钟村街钟二幼儿园
儿童心理问题个案观察表
班 别儿童姓名 性别：1=男2=女出生日期 年龄
管理日期结案日期
母亲姓名年龄
职业：1=工人 2=农民 3=干部 4=军人 5=文卫科技 6=商人 7=待业 8=其他
文化程度：1=文盲 2=小学 3=初中 4=高中 5=中专 6=大专 7=本科 8=研究生
父亲姓名年龄
职业：1=工人 2=农民 3=干部 4=军人 5=文卫科技 6=商人 7=待业 8=其他
文化程度：1=文盲 2=小学 3=初中 4=高中 5=中专 6=大专 7=本科 8=研究生
出生情况：
孕期：1=足月产（怀孕37~42周） 2=早产期 3=过期产
产式：1=顺产 2=钳产 3=吸引产 4=臀位产 5=剖腹产 6=不详
胎数：1=单胎 2=双胎 3=多胎
儿童抚养情况：
主要抚养人：1=父母亲 2=（外）祖父母 3=保姆 4=其他人 5=家中数口人
教养方式：1=溺爱 2=过度保护 3=过分严厉 4=简单粗暴 5=尊重理解
主要问题表现：
心理测验结果：
处 理 方 案：
医院诊断干预情况：
阶段总结矫治情况小结：
下一步的
处理方