chapter36 MIBI肿瘤显像

99mTc-MIBI显像预测局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的疗效叶宏勋【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2016(24)4【摘要】目的:探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisomitrile,MIBI)显像参数与局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)同步放化疗疗效之间的关联性.方法:23例晚期非小细胞肺癌患者确诊后,即行99mTc-MIBI早期和延迟肺显像,定量计算肺肿瘤摄取比值(ER=早期相肿瘤/健侧正常肺组织摄取比值,DR=延迟相肿瘤/健侧正常肺组织摄取比值)、滞留指数(RI)=(DR-ER)/ER×100％,评价肺肿瘤参数与同步放化疗疗效之间的关系.患者分为同步放化疗有效组和同步放化疗无效组.结果:99mTc-MIBI显像中,同步放化疗有效组的ER、DR值均显著高于同步放化疗无效组(P均＜0.05).RI值在两组间无明显区别.结论:99mTc-MIBI显像在评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中具有重要的临床价值.【总页数】5页(P581-585)【作者】叶宏勋【作者单位】扬州大学附属泰兴人民医院肿瘤放疗科,江苏泰兴225400【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像预测PTCA治疗效果 [J], 陈宪英;赵芳欣;王治国;张国旭;张兆忠;贾迎2.99mTc-MIBI显像预测非小细胞肺癌化疗疗效的应用研究 [J], 马冬;李彬;罗耀武3.99mTc-MIBI肺显像鉴别诊断肺结节及预测肺癌化疗疗效的意义 [J], 余勇;胡筠珠;胡华成;唐军4.99m Tc-MIBI显像预测局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效临床研究 [J], 顾涛;付占昭;姚立新;郭雷鸣;华海侠;张庆怀5.^99mTc-MIBI心肌灌注显像预测经皮冠状动脉介入治疗术后疗效 [J], 孙志军;盖鲁粤;王禹;田嘉禾;张书文;凡华;卢喜烈因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。

作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。

此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。

核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。

【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。

它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。

本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。

PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。

即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。

因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。

由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。

肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。

通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。

99mTc—MIBI甲状腺亲肿瘤显像临床价值探讨目的：探讨99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像对甲状腺结节良恶性诊断与鉴别诊断的价值。

方法：选择42例甲状腺癌患者作为观察组，行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，同时选择101例甲状腺良性结节患者作为对照组，将显像结果与手术病理结果进行对照。

结果：观察组阳性显像31例，阴性显像11例；对照组阳性显像21例，阴性显像80例；99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为73.81%（31/42），特异度为79.21%（80/101），准确性为77.62%（111/143）。

两组患者阳性率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像对甲状腺结节的诊断具一定的临床价值。

甲状腺增生与甲状腺癌两者的诊断与鉴别一直是临床的难题，而各文献报道的结果差异较大。

为此，本研究选择42例经病理证实的甲状腺癌患者作为观察组，同时选择同期甲状腺良性结节患者101例作为对照组，行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，并与病理结果对照，对其临床价值进行再探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择42例甲状腺癌患者作为观察组，男11例，女31例，年龄21～69岁，平均（42.5±26.5）岁；同时选择同期101例甲状腺良性结节患者作为对照组，男36例，女65例，年龄20～70岁，平均（43.5±26.5）岁；均行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，两组患者在性别、年龄等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法1.2.1 检查设备与试剂MillenniumVGwithHawkeye双探头SPECT/CT仪（美国GE公司）；FJ-391A计数率仪；甲氧基异丁基异腈（MIBI）试剂盒。

