肿瘤显像核医学医学

核医学科 --- 一个让肿瘤病变无处遁形的科室？发布时间：2023-03-02T11:04:52.956Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：罗利华[导读]核医学科 --- 一个让肿瘤病变无处遁形的科室？罗利华（雅安市人民医院；四川雅安625000）一听到核医学，许多人都会感到陌生，尤其一个“核”字让人联想到核武器或者核辐射等等......但是实际上，核医学是利用放射性核素诊断、治疗和研究疾病的一门学科。

它是一个集影像、治疗、科研和教学为一体的综合性学科。

核医学科作为一门前沿学科，有着微创、精准、安全的优势，在临床某些疾病的诊治上发挥着独特的作用。

特别是在某些肿瘤的早期诊断、分期、疗效评估、个体化治疗决策的制定等多方面发挥着越来越重要的作用。

为此，本文笔者将带领大家一起来探寻核医学在诊治肿瘤相关疾病中的独特“硬核”之处。

一、什么是核医学？核医学是利用核素及其标志物进行临床诊断、疾病治疗及生物研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。

其主要特点可用“分子、靶向”来概括，即核医学的主要内容为放射性核素分子水平的靶向显像诊断，放射性核素分子水平的靶向治疗，利用放射性核素靶向、灵敏的特点进行医学研究。

（一）放射性核素显像临床上常用的影像学检查手段有超声、CT、MRI等，这类影像学技术虽然对于人体脏器或组织解剖形态学变化有着较高的分辨率，但对各个脏器的功能代谢情况远不如放射性核素显像那样直接、明了。

因为放射性核素显像是利用放射性药物能选择性的分布于特定的器官或病变组织的特点，将放射性药物引入患者体内，在体外描记放射性药物在体内分布的方法。

经计算机重建处理为三维图像，根据需要获得脏器的水平切面、冠状切面、矢状切面或任一角度的体层影像，兼顾平面、动态、断层和全身显像的功能。

各个脏器或组织的功能情况由摄取放射性药物多少来反应，从而精确的判断其真实的功能状况。

根据引入患者体内的放射性药物所释放出的射线的不同，核素显像又可以分为PET/CT和SPECT/CT。

第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。

作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。

此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。

核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。

【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。

它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。

本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。

PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。

即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。

因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。

由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。

肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。

通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。

关键词】18F-FDG；PET/CT；肿瘤显像随着18F-FDG PET/CT显著的临床价值以及临床医生对18F-FDG PET/CT检查的认可，越来越多的肿瘤患者选择了18F-FDG PET/CT检查。

为了尽可能使行18F-FDG PET/CT肿瘤显像的患者感到检查的舒适性和无创性，并最大限度获得准确和高质量的影像结果，本文就患者行18F-FDG PET/CT肿瘤显像前的准备工作进行归纳综述。

1 预约登记行18F-FDG PET/CT检查的患者往往不只是本院的患者，加之该检查的特殊性，预约登记就显得尤为重要。

首先是给患者详细的介绍该检查的原理、方法、以及对患者有何帮助；PET/CT在中国是一个新生事物，很多人第一次作该种检查，恰当、实事求是的让患者了解该检查的作用，千万不可以把PET/CT“神话”成万能检查，可以避免不必要的医疗纠纷，和谐其它影像科室之间的关系。

其次，填写申请单，很重要的是必须表明患者的住址、常用的联系电话及家人的电话，以便日后的随访以及有事情能随时联系；如果其他医院以及科室写的申请单有时候很乱以及用其他申请单代替的，PET/CT预约医生必须更换申请单；最后就是让患者填写预约通知单并签字，督促患者准时按预约前来检查，因为核医学显像需要使用会衰变的核素，超过时间过长因显像剂会衰变失效，不仅需要重新预约时间检查，而且浪费患者预先购买的显像剂。

