CABG术后护理常规

医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规一、密切监测心电图及时发现CABG术后心律失常，较常见的有室性心律失常和室上性心率失常。

二、监测血流动力学和血氧饱和度变化，持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次，定时测量肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量等。

详细记录测量参数。

三、保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低则会使心肌供血不足。

所以，术后要维持适合病人自身的血压，对CABG术前合并高血压的病人血压控制不低于术前血压的20～30mmHg。

术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不能忽高忽低。

四、体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。

术后早期积极复温，注意保暖。

体温高于38℃时及时采取降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴或药物降温。

五、观察胸腔或心包腔出血：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录。

六、呼吸功能的维护1.充分供氧。

2. 保证通气，保持呼吸道通畅。

3.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。

七、维持水、电解质及酸碱平衡。

八、肾功能的维护。

九、合并糖尿病的护理。

1.CABG术后病人查血糖或尿糖。

若合并糖尿病者，每天查3 次。

2.术后当日病人的血糖应激性增高，静脉内仅输入不含葡萄糖的液体，如林格氏液、生理盐水等，不做降糖处理。

3.术后第一天开始，根据血糖的结果，静脉内输注胰岛素。

即使病人的血糖高也要注意补充病人的基本糖需要，防止酮症酸中毒。

4.病人开始进食后，给予糖尿病饮食，严格按术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。

十、术后病人根据需要用抗凝、抗聚类药物，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素等。

注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。

十一、伤口的护理：严格按外科换药要求，遵守无菌技术原则，严防感染发生。

十二、拔除胃管后4小时可进食，先给流质、半流质饮食，再给普食，应为富含维生素、纤维素且易消化的食物。

• 4 抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮 （可达龙）、阿托品、654-2美托洛尔、慢 心律等。 • 5 止血药物：止血敏、止血芳酸、鱼精蛋白、 立止血、 vitk1等。 • 6 抗菌素凝药物：肝素、速避凝、华法令、 阿斯匹林等
• 7 肌松药：阿端、芬太尼、潘可罗宁等。 • 8 止痛镇静药物：吗啡、杜冷丁、美施康定、 地西泮、咪达唑仑、非那根、奋乃、静百 优解等。 • 9 抗生素：先锋、罗氏芬、泰能、青霉素、 红霉素等。 • 10激素类药物：地塞米松、甲强龙、生长 激素等。
二、护理用药注意事项
• 1、严格遵照医嘱准确控制静滴速度，并向 患者及家属说明严禁擅自调节滴速 ； • 2因降压作用明显，药物静滴开始后，护理 人员应严守在患者身边，严格监测血压、 脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应。
•
•
3、硝普钠粉剂用5％葡萄糖液或0.9％生 理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不 可再用，药物变色也不可使用。 4、此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、 干燥处保存。静滴时容器及输液管也应用 避光纸包裹。
使用硝普钠的注意事项
• • 一、不良反应 1、头涨痛、面部潮红、恶心、呕吐、出 汗、不安和心悸等，是由于过度降压所致， 调整滴速或停药后可消失。 2、长期和大剂量应用时会出现氯氰化物 中毒。若静滴时间>72小时，应检查血中 氯氰酸水平，若>0.12mg/ml，应停药或减 量
•
• 3、一般在血压得到控制后，应及早改用其 他口服降压药。
静脉应用西地兰时注意事项
• 1、应充分认识到西地兰的治疗安全范围 是相当窄的，需要高度警惕及避免发生中 毒。 2、但心室率突然由慢增止120次/min以上， 或低于60次/min或出现心律失常应立即报 告医生并停药。