1.2.2 检查方法采集参数为矩阵：64×64，放大倍数2；延迟相采集矩阵为512×512，放大倍数4，采集计数500 k。

99mT c—MIBI甲状腺亲肿瘤显像分析（附171例报告）中国煤炭工韭医学杂志2000年4月第3卷第4期层面不能完全平行于椎问盘,产生部分窨积效应而致图像失真.增加r误诊.另外.亦常困骨性伪影干扰致使脊髓等软组显示不清MR扫描不仅可以从不同方位显示椎体,椎阃盘,椎管内软组织,还可以清楚地显示早期椎间盘退行性改变{1?4参考文献1陆糌朴.王全平.李稔生腰椎间盘突出症再扶手术治疗中华骨科杂志一l991-11(2):812隋邦森,吴恩赢一陈雁球-主编磁共振诊断学.北京^民卫牛椎问盘吸收综台征,而这期恰恰是其他影像手段所不能出版社'..～.黧篓.96-985.嚣q,t~Tc-Nl苎ldZMR善椎问盘瘸变进展的基础阶段.因此,扫描对腰椎间盘突::…一………～…….…'症断和分型是既直接又准确的检查方法,尤其是对早期[收稿:l99c07-u;蛏回:l【【一慧叶镯,被一Ⅷ蚴戢髓施昀袁叶怕,'I9Tc—MIBI甲状腺亲肿瘤显像分析(附171例报告)o63ooo河北省唐山市中医医院兰壅:华北煤炭医学院伊雪l093年5月～l999年1月,我院应用棱素显像技术对I7l删甲状腺凉,冷"结节患者进行检查,并与病理结果对比舟析一以探讨99mTc—MIBI甲状腺亲肿瘤显像的临床价值.1资料与方法应用棱素显像技术(包括99mTcO.一显像和99mTc—MIBI甲状嚎亲肿瘤显像)及手术病理证实的甲状腺凉.冷"结节患者I1例一其中男3o例,占175.女141倒,占82.5%,年龄l9～65岁t平均40.5岁显像仪为Siemens公司生产Dia c㈣型SPECT,配以低能高分辨准直器及ICON计算机系统.矩阵255×256,ZOOM3.2,每帧采用5×10计数MIBI药盒由北京师宏药物研制中心提供,钼,锝发生器为中国原于能科学研究院提供,99mTc—MIBI甲状腺亲肿瘤显像均为99mFcO一显像示凉和/或冷"结节后2周内进行,手术均在99mTcMIBI显像后半年之内完成图像判断标准根据99mTc—MIBI甲状棘原"凉,冷"结节处青天量放射牲浓聚(呈温,热"结节),部分(不规则)浓聚,无浓聚c呈原凉,冷"结节)分别判定为用性,可疑阳性,阴性判定均由两名以上专业医师共同完成.2结果171例甲状腺99mTcO显像示凉,冷"结节患者,其99mrcuMIBI甲状腺亲肿瘤显像结果及病理检查结果见表1. 表1171倒甲状腺亲肿■显像爱手术病理检查结果床病扮矗结果倒数——坠{盖里堕蔷状J瞎癌16952特腺咕518儿3牡腺囊肿223415培性状麒肿s06945急性甲龌腺毙l5249齐本甲牧牌炎4013他脓性甲状腺蹙30l2表l中171洌甲状腺99mTcO.一显像示凉,冷"结节患者-qgm'I'cMIBI甲状腺亲肿瘤显像阳性率为17/63作者原工作单位为唐山工人医院j'1节她(36.84)(包括阳性和可疑阳性)手术病理结果为甲状腺癌占171倒凉,冷"结节比例为16/'l7l例(936j.而99ml'c—MIBI亲肿瘤显像阳性串为l4/I6(875j99mTcMIBI亲肿瘤阳性中真正是甲状腺癌者倥为14—63(22"221=3讨论3.1近年来有关肿瘤阳性显像的研究对于临床恶性肿增的分期,制定治疗方案有极其重要的意义,对于甲状噱99mTcO显像提示凉,冷"结节患者,外科医生在手水前总希望给予一个良,恶性的初步判定.本组将99mTc一甲状腺显像示降凉"结节171倒患者,行99mTc—MIBI甲状腺亲肿瘤显像,并把其结果与手术病理检查结果对比分析,以探讨99mTcMIBI甲状腺亲肿瘤显像的栋床价值有文献撤道,99mTc—MIBI显像对甲状腺癌诊断有较高的检出率,乖组结果检出率其灵敏度为875,说明99mTc—MIBI甲状腺亲肿瘤显像用于甲状埠癌的筛选诊断确实可行3.2对诊断甲状腺癌的特异性各家报道不,邱德环等报道特异性935,Kresnif等认为为非特异性.本结果特异性为31.6低于苏敏等'报道结果6一因此也可说99mTcMIBI阳性显像诊断甲状腺癌为非特异性此外,宋帮坤报道应用99mTcMIBI和99mTcO甲状腺显像结台渗断亚急性甲状棘炎,研究结果中手术病理检查为亚急性甲状腺炎有"凉,玲"结节者99mTc—MIBI显像阳性宰为615 (40)同期,我们也观察到一些病例一临床按亚急性甲状腺炎内科治疗一段时间,结节可消失,说明对于有斑性结节形成的亚急性甲状豫炎投有必要手术.3.399mTcMIBI甲状腺亲肿瘤显像对于甲状嚎墙的诊断筛选有较高的临床价值,但其特异性较低,一些良性病变如代谢活跃的甲状腺棘瘤及炎性结节均可呈99mTc—MIBI阳性显像,其原因可能与MIBI在体内的分布机制有关,局部供血丰富,细胞代谢活跃以及细胞中的线粒体及其膜电位势对细胞吸收99mTc—MIBI起重要作用.4参考文献iSundramFX,MackpEvatuatIonofhyroicnodu【ef【…lin.nChinesejournalCoalIndustryMedicineApril2000-V-,(VUSl[g9mTc—sestanfibi.NucIMedCommon.1995-16:687～t6932德环奠耀博.