在位、通畅，妥善固定。导管长度合适，避免翻身、起床时牵拉 滑脱。 2. 胃肠减压应保持有效的负压吸引。 3. 各种导管避免受压、扭曲，如有堵塞可用注射器抽吸及用少量生理盐水冲洗。 4. 观察、记录引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。
护理查房规范
提纲：
护理查房分类 三种护理查房区别 护理查房对象 护理查房目的 护理查房的准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊断 举例
护理查房规范
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护理查房
护理程序 护理质量 护理教学
护理查房规范
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护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
一级查房（责任护士查房） 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房）
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
护理查房规范
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ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（五）尿量 改变：少尿 、 无尿 、尿崩

2024/9/6
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提
下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循 环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下 尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下 垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作 为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习 时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
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Image No
P3:护理措施：疼痛
评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好
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P4:护理措施：体温过高
I1、 密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生 。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
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Image No
P1:护理措施：气体交换受损

护理体检
病床旁查房站位规范
报告病历者
初级责任护士
床 头
病床
进修护士 实习护士
门
查 房 车
主查者
当值主管 窗
高级责任护士
护理体检
基本查体：生命体征、神志、瞳孔、 眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、 腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。
并向患者道别。
护理查体
专科查体(血管反应征、墨菲氏 征、 格拉斯哥评分、肠鸣音)。
护理业务查房人员
护理业务查房时间
护理业务查房重心
护理业务查房准备
选择较为典型、诊断明确、病情 复杂的病例，指定负责护士做好 查房前的准备，提前2-3天通知 全科人员及护生预习病史及相关 资料，并查阅有关疾病的国内外 先进护理经验，找出本科护理的 薄弱环节。
护理业务查房人员
护理部业务查房由护理部安排组 织各科护士长参加,科室业务查房 由科室护士长组织本科全体护理 人员参加。
02
了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是 否与临床护理紧密相连，切合实际。
解决护理疑难问题， 检查重点病例术前、 术后
03 及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理 措施落实情况。
04
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和 并发症的发生。
06 满足临床教学需要。 07 通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。 08 检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。
PA0R3T
护理业务查房程序
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物品准备
3
责任护士 报告病历
护理体检
4
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查房指导
讨论问题

• “痧”字从“沙”衍变而来。最早“沙”是一种 病症。刮痧使体内的痧毒，即体内的病理产物得 以外排，从而达到治愈痧症的目的。因很多病症 刮拭过的皮肤表面会出现红色、紫红色或暗青色 的类似“沙”样的斑点，人们逐渐将这种疗法称 为“刮痧疗法”。
辩证原则
• 刮痧是传统的自然疗法之一， 它是以中医皮部理论为基础， 利用刮痧器具，刮拭经络穴位 或某处皮肤，通过良性刺激， 使刮拭处充血，改善局部微循 环，起到祛除邪气、驱风散寒、 清热除湿、活血化瘀、通络止 痛，以增强机体自身潜在的抗 病能力和免疫机能，从而达到 扶正祛邪、防病治病的作用。
操作程序
• 【目的】中医：通经活络、缓解、治疗夏秋之间的 急性疾患，如中暑，以及感冒、胸闷、头痛等。 • 【评估】1.核对医嘱，了解患者病情及目前主要症 状。2.刮痧部位皮肤情况。3.患者体质及心理状态。 • 【告知】1.刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑，数日 后方可消失。2.刮痧部位皮肤会有疼痛、烧灼的感觉。
适用范围
禁忌症
• 有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、 全身浮肿者。 • 患者体形过于消瘦、过度饥饱、过度 疲劳、醉酒者不可接受大面积刮痧， 否则会引起虚脱。 • 凡体表有疖、痈、破溃和不明原因包 块处 • 急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折部 位。 • 接触性皮肤病传染者。 • 有出血倾向者，如严重贫血、白血症、 血小板减少患者。 • 孕妇、月经期腹部、腰骶部。 • 精神病患者。 • 眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳 头、肚脐等部位。
注意事项
• 保持病室内湿度适宜，空气流通，注意保暖 • 根据患者的年龄、病情、部位和体位，选择合适的手法和 刺激 强度。 • 刮痧过程中要随时观察病情变化，如有胸闷、面色苍白、 出冷汗等情况，立即停止并报告医生。 • 嘱咐患者刮痧后注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，刮 痧30分钟内忌洗凉水澡、切忌用冷毛巾擦拭刮痧部位皮肤。 • 不可强求出痧 • 刮痧时间：间隔3-6天，以皮肤痧退为准，3-5次为一个疗程 • 使用后的刮痧板，清洁消毒后，擦干备用。