雾化吸入
各种管路的护理

引流管护理
定期挤管
活动出血 心包填塞
突然＞200ml/h 4ml/kg连续2-3小时 引流突然减少或停止 水柱波动消失 心率↑血压↓CVP↑

深静脉置管 桡动脉置管 留置尿管
采用三腔深静脉导管 妥善固定
并发症的护理

心综合征
心包填塞 肺不张
CABG术后护理
第三中心医院心脏中心
CCU
课程要点
在本次课程中，你将学习：
CAD概述
CABG术 CABG围手术期护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary artery disease,CAD
冠状动脉粥样斑块破 裂
出血和血栓形成 冠状动脉不完全或完 全性阻塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
右侧护士 接好 SpO2 指套及动脉血压 监测导线 接好心电监护，调好波形， 连接 CVP 导线，测 CVP 值 检查各输液管路，连接各微 量泵，交接泵药名称、剂量、 浓度、配制方法 与手术室护士及麻醉医生交 接（内容附注） 遵医嘱给药，观察病情变化
左侧护士 立即接好呼吸机，寸带固定气 管插管 检查动脉穿刺部位，固定是否 牢固，并用约束带有效固定 检查心包纵膈引流管是否通 畅、有无漏气，妥善放置引流 瓶，刻度胸瓶底液量 检查伤口情况，带回临时起搏 器者固定好起搏器及导线 观察病人意识状态，听诊两肺 呼吸音 留取化验， ACT、 测 血气、 FBS， 做 EKG 测肛温，记尿量
塞、手术失败或再狭窄
术前护理重点
减轻心脏负担 适当安排患者的活动与休息 胸闷憋气者给予半卧位 氧气吸入 避免情绪波动 保持大便通畅 戒烟，有呼吸道感染者给予相 应治疗

冠心病的药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效异乐定。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，匹伐他汀可延
缓或100mg，终生服用,经
常犯病或病情较重者可口服波利维与阿司匹林协同治 疗。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽。
冠状动脉旁路移植术
治疗冠心病心肌缺血最有效的方法 采用自体血管作为旁路移植材料
绕过狭窄或闭塞的冠状动脉 恢复缺血区域的心肌血供
主要手术方法
体外循环下，升主动脉阻断，心脏停跳下 的CABG
常温、心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG，OPCABG）
移植血管桥种类
常用移植血管
低血压的影响：心肌供血不足，不利于脑和 肾灌注，导致尿量减少或无尿，术早期应用 正肾维持血压，改善灌注
高血压的影响： 心脏耗氧量增加，致尿量增多，导致有效循 环血量减少，电解质紊乱，并发心律失常
术后监测和护理
维持适合的心率：60~80次/min为宜（左心功 能不全：100次/min）
快速心律失常：窦速、快速房颤和室上速 诱发原因：T升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、
CABG的优势：
心脏停止跳动，术野静止、无血，便于准确完全地进行 冠脉搭桥，操作方便安全。
血压
ECG监 测
围术期心 梗的处理
动脉氧分压
心律 心率
CABG术后 特殊问题
脑部并发 症的防治
抗凝
血糖
肾功能不 全的防治
术后监测和护理
维持适合患者自身的血压——参考术前血压 合并高血压：不低于术前20~30mmHg
Allen试验阴性：
手掌颜色10s之内 迅速变红或恢复正 常，表明尺动脉和 桡动脉间存在良好 的侧支循环；

肋骨骨折护理常规【术前评估及护理措施】（一）术前评估1、评估患者的年龄、性别、发育、营养状态；患者有无结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进史。

2、评估患者受伤的过程，包括受伤的部位、姿势、暴力大小、性质、受伤时间，受伤后的急救处理经过。

3、评估患者胸部疼痛、呼吸困难的程度。

4、评估患者的精神紧张程度和情绪反应。

（二）术前护理措施l、急救护理立即给予患者吸氧、建立静脉通路，多根肋骨骨折的患者应用绷带加压包扎固定、控制反常呼吸。

2、严格观察病情及生命体征，尤其是呼吸的频率、幅度及缺氧症状；必要时行胸腔闭式引流术。

3、疼痛护理遵医嘱给予镇痛药物，并教会患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁。

4、做好急诊手术准备。

【术后评估及护理措施】（一）术后评估1、评估患者的麻醉及手术方式、术中出血量、补液量及放置引流管的情况。

2、评估患者的生命体征、伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量、患者疼痛程度等。

3、评估患者胸带包扎固定情况。

（二）术后护理措施1、麻醉清醒、血压平稳，给予半卧位。

2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。

3、病情观察术后24小时严密监测生命体征和血氧饱和度。

4、定时检查胸带包扎的松紧度，观察是否影响呼吸功能。

5、营养支持静脉补液，促进骨骼和伤口愈合。

6、胸腔闭式引流的护理。

气胸护理常规【术前评估及护理措施】（一）术前评估1、评估患者的年龄、性别、发育、营养状态；患者有无结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进史。

