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鼻咽癌放疗后双侧颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血1例抢救
体会
刘全;黄河清;陆建吾;李学东;陈家康;黄志伟;李玲波;侯培勇;刘欢;梁云
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2014(027)001
【摘要】1临床资料患者男性，47岁，因鼻咽癌放疗术后2年，口鼻腔出血3d 于2011年3月8日5时入住广西医科大学第四附属医院，入院时病情危重。
患者2年前体检发现鼻咽癌，在广西医科大学附属肿瘤医院行放射治疗2次（放疗剂量不详），治疗结束后出院，出院后一般情况尚可，有轻度张口受限。
【总页数】3页(P30-32)
【作者】刘全;黄河清;陆建吾;李学东;陈家康;黄志伟;李玲波;侯培勇;刘欢;梁云【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
1.鼻咽癌放疗后2年出现双侧声带麻痹1例报道 [J], 梁晶
2.介入治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血 [J], 唐隽;陈伟雄;刘悦胜
3.鼻咽癌放疗后双侧颈总动脉狭窄继发双眼缺血综合征1例 [J], 李刚;刘海林;彭秀军
4.鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗分析 [J], 阮德斌;
张湛辉;黎广庆;李凯滨
5.鼻咽癌放疗后双侧颞叶白质及海马结构早期损伤的扩散峰度成像研究 [J], 陈红;何浩强;吕晓飞;韩路军;杨雅迪;李晶;文戈
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鼻咽癌患者放化疗后大出血抢救1例鼻咽部放疗后大出血是鼻咽癌晚期，尤其是复发患者常见的并发症和主要的病死原因，其出血的主要原因是肿瘤复发侵犯血管以及大剂量放疗对鼻咽部组织损伤所致，发病特点为迅速、反复、出血量大，不易控制，如果观察、抢救不及时，患者可在极短时间内死亡。
我科于2014年10月收治1例鼻咽癌复发患者，入院第2天出现大出血，经过一系列止血、扩容、输血治疗后出血停止。
现将该次抢救病例的体会报告如下。
1临床资料与方法1.1资料患者，男性，65岁，2006年因鼻咽癌在外院行放射治疗，具体不详，放疗后未定期复查，今年5月开始头痛加重明显，为剧烈疼痛，仍未就诊，现来我院治疗。
门诊头颅MRI示鼻咽偏右侧占位性病变，以“鼻咽癌放疗后复发”收入院。
患者于入院第2天中午12：30无明显诱因下鼻腔少量出血，出血量约数毫升，鼻腔纱条填塞，出血停止。
于16：30患者再次出现鼻咽腔大出血，出血量约800ml，查体：面色苍白，皮肤冰冷，血压92/52mmHg，心率110次/min，血压下降，四肢冰冷。
1.2方法（1）急救处理：鼻咽癌放疗后患者一旦出现鼻出血，局部填塞压迫止血应为首选，同时，加快加大静脉输液速度，输入止血药物和增加血容量，如输血、输液等。
只有立即止血才能防止出血量增大导致休克等严重后果，同时也可迅速消除患者恐惧心理，有利于平稳血压。
（2）防止误吸，保持呼吸道通畅：持续大出血时医师应保持冷静，首先将患者侧卧，头偏向一侧，嘱患者勿紧张，及时吐出口中鲜血，不可咽下，防止误吸入气管引起窒息，并及时用吸引器清除口腔、鼻腔内血液，避免血液阻塞气道引起窒息。
备好气管插管包和气管切开包，必要时行气管插管或切开。
（3）迅速建立双静脉通道：由于鼻咽大出血在极短时间内导致周围循环衰竭，外周静脉凹陷，特别是年老体弱、高血压患者对失血耐受能力差，易导致心脑血管并发症，对恢复正常循环尤为重要。
因此，需要迅速建立两条静脉通道，扩充血容量，维持有效循环，防止失血性休克。
鼻咽癌放疗后大出血病人的抢救配合和护理摘要】目的：通过合理分工、有效配合和恰当的护理来提高鼻咽癌放疗后大出血病人的抢救成功率。
方法：采用本科室制定的一套针对鼻咽部大出血病人的抢救应急预案为5例鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血病人实施有效的抢救和护理。
结果：除1例反复出血病人因家属不签字，未能及时行气管切开致呼吸道梗阻窒息死亡，其余4例均抢救成功。
结论：有针对性地建立一套合理、有效的抢救程序，可以很大提高鼻咽癌放疗后大出血病人的抢救成功率。