此外，还必须注意交待一下事项：最好在检查前一天下午再逐个电话通知再次提醒和交待注意事项。

有特殊情况需要改期检查，必须提前一天与核医学科联系，因为检查所需要的显像剂已提前一天预定购买，失效的显像剂难以退还。

特别需要注意：由于正电子显像剂18F-FDG衰变失效快，购买显像剂的费用昂贵，患者最好提前30分钟到核医学科等待和准备，以便减少显像剂衰变过多，影响显像质量和效果。

未能按预约前来检查患者，过期需要重新预约，未事先与核医学科联系者，因购买的显像剂衰变失效，不能退还显像剂费用。

2006年核医学杂志18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作程序指南2007-03-12 21:44 文章来源: 丁香园点击次数：2650Ⅰ『目的』本指南旨在帮助医师在成人及儿童患者施行18F-FDG PET/CT肿瘤显像过程中如何介绍、操作、解释和报告检查结果。

Ⅱ『背景信息及定义』PET是一种断层闪烁显像技术，它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。

18F-FDG PET 是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即18F-FDG，来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术。

许多恶性病变对葡萄糖的利用增加，因此，18F-FDG对许多恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的监测是一种灵敏的方法。

CT是利用X线束形成解剖影像的一种断层显像技术，CT解剖影像信息用于探测和帮助确定恶性病灶的部位及范围。

同机PET/CT一次检查可同时提供18F-FDG PET的代谢信息及CT的解剖形态学信息。

正如一些临床所显示的那样，PET/CT提供的信息在评估已知或疑有恶性病灶病人的准确性方面优于单独PET或单独CT或异机PET加CT。

18F-FDG PET及CT是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机PET及CT扫描图形进行校准及融合在技术上是可行的，但由于PET与CT同机融合所具有的优越性，P ET/CT技术在美国得以迅速推广，本操作指南仅适用于PET/CT。

定义A、PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET扫描仪于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。

若PET及CT扫描期间病人体位保持不变，则重建的PET及CT图像空间上是一致的。

B、PET/CT重合过程是将PET及CT图像进行校准，以获取融合图像及进行图像分析。

C、PET/CT图像同时显示PET及CT图像，叠加的数据以PET数据彩色编码叠加到CT灰阶上而显示出来。

肿瘤显像的原理肿瘤显像是一种医学检查技术，可以通过使用放射性物质或者荧光染料等方法，将肿瘤的位置及大小等信息可视化，提供给医生作为诊断和治疗的重要依据。

本文将从肿瘤显像的原理、分类及应用等方面展开探讨。

肿瘤显像的原理是利用放射性同位素或荧光染料等物质的特殊性质，来实现对肿瘤的显影。

放射性同位素显像中，检查过程中患者会被注射一种放射性药物，这种药物会被肿瘤组织吸收，放射性废物将在体外排泄，从而较为精确地描绘出肿瘤组织的位置和大小，有助于医生判断病情和治疗方案。

而荧光染料显像则是将荧光染料通过注射、吞服或者涂敷等方式，让其被肿瘤组织吸收，不同颜色的光线被反射回来，在显微镜下可以看到肿瘤组织和正常组织的明显区别，更加清晰地显示出肿瘤组织。

根据不同的显像物质，肿瘤显像技术可分为核医学显像、荧光显像等多种类型。

其中核医学显像是应用最广泛的肿瘤显像技术之一，核医学显像用到的放射性药物有锝、铟、碘、钴等多种不同物质，可以有效地确定肿瘤的位置和范围，还可以评估治疗效果；而荧光显像则在美容、赛事反兴奋剂测试等领域有广泛应用。

肿瘤显像技术在肿瘤的早期筛查和定位方面有着重要应用。

通过肿瘤显像技术，医生可以更准确地检出肿瘤组织，早期诊断可以降低病死率和提高治疗效果，为康复提供有力保障。

此外，对于一些高危人群，如吸烟者、肝病等人群，用肿瘤显像技术进行定期的筛查也是非常重要的预防措施。

总之，肿瘤显像技术是一种简单、快捷、无创的检查方法，可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗，对肿瘤病人的治疗效果有不可忽视的帮助。