余立群.等.甲状嚎99mTc—MIBI显像对甲状昧5癌的诊断竹值中华桩医学杂志,1995.15(2)z164~166-Kre,nile,GallowitschhJ.Mikoschp.99mTc—MIB1Sciatigraphy('IThyroidnodu]ezin~nendemiegOiterareajNuclMed?1997,3862～65苏敏,刘长江.杨键.等.99mTc—MIBI甲状腺结节显像对甲机腺癌的诊断价值.中华核医学杂志-1998-18c2):158束帮坤,杨吉生,泷达伟等99mTc—MIB1和g9mTc{,甲杖睁显律谚断亚急性甲状胳毙.中毕棱医学杂志,199818【5)i8j[收稿:1999—0l04修回:ZUO0一)(责任编辑赵长:每)16例外伤性肌疝的超声诊断050051河北省石家庄市,河北医科大学第三医院超声科张文云李莉张国)rl'蔡振奇我院于1996年7月～1999年3月t应用超声诊断外伤性肌疝】6侧.现报告如下.1临床资料1l一般资料16例中,男性11例t女性5倒.年龄26～52岁.平均39岁.均有外伤史,外伤数月后自感有肿物形成t无疼痛,病程1～3个月.查体可发现质软肿物,无边界.12仪器和方法使用美国泰索尼彩色多普勒超声诊断仪t探头额率3.5～10MHz.克分暴露肿物处.在患处做纵横多切面检查,并嘱患者僦屈伸动作,以便观察肌疝膨大与缩小情况.1.3超声所见肌疝位于肌层.为肌纤维组织回声,较正常叽层回声强,结构紊乱筋膜回声不连续,中断,做屈伸动作时.可见肿物膨大及缩小的改变.l4结果脓二头肌疝5倒t大腿内侧肌疝9倒,大疆后外侧肌疝2侧2例除有肌疝外沿筋膜回声处可见无回声,超声提示百炎症形成,2例伴血肿,范围达79cmX4.6cm.7侧疝口较大膨出明显t自觉有胀满感,故行肌疝修补术2讨论2.1肌疝常有外伤史,多发生于脑二头肌和大腿内恻肌群.以往临床诊断肌疝多靠触诊t但对于筋膜损伤情况.疝太小,是否手术治疗难以确定.应用超声检查能清晰的显示皮下软组织各层结构及筋膜回声情况,并提示疝口大小.血肿情况t筋膜层是否有渗液等,为临床明确诊断及治疗提供可靠依据2.2外伤性肌疝应与肿瘤相鉴别如脂肪瘸.纤维瘤,纤维肉瘤,肌层血管瘤等,本病有外伤史,超声见肿物为肌纤维回声,结构紊乱墙6膜有改变t肌疝有筋膜包绕,部分筋膜抬高. 而肿瘤则无这方面改变.必要时可行超声引导下针吸活梭." 资鉴别,[收藕l蚰!'07一19修烈t9r19【l:(责任编辑于淑君)急性坏疽性胆囊炎穿孔并发胆汁性腹膜炎误诊1例250022山东省济南市儿童医院刘勇贾士清l病历报告患儿,男,I.5岁,圈发热2d,腹痛,呕吐1d,于1999年7月II1人院患儿于2d前出现发热,体温在38~39c,无寒战惊厥.1d前出现腹痛,呕吐6敬t非喷射性,呕吐物量少,无胆汁,碌量偏少.在当地医院诊断为急性胃炎,给抗感染治疗,效果差而来我院.体检;T39ct营养中等,神志清,精神差t急性病容.皮肤弹性好.心肺无异常.腹略胀,未见胃肠型及蠕动趣￡.蝮肌紧张,拒按,全腹广泛压痛,无反跳痛.奠菲征(+), 束扪厦包蚨.无移动性浊音,肠鸣音消失化验血常规:WBC 252Y】0/L-N0.873tL0.127,Hb107g/L.腹透:中上腹部糖曲胀气,肠形紊乱,未见液平砸双膈下无游离气体.腹部B 超示:肝脏无异常,胆囊形态正常,胆囊壁增厚约1.0em,呈双层壁.腹腔内探及明显城性暗区初步诊断急性胆囊炎,腹腔积液行腹腔穿桶术抽出黄绿色腹木.急症行剖腹探查术,术中可见腹腔内有大量黄绿色腹水,胆囊充血水肿,胆囊壁增厚?胆囊颈处见有约3-0cm×0-7cm溃疡面,上见直径0.2cm 穿孔-有胆汁流出行胆囊修补术.并放置引流营于胆囊颈和盆腔处,从右侧腹腔引出术后对症处理.纠E水电解质酸碱平衡紊乱,支持治疗.术后7d拔引流管.住院t9d出院诊断: 急性坏疽性胆囊炎穿孔并发胆汁性腹膜炎.2讨论急性胆囊炎在小儿较少见.年龄越小.病变演变越急剧.主要病因为胆计滞留与细菌感染,引起炎症的细菌以尢肠杆菌为主,占7o.临床表现以腹痛,呕吐.高热寒战.神志模期,中毒性休克为主.胆囊管或旭总管口括约肌痉挛?胆囊膨胀至局部缺血坏疽而穿孔.引起胆汁性腹膜炎-此时可有腹膜炎体征.据典型的症状体征及B超检查容易确诊,有腹腔渗液者,行腹睦穿刺抽出黄绿色腹水,即可确诊为胆汁性腹膜炎,应及时行手术治疗.本症应与阑尾炎,胰腺炎.消化道穿孔相鉴别.如症状不典型,至内科就诊如无足够认识,查体不细致t无相应的检查,扳易误诊而耽误手术时机.致休克者而病死率高.[收稿:1999一o,q一23修同:j999一.I21:(责任编辑陶映雪。