【关键词】鼻咽癌放疗后大出血；抢救配合；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0212-02鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者严重的并发症，一次连续出血300ml以上或一次出血100ml并反复发生者称为大出血。
[1]出血主要原因是肿瘤复发侵犯血管管壁及放射治疗之后肿瘤组织坏死、萎缩致使血管壁破裂性损伤而导致大出血。
其出血特点是迅速、反复、出血量大，不易控制，如抢救不及时，配合不恰当，护理措施不到位，患者可在极短时间内因窒息或循环衰竭而导致死亡。
为提高患者的抢救成功率，我科因此进行针对性的模拟应急预案演练，要求人人参与，分批进行，个个过关。
经临床应用，效果显著，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料我科从2015年1月—2016年12月收治5例已确诊为鼻咽癌放疗术后病人，均为男性，年龄在36岁～68岁之间，平均年龄为51.2岁。
均已在上级医院经确诊为鼻咽癌后行放射治疗，放疗后时间1～5年不等。
入院原因：鼻塞、头痛、鼻腔脓涕带血3例；呼吸、吞咽困难，鼻腔反复少量渗血2例，其中1例出血量较多(约80～100ml)。
住院时间1～12天，平均住院天数7天。
5例患者住院期间均有不同程度的鼻咽部出血，量约100ml～1000ml不等。
其中4例经抢救成功后治疗好转出院，一例住院20小时，因大出血家属不同意行气管切开致呼吸道梗阻窒息死亡。
鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的观察及抢救配合鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要治疗手段之一。
放疗治疗过程中，出现不同程度的鼻咽出血是一种常见并发症，鼻咽大出血更是一种危及生命的急症，需立即进行抢救。
本文旨在探讨鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的观察及抢救配合。
一、鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的常见原因鼻咽出血是鼻咽癌放疗后的一种常见并发症，其发生的原因很多，包括以下几个方面：（1）放疗损伤血管壁，使其脆弱易破。
（2）感染：放疗后免疫力降低，鼻腔内常见的细菌、病毒、真菌等易引起感染，导致惩罚性出血。
（3）鼻咽部、喉部肿瘤组织坏死、分解形成坏死组织，刺激血管内皮细胞释放血小板活化因子，导致血小板聚集和血管扩张。
（4）放疗后组织反应使血管壁黏膜水肿、渗出，使局部组织血管阻力增加，导致血流阻滞。
以上因素都是造成鼻咽癌放疗后鼻咽出血的重要原因。
二、鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的诊断鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的诊断需要综合考虑患者的病史、体征和实验室检查等因素。
以下是关于诊断的详细内容：（1）病史采集：对患者既往病史、手术、放疗等治疗情况进行详细询问，特别关注出血程度、时间、频率、色泽等情况。
（2）体征检查：包括鼻咽部、喉部、颈部检查等。
鼻咽镜检查是诊断鼻咽出血的主要手段，检查出血部位、程度及引起出血的病变。
（3）实验室检查：可以进行血常规、凝血功能检查、淋巴细胞亚群检查、肝功能检查、电解质、血糖等检查，以评估患者是否处于出血状态。
三、鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的处理原则对于鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的处理原则，必须及时、准确进行判断，采用相应的治疗方法。
以下是关于处理原则的详细讨论：（1）立即掌握出血情况：立即测量血压、脉搏、呼吸及血糖等生命体征，并在家庭医生等专业人员的指导下进行相应的处理。
（2）气道保留：保证患者的呼吸通畅是治疗的首要任务，可采用插管或气管切开等方法进行辅助呼吸。
（3）生命支持：需要对患者进行补液、输血、抗休克等治疗措施，以维持病情的稳定。
鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗分析目的：分析鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入疗效。