2、评估患者受伤的过程，包括受伤的部位、姿势、暴力大小、性质、受伤时间，受伤后的急救处理经过。

3、评估患者胸部疼痛、呼吸困难的程度。

4、评估患者的精神紧张程度和情绪反应。

5、评估患者肺萎陷的程度，判断损伤性气胸的类别。

（二）术前护理措施l、急救护理立即给予患者吸氧、建立静脉通路，判断为开放性气胸者，用凡士林纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口，再用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。

冠心病的手术治疗及术后护理冠心病是一种心脏疾病，常见的症状包括胸痛和心绞痛。

对于冠心病较为严重的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。

本文将介绍冠心病手术治疗的相关内容，并探讨术后的护理措施。

一、手术治疗冠心病手术治疗的方式有多种，其中最常见的是冠状动脉旁路移植术（CABG）。

CABG手术通过取用患者其他部位的血管，搭建新的冠状动脉通路，解决冠状动脉狭窄或阻塞的问题，以恢复心脏供血。

CABG手术的具体步骤包括麻醉、胸骨切开、冠状动脉搭桥、心脏停搏和心脏复跳等。

手术全程需在体外循环辅助下进行，手术时间一般在3到6小时。

除了CABG手术，冠心病的其他手术治疗方式还包括冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和冠状动脉支架植入术（PCI）。

PTCA利用导管将球囊送至狭窄的冠状动脉病变部位，并以气体膨胀的方式扩张血管，恢复其通畅性。

PCI是在PTCA的基础上，植入支架在冠状动脉内持续支撑血管，避免再次狭窄。

二、术后护理1.住院观察：手术结束后，患者一般需要留院观察，确保手术后的恢复情况良好。

医护人员会监测关键生命体征，如心率、呼吸和血压等，及时发现异常情况。

2.疼痛控制：手术后，患者可能会出现胸痛或手术切口疼痛等不适感。

医护人员会根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物进行疼痛控制，以提高患者舒适度。

3.预防并发症：术后，患者需要遵循医嘱，积极配合医护人员进行预防并发症的措施。

这包括抗凝治疗、抗生素预防、预防血栓形成等。

患者应定期进行血液检测和相关检查，确保术后恢复情况正常。

4.饮食控制：术后，患者应根据医嘱进食，遵循低盐、低脂的饮食原则，减少血脂和血压的升高。

此外，还需要遵循饮食平衡、戒烟限酒等健康生活方式，改善心血管健康。

5.身体锻炼：术后适当的身体锻炼对于心脏康复至关重要。

患者应在医护人员的指导下进行适量的康复运动，如散步、慢跑和游泳等，有助于增强心肺功能，促进术后康复。

6.心理支持：冠心病手术对患者来说是一次重大的心理和生理冲击。

心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规冠状动脉旁路移植术后护理常规【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。

外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。

【护理评估】：1、按体外循环术后评估2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。

3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。

4、心电图：有ST段及T波改变。

5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。

【常见护理问题】：1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。

2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。

【护理措施】：1、按体外循环术后护理常规2、围术期心梗的护理措施（1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。