制定行动计划
根据查房结果，制定具体的护 理行动计划或改进措施。
记录与报告
撰写查房记录，向上级汇报查 房结果，以便在整个护理团队
中传播经验。
03 图文护理查房的技巧
提问技巧
01
02
03
开放式问题
提出开放式问题，引导学 生思考，促进讨论。
针对性问题
针对护理查房的主题，提 出有针对性的问题，引导 学生深入探讨。
患者年龄、性别、病程 等基本信息介绍。
高血压患者的常见症状 、体征及并发症，如头 痛、头晕、心悸、胸闷 等。
针对高血压患理护理等方面的注意事 项。
高血压患者需要定期监 测血压，及时调整治疗 方案，避免并发症的发 生。
案例二：糖尿病患者护理查房
总结词
VS
背景
随着医疗技术的不断发展和患者需求的日 益提高，护理查房在临床护理工作中的地 位越来越重要。然而，目前市场上缺乏系 统、专业的护理查房教学材料，导致许多 学生和从业者在实践中面临诸多困惑。因 此，开发一个图文并茂、内容丰富的护理 查房教学PPT模板显得尤为重要。
定义和概念
定义
护理查房是指在护理工作中，以患者为中心，通过评估、诊断、计划、实施和评价等步骤，对患者进行全面、系 统的护理评估和诊断的活动。
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等基本信息介绍。
护理要点
针对急性心肌梗死患者的护理措施，如心 电监护、吸氧、药物治疗等方面的注意事 项。
病情特点
急性心肌梗死患者的常见症状、体征及并 发症，如胸痛、呼吸困难、心律失常等。
05 图文护理查房的实践应用
在临床护理中的应用
辅助沟通
通过图文并茂的方式，使医护人 员更好地理解患者病情，提高沟

3.两侧少量胸水
1.心脏起搏器术 后观
2.两肺渗出性病 变
3.两侧胸腔积液
08-12
08-21
08-26
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辅助检查
◎血清(2015-08-13): --白球比:1.2、白蛋白:32.3 g/L,总蛋白:60.1 g/L --谷丙转氨酶:8.0 U/L、谷草转氨酶:9.3 U/L --尿素氮:9.55 mmol/L、尿酸:641.0 umol/L --钾:3.39 mmol/L、 ◎血清(2015-08-12): --乙肝核心抗体:4.050 PEI U/ml --乙肝e抗体:0.282 PEI U/ml
T 38.5℃予布洛芬0.1g口服。
22:00
复测T 37.8℃ 。
夜间 血压平稳予停硝酸甘油泵入。 8
治疗经过
2015-08-18至08-27
患者反复咳嗽咳痰，间断畏寒发热 、医嘱予抗炎、 复查血常规、CRP及降钙素原。
2015-08-27
11:00
患者主诉胸闷不适伴呼吸急促予面罩吸氧，心电监测 示：血氧饱和度仍明显低于正常，SPO2 86%。心率110次/ 分，窦性心律转入CCU监护治疗、呼吸机辅助呼吸ST模式、 FiO2 80%。
并联合应用乌拉地尔降压，目前考虑Ⅰ型呼衰+肺部感染+心
衰请呼吸科会诊不排除ARDS可能，建议升级为泰能+万古霉素抗
感染治疗，并予甲强龙静滴，调整呼吸机参数：吸入氧浓度为
：100%，PEEP为9mmH2O。
--结果：经以上处理患者指脉氧升至95%，血压降至122/60mmHg
心率70次/分。
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治疗经过
总心搏数73367次，平均心率52次/分
动态 最慢心率 41次/分，最快心率 74次/ 心电图 分

断

流
术
贲周离断＋食管下端部分切除术： 仅限于有食管静脉曲张而无胃底静脉曲张者 在胃底前壁开口，插入 25 cm吻合器至食管下 段、贲门上2cm处，行食管下段部分切除再吻合 Phemister：贲周离断＋食管下段及胃近端 切除术 适用于食管下段及胃底同时有静脉曲张出血者

Phemister术

下腔V血管重建
异 常 化 验

WBC ：2.11x109/L
脾功能亢进

PLT： 35x109/L
病 例 介 绍

术前诊断：
乙型肝炎后肝硬化
门脉高压症
脾大，脾亢
食管静脉曲张破裂出血
定于 2007年3月25日在全麻下行
Phemister＋脾切除术
术前护理
保肝治疗 充分休息 严格记录出入量
肝硬化后门脉高压症 及相关护理
北京协和医院 基本外科六病房 秦雪莲 赵海艳
门静脉的结构特点：
●
与一般静脉不同 , 它的起始端与终未端均为毛细 血管
一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一 端终于肝小叶内的血窦 而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜 分流现象
●
● ●
由于这些特点，无论是肝内或肝外门静脉阻塞， 均可引起血液逆流，导致门静脉高压症
手术目的
预防出血
解决脾;分流术
断流手术 脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及食道贲门 周围的门奇静脉间的异常交通支，达到止血目的
注意点：贲门周围血管可分四组，彻底切断这些 血管可能有效阻断门奇V间的反常血流 a.冠状静脉：胃支、食管支、高位食管支， 有时还出现异位高位食管支 b.胃短V→脾V c.胃后静脉→脾V d.左膈V→单支或分支进入食管下段左侧肌层