方法：回顾性分析2009年3月-2017年3月本院收治的鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血患者30例的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各15例，对照组给予颈外动脉结扎止血治疗，观察组给予临床介入治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组临床总有效率为100%（15/15），明显高于对照组的73.33%（11/15），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血临床介入治疗的疗效确切，具有较高的安全性，且有助于患者的颈动脉血液循环，减少其破裂出血的可能，值得临床推广实施。
鼻咽癌是臨床常见和多发的病症，放射治疗是其临床主要方法，且5年存活率在半数以上。
放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血为常见预后后遗症，探讨疾病发展规律，实践对患者的科学有效治疗，还需要在临床实践中做进一步的努力和深化。
肿瘤介入治疗以手术切除作为首选治疗方案，尤其是早期患者，实施必要的放化疗治疗，配合调节剂和中药治疗。
手术排除心脏、肺脏、肾脏等器质性病变的患者以及肝细胞没有转移的患者介入治疗损伤小，恢复快，费用低，整个介入的过程就是通过静脉直接到达鼻咽部位，在病灶部位，注射硬化剂，使得肿瘤不再进一步长大，或者缓解长大速度[1-2]。
为探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗疗效，特选取本院收治的鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血患者30例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2009年3月-2017年3月本院收治的鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血患者30例的临床资料，患者均符合《实用医学》的诊断标准。
纳入标准：头颅CT示双额骨粉碎性骨折，右侧向内轻度移位，眶骨、上颌骨及前颅窝广泛骨折，双侧鼻道、副鼻窦内有大量血液充填，左岛叶、左额硬膜下各有少量血肿；浅昏迷状态、躁动不安，头面部广泛肿胀，右额顶部凹陷畸形，右眉弓外端有3 cm皮肤裂口，左眼瞳孔略大于右眼，光反射稍迟钝，右眼瞳孔光反射灵敏；双鼻腔有血迹，左外耳道有血性液体流出。
鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救及护理配合体会作者：苏云芳郑丽华刘玉云来源：《右江医学》2013年第04期【关键词】鼻咽癌；放疗后大出血；抢救及护理文章编号：1003-1383（2013）04-0630-02 中图分类号：R765.230.47 文献标识码：B鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者严重并发症，一次连续出血300 ml以上或一次出血100 ml并反复发生者称为鼻大出血[1]。
鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血，出血量大，不易控制，常危及患者生命，死亡率较高。
我科自2005年3月至2011年11月共收治鼻咽癌患者23例，现将抢救及配合护理体会作一报道。
临床资料 1.一般资料 23例中男18例，女5例，年龄38～68岁，平均54.3岁。
所有病例均经病理证实为鼻咽癌，均接受过根治性放疗，病程2.5～17年。
2.止血方法由于鼻咽癌放疗时易引起血管硬化及继发鼻咽周围组织糜烂、坏死以及侵蚀颅底，引起颈内外等大动脉破坏而形成假性动脉瘤，故出血量大，来势凶猛，较难明确出血点，首选前后鼻孔填塞止血法，即用带气囊的双腔导尿管及凡士林纱条填塞方法压迫止血：①助手压迫患侧颈总动脉，快速分别于鼻腔、咽部喷1%麻黄素和1%地卡因。
将带气囊的双腔导尿管从前鼻孔置入鼻腔直达鼻咽部，向气囊内注入适量（约10 ml）的生理盐水，形成水囊压迫鼻咽后部；②助手回拉导尿管，同时用凡士林纱条从水囊处由后往前填塞鼻腔；③将导尿管在鼻前庭前方打结，导管的弹力使结节压迫在前庭的纱条上得以固定，水囊则不易向口咽部坠落。
3.止血注意事项①插入带气囊导尿管时应从出血较少侧置入，以免加重患侧进一步出血；②注入管内的气体或液体量不可超过管所能承受的最大值，以免造成破裂，影响止血；③牵拉导尿管的力度要适中，力量太轻水囊会后坠入口腔或从前鼻孔脱出，力量太重会对后鼻孔造成无谓的损害；④填塞时患者较难受，对清醒者应酌情使用镇静剂；⑤易继发鼻窦、中耳感染，应予以预防性使用抗生素；⑥填塞物于48～72 h取出。
鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救及护理配合体会目的：分析鼻咽癌患者通过放疗后鼻咽部大出血进行抢救及护理的临床效果。
方法：纳入此次研究中的20例鼻咽癌患者均为我院于2012年8月-2015年4月期间收治。
鼻咽癌患者通过放疗后其鼻咽部产生大出血现象时对其进行抢救并予以患者相关护理措施。
结果：此研究中的20例鼻咽癌患者中16例抢救成功，4例抢救不成功，因失血性休克以及窒息而出现死亡现象。
结论：鼻咽癌患者在放疗后如果出现鼻咽部大出血应及时对其进行抢救，而有效的抢救措施以及护理手段能够提升抢救成功率。
标签：鼻咽癌；放射治疗；鼻咽部大出血；抢救；护理鼻咽癌放疗后常见的一种并发症以及死亡因素均则为鼻咽部大出血，如果患者错失了最佳的治疗时间，会产生死亡现象[1]。
而鼻咽部大出血具有较大的出血量，因此不容易对其病情进行控制，对患者的生命会形成严重的威胁。
此研究对我院于2012年8月-2015年4月期间收治的20例鼻咽癌患者进行分析，现将抢救结果以及护理效果作如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料纳入此次研究中的20例鼻咽癌患者均为我院于2012年8月-2015年4月期间收治，所有患者通过放疗后均出现鼻咽部大出血症状。
其中男性患者13例，女性患者为7例，患者年龄最大者为66岁，年龄最小者为26岁，17例患者为复发，3例患者为初发。
1.2 方法1.2.1 抢救患者鼻咽部出现大出血时，应对其呼吸道积血进行清除，护理人员需要协助医生将气管予以切开并保证患者的呼吸道处在顺畅状态中，并在患者的鼻咽部进行填塞止血，创建静脉通道对血容量进行补充。
1.2.2 护理确保患者呼吸道处在顺畅的状态中。
鼻咽部大出血患者产生死亡的主要因素则为呼吸道梗阻，因此确保患者呼吸道处在顺畅状态中则是抢救的主要关键内容[2]。
而意识较为清晰的患者应选择半卧位置，并对患者进行安慰以及鼓励，指导其如何正确的将口中的鲜血及时吐出，以免使出血现象变得更重，同时还不应将其咽下，以免患者出现吸入现象而产生窒息，此外还应将患者口鼻中的血块予以清除。
介入栓塞治疗鼻咽癌放疗后鼻出血的疗效及护理目的总结血管内栓塞治疗鼻咽癌放疗后大出血的护理经验。
方法回顾性分析8例鼻咽癌放疗后治疗大出血的护理要点。
成功的介入手术治疗的结是成功的。
患者安全返回病房。
结论介入手术是治疗危重患者出血的有效手段，不仅要求医生的医疗技术精湛。
和护士熟练的急救技能。
熟悉介入手术。
密切合作。
条件变化的密切观察。
确保操作顺利完成。
Abstract：Objective To summarize the nursing experience of endovascular embolization for massive hemorrhage after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods A retrospective analysis of 8 cases of nasopharyngeal carcinoma after. The success of the interventional procedure for the treatment of the knot is successful. Patient safety back ward. Conclusion Interventional surgery of bleeding in critically ill patients rescue，not only requires the doctor medical skill is superb. And nurses skilled first aid skills. Familiar with interventional procedure. Close cooperation. Close observation of changes in condition. To ensure the smooth completion of the operation.Key words：Embolization；Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Bleeding；Nursing鼻咽癌放療后是临床上很常见的，其主要原因是肿瘤复发和血管侵犯和放射损伤。