（2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。

（3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。

（4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。

3、循环维护（1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。

（2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌收缩力、改善心功能与末梢循环。

术后早期及时补充血容量，增加心输出量，保持液体平衡。

（3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。

（4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。

及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。

（5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。

围术期心肌缺血的治疗
• 围术期心肌缺血的预防重于治疗 • 注意维持桥血管的通畅（早期抗凝） • 心肌缺血由血流动力学因素引起，首先 提升心肌灌注压，减慢心率 • 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致， 首选药物是钙通道阻滞药 • 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对 心肌缺血无预防作用，也无预防冠脉痉 挛或动脉桥痉挛的作用
维持良好的肺功能和动脉氧合
术后低氧血症的常见原因
• • • • • • • 高龄病人，肺功能储备减低 术前合并COPD 体外循环肺损伤 围术期肺间质渗出增加或肺水肿 肺部炎症或重度感染 各种致病因素导致的哮喘发作 肺不张、气胸、大量胸腔积液等并发症
处
• • • • • • •
理
雾化、体疗、分泌物引流 抗感染 补充胶体、利尿 肺复张 胸腔闭引式流 解痉平喘 无创机械辅助
食道超声心动图监测心肌缺血
• 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声 心动图。TEE可检出区域性室壁运动异常 （RWMA） • 冠脉血流下降20%即可引起RWMA，而无 ECG变化；冠脉血流下降50%才可导致 ECG呈缺血性变化
• TEE可监测心室充盈、心脏容积、心脏收缩 功能等
• 心电图ST段变化在冠脉血流减少20％～ 80％时比RWMA晚出现10min，血流减少＞ 80％时晚出现2min，血流为0时晚出现 15s
冠脉血流Q=π r4△P/8Lη
（r—半径,△P—驱动压,L—管长,η —黏度） • 冠脉口径的舒缩，以r的4次方的幅度影响 冠脉的血流量 • 围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛至关 重要（硝酸甘油、钙离子拮抗剂）
维持足够的动脉血氧含量及良好的组 织摄氧条件
• 心肌的氧供与动脉血液的氧含量密切相关
心 电 图
• 术后七天每日常规行心电图检查（注意标 记胸前导联位置），需和以前心电图进行 对比。

冠状动脉旁路移植术的术后护理术后严密监护病情变化，及时发现问题和正确处理，医生和护理人员密切协作，共同努力，才能减少并发症，促进患者顺利康复。

1.1 术后病人人ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监测设备，如呼吸机、血压计、心电监测、引流及负压吸引装置等，使病人及时地处于监测条件下，一旦出现意外，能及时发现和得到处理；配备控制升压药或血管扩张剂的输液泵、急救复苏的电除颤器等装置；急救或常规必用的药物；常用的输液及冲洗管道的肝素液；主动脉球囊反搏机；开胸急救包；各种观察记录表格。

1.2 搬动病人患者由手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，轻抬轻放，避免管道脱落；抬到病床上后，马上接通呼吸机心电导线、血压计；理清并保持每条输液管道的通畅；测得并记录各项监侧指标；抽取化验标本；留心观察并记录病人神志、末梢循环、寒战、肌紧张等表现。

1.3 交接班向护送医师及护士了解麻醉过程是否平稳，术中所见冠状动脉病变程度、分布，冠脉血运重建的满意程度、体外循环时间、主动脉阻断时间，停机后血压情况，尿量，电解质和酸碱是否平衡，以及用药的反应及其用量，手术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。