未来，肿瘤显像技术将越来越成熟，有望成为早期肿瘤诊断和治疗的主要手段之一，更大程度地帮助人类提高健康水平和生活质量。

肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用【摘要】目的：探讨肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用。

方法：选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过mr、ct及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。

对全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)进行分析。

结果：80例患者治疗前后的疗效对比发现，治疗后的血清钙进一步降低，大部分患者骨转移疼痛程度明显减轻，ps评分情况较好。

在对wbc、plt、碱性磷酸酶、hb等相关检查时，也未出现下降，无毒性反应；也未出现恶心、呕吐、腹泻、发热、肾功能损伤等不良反应。

结论：现有的核医学显像技术在肿瘤放疗方面可发挥良好的诊治作用。

【关键词】肿瘤放疗；现有核医学显像技术；骨转移；99mtc-mdp 【中国分类号】r817【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0370-01骨转移是临床中常见的恶性肿瘤，在治疗上可以通过放疗和化疗的的方法进行治疗，但大多数患者对化疗次数难以耐受。

据国内外相关文献介绍，全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)相较于其他治疗方式，可以缓解患者骨转移破坏带来的疼痛，放疗后减少镇痛药剂量，副作用较小，临床效果好［1］。

为此我科室应用99mtc-mdp进行骨转移性肿瘤筛查和辅助诊断，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1临床资料:选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过mr、ct及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。

其中男43例，女37例，年龄40~82岁，平均年龄59.2±2.3岁。

骨转移癌原发肿瘤为消化道肿瘤10例，乳腺癌22例，肺癌33例，前列腺癌6例，其他恶性肿瘤9例。

1.2治疗方法:取200mg的99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)加入500ml的0.9%氯化钠注射液，静脉滴注2小时，每天1次，5天位1治疗周期，休息28天，连用3个周期，为一个疗程。

各有千秋的现代肿瘤影像学进展～谈谈: 影像学检查诊断肿瘤的方法与进展～安徽省立医院程广源提示：对待肿瘤提倡早期发现、早期诊断、早期治疗；肿瘤正确的治疗，首先来源于正确的诊断。

身体内某个部位的影像学检查可帮助医生判断是否有肿瘤存在。

是诊断肿瘤常用的方法之一, 大体上可分为五个类型：①以X 线穿透人体为基础的影像。

包括：普通 X 线摄像，CR(计算机 X线摄影成像)，X 线 CT (计算机 X 线体层摄影) ；②磁共振成像；③核医学显像, 包括PET （正电子发射断层）显像；④放射影像与核医学影像融合的解剖—功能影像(PET-CT)；⑤ B型超声波显像及内镜超声显像等。

各自有本身的特点,视病情而选用。

一．解剖成像和功能成像二者有什么特点？医学影像成像模式大体可分为两大类：即解剖成像和功能成像，解剖成像主要描述人体形态信息，以X 线放射影像为代表；功能成像主要描述人体代谢信息，以核医学影像为代表。

两者有不同的特点，X 线影像是利用穿透人体的X 线，以X 线透射后的衰减系数作为成像参数，从而获得反映人体组织器官密度差异的解剖图像，属于透射成像；而核医学成像是检测注入人体内的放射性核素发射出的光子，以不同的脏器或组织内放射性核素浓度的高低和变化从而导致光子通量的变化作为成像参数，属于发射成像，所得图像着重反映功能、代谢、血流等生理过程。

二．何谓计算机X 线摄影（CR ）？普通 X 线片检查又称为平片检查，即X 线透过人体后，投影于胶片上，产生潜影，经过显影，定影及冲洗手续，在胶片产生的黑白影像。

广泛应用于包括四肢、脊椎、骨盆、颅骨、胸部和腹部等疾病诊断。

现在大医院已应用新一代的 CR （计算机 X 线摄影）来代替传统的普通X 线片检查，其对比度，清晰度均显著优于普通X 线片，提高了诊断效率，这是医学影像学上的一大进展。

普通X 线摄影采用模拟技术，图像灰阶度分辨率低，不便于存储和传输，更谈不上异地医生同时观察一幅图像，信息共享。