1.4 监测项目(1)术后24～72小时内密切观察生命体征，并及时记录。

(2)术后早期HCT宜保持在30%左右，不宜太高。

因为搭桥血管早期可出现水肿，血液黏稠度过高可促发血栓形成。

(3)密切观察血压的变化，如有血压升高，应及时适当应用扩血管剂。

(4)观察伤口有无渗血，观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆。

同时观察下肢取血管处伤口有无出血或渗血现象，观察弹力绷带包扎的松紧程度，抬高患肢，观察患者末梢的温度、颜色和动脉搏动情况，每小时1次。

(5)搭桥术后服用阿司匹林抗凝，以防止术后早期由于血管内膜的损伤出现的血管桥的急性闭塞，以及中晚期的血管内膜增生造成血管的再次狭窄。

(6)心功能差或有低心排综合征的病人，需做好安置主动脉反搏泵的准备。

1.充分给氧，注意SPO2 95%以上，必要时双氧 法给氧。 2.呼吸道的管理：在不影响循环的情况下，每4小 时吸痰一次，观察痰的颜色、粘稠度， 保持呼 吸道畅通，预防肺不张，加强肺部体疗 3.雾化吸入帮助病人稀释痰液。（庆大、沐舒 坦、糜蛋白酶）Bid、Tid，还可以预防呼吸 道感染
（三）维持水，电解质及酸碱平衡
术前准备：
• 1. 完善各项检查（X线、彩超、ECG 等），各项检验 • 2. 呼吸功能锻炼 • 3. 训练床上排便等
术后护理：
• 护理重点：
•
•
增加氧供 降低氧耗
一 .维持氧供与氧需的平衡
（一）增加氧供的方法 1.提高氧浓度 2.提高通气量 3.提高血氧容量 （二）降低氧耗的方法 1.维持合适的心率 2.镇静 3.降低外周血管阻力 4.改善心功能
世界上谁的手最美?是我们护士的手
（八）术后血糖监测
糖尿病人注意血糖监测，高血糖病人胰 岛素皮下或IV泵入。血糖控制在正常范围 内。
每4小时监测血糖1次，血糖低，能量供 给不足，不利机体恢复；血糖高，易发感 染及肾功能不全，可应用胰岛素治疗。
（九）营养支持
插管时间长的病人，应及时胃灌。只要情 况允许Байду номын сангаас应尽早的经口进食。对不能进食的病 人，从术后第三天起，开始给予肠外营养，补 充要根据病人的血糖水平，在病人拔管后4—6 小时即给少量进食，24小时完全过度到正常饮 食。
2.Swan-Ganz导管的护理
①保持管道通畅。 ②保证数字准确，与心脏置同一水平。 ③测量PCWP时，应将气囊缓慢充气（充气 量<1.5ml）待出现嵌顿压图形后，记录数 字并放掉气囊内气体。 ④严格执行无菌技术操作。 ⑤拔除导管时，应监测心率，心律条件下进 行。拔管后，穿刺局部压迫止血。

脑梗患者CABG术后神经系统并发症的预防及护理目的探讨脑梗死患者冠脉搭桥（CABG）术后神经系统并发症的预防及护理。

方法对60例CABG患者，术前经CT诊断脑梗死病史患者进行术后护理。

结果58例患者完全恢复，1例患者死亡，1例患者放弃治疗。

结论通过严密观察及监测可有效预防并早期发现神经系统并发症，通过护理干预的措施，可促进大部分患者的康复并能协助患者顺利度过危险期。

标签：脑梗；CABG；神经系统并发症；护理冠状动脉旁路移植技术近年来发展迅猛，已成为心外科治疗冠心病的核心技术和手段，随着手术技术的不断提高，适宜人群也在逐渐扩展，其中高龄患者、合并高血压、糖尿病、脑梗死等，在冠状动脉旁路移植术患者中比例在逐年增高，有研究显示，接受心脏搭桥术的患者中，高龄组（75岁）有26.6%的患者术前合并脑梗死，非高龄患者组则为11.8%[1]。

而这些患者都是心脏搭桥术后发生神经系统并发症的高危人群。

因次，识别术前危险因素，规避术中风险，预防术后并发症，成为医护人员的高度关注的热点。

1 资料与方法1.1一般资料我院2014年冠脉患者60例，术前经CT诊断均有脑梗死病史，其中年龄>70岁患者12例，合并糖尿病22例，合并高血压54例，合并肾功能不全2例。

1.2方法麻醉全部采用静脉-吸入复合麻醉。

手术方式全部患者均采用正中切口进胸，同时分组取乳内动脉、大隐静脉或桡动脉。

在体外循环下冠脉旁路移植术。

体外循环（CPB）结束时力争调整好血流动力学参数和麻醉深度；术后严密监测，常规辅助循环支持。

2 结果术后随访58例患者手术成功，完全康复出院。

1例患者死亡，1例患者放弃治疗。

有不同程度意识障碍或谵妄患者12例，术后肢体肌力下降或麻木患者2例。

3 讨论术后护理是手术成功不可缺少的关键环节。

主要从以下四个方面进行护理管理：3.1低温可以降低脑代谢，体温每下降1℃，基础代谢率约降低7%，从而减少了耗氧量[2]；低溫时脑容积缩小，颅内压降低，有利于改善脑水肿，还可减少钙离子进入细胞内抑制神经递质释放；低温可增加血液的粘稠度，减少组织的血流灌注。

5、病人開始進食後，嚴格按其術前的 主食量控制飲食，並盡可能使用術前口 服的降糖藥及劑量。
高血壓
1、 術後早期要保證有效的腦灌注，防止腦併 發症的發生。
2、術後頭兩天應參照術前的BP，不應將動脈 BP降的過低，基本上要維持術前的水準，使 用血管擴張劑以維護左心功能目的，而不是 以降壓為主。
3、病情穩定後，術後第三天開始做降壓治療， 應參照病人術前的口服降壓進行治療 。
3、因為病人沒有經過體外迴圈，術 中補液相對較少，組織間液水腫輕。 結合病人的術中尿量、術後CVP、 Bp等指標，應適當增加術後早期的 補液量，不要嚴格或過分強調液體控 制。病人的其他治療要求同體外迴圈 下的CABG術後。
六、搭橋病人的常用 藥物
異丙芬、嗎啡、安定、阿端、芬太尼（鎮靜、肌松藥）
硝甘、硝甘貼、佩爾（尼卡地平）、合貝爽（合心 爽）、愛倍、壓寧定
4、冠狀動脈搭橋術後病人生活中切忌 飽餐，避免使心臟負擔加重，造成冠狀 動脈缺血。
5、陰雨天氣，由於氣壓較低氧氣相對 不足，應適當減少戶外活動，寒冷天氣 不提倡早起鍛煉，以防呼吸道突然遇冷 而誘發心絞痛。
6、冠心病人應保持充足的睡眠，若一日工作及 活動後感 覺疲勞，應減少工作時間及活動量， 並應午休或適當延長睡眠時間。嚴格按醫囑服 藥，不要擅自減少藥量或停藥。
4、體溫及末稍迴圈的 監測
維持正常體溫使末稍迴 圈儘早恢復，可使心肌耗 氧下降，如T＜36OC、要 複溫、T＞38.50C採取降溫 措施。
5、維持水、電解質平衡 及酸堿平衡
1、Hb 10g左右、HCT 30%左右、CVP 10mmHg即可。
2、血清鉀 4 – 4.5mEq/L左右。
3、維持酸堿平衡
Swan 一Ganz護理
① 換能頭與心臟在同一水平線上、每次測壓前應 校正‘O’點.保持通暢、用肝素液持續點滴3一5ml/h

手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术前准备：
口的“脚跟”部，收紧缝线，再进行“脚 尖”部吻合，内镜下打结，据统计每个吻 合口平均为 23.6±1.4（18～30）min。一般不必补针， 松开左内乳动脉钳夹，开放升主动脉，复 温复跳后逐步停止体外循环，然后按常规 关胸。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 左室功能不全，冠状动脉较大分支发生了 新的严重病变，可能导致大面积心肌缺血 者，也应考虑手术治疗。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术前准备：
手术在heart port access下完成，也有 报道不用体外循环在心脏跳动下进行的。 病人仰卧于手术台上，全麻，安置动脉测 压及静脉输液管，消毒铺单后，将已灭菌 的机器人3个机械臂安插手术台旁。先经 胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动 脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离 至第6肋间，
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
并发症： 管通畅率为100％，术后3个月CT复查桥血 管通畅 率为96.1%。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术后护理： 术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术后护理： 按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后 第一天进流汁和半流质饮食，以少
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术前准备：
内镜下切开心包，在心脏停搏前识别靶血管。 心包不悬吊，心脏在原位上。停搏后，于左冠前降支狭窄远侧管壁上做切 口，摄影机头采集手术野的图像非常清晰，在机器人和胸腔镜辅助下应用 连续缝合法进行内 乳动脉-前降支（IMA-LAD）端-侧吻合，首先缝合内乳动脉切

冠状动脉旁路移植术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）执行心胸外科疾病围手术期护理常规。

2）卧位护理：应多休息，适当活动，以免加重心脏负担诱发心绞痛。

3）饮食护理：以低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主，勿暴饮暴食，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。

合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。

4）心理护理：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑情绪。

介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。

5）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。

术晨排尿后测体重。

6）用药观察：指导患者按时服用扩冠、降压、降脂等药物，剂量要准确，观察心率、血压变化。

术前一周停用阿司匹林等抗凝药，按时皮下注射低分子肝素。

2.术后护理：1）患者术毕回病房后，立即呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与麻醉师交接患者情况。

2）体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°～45°，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，若循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。

3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，早期适当控制入水量，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。

合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。

4）病情观察：①注意严密监测心律的变化，观察有无心律失常及ST-T 改变。

②及时纠正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，根据血电解质测定和尿量及时补钾。

③做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。

四肢厥冷、发绀，表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉萎陷，中心静脉压低，提示血容量不足；尿量充沛提示肾脏灌注良好，循环系统较为稳定。

02
术后护理总论
术后护理的重要性
促进恢复
通过有效的术后护理，可以加快 患者的康复进程，减少并发症风
险。
减少感染
良好的术后护理可以降低感染和其 他并发症的发生率，提高手术成功 率。
提升生活质量
通过精心的术后护理，患者可以更 快地适应术后生活，提高生活质量 。
术后护理的总体原则
预防感染
术后护理的首要原则是预防感染，包括保持伤口清洁和干 燥，遵循医生建议的抗生素使用等。
合理饮食
患者应保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，限制高脂肪、高热量和高盐的食 物。
适当运动
患者应根据医生的建议进行适当的运 动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强 身体素质和免疫力。
避免过度劳累
患者应避免过度劳累和精神紧张，保 持良好的心态和生活习惯。
需要定期检查的项目及注意事项
01 心电图检查
02 血液检查
03
04
超声心动图检查 胸片检查
05 注意事项
定期心电图检查可以监测 患者的心脏功能和电生理 活动。
定期血液检查可以监测患 者的肝肾功能、血脂、血 糖等指标，及时发现并处 理可能出现的问题。
超声心动图检查可以评估 患者的心脏结构和功能， 及时发现并处理可能出现 的并发症。
胸片检查可以监测患者的 肺部情况，及时发现并处 理可能出现的肺部并发症 。
cabg术后护理
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目录
• 手术简介 • 术后护理总论 • 术后护理细则 • 术后并发症的预防与处理 • 出院后随访与注意事项 • 案例分析与实践经验分享
01
手术简介
cabg手术定义
冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Grafting，简称CABG）是一 种常用于治疗冠心病、心肌缺血等心脏疾病的手术方法。

ＣＡＢＧ术后护理体会摘要目的：总结连续260例冠状动脉搭桥手术术后护理经验。

方法：260例中男212例,女48例；年龄49～76岁；既往有陈旧性心肌梗死20例,不稳定心绞痛196例，合并高血压病48例，合并糖尿病32例，合并主动脉瓣狭窄4例，合并主动脉瓣关闭不全8例，合并病窦综合症术前安装起搏器4例。

同期行瓣膜置换8例。

结果：围术期死亡8例(3.1%),疗效基本满意。

结论：熟悉冠脉搭桥手术后的各种并发症，及早发现和正确进行相关护理可以提高手术疗效。

关键词冠状动脉搭桥手术；术后护理；并发症对2004年1月至2008年4月间，我们连续进行的260例冠状动脉搭桥术病例进行回顾分析，总结了各种术后并发症护理方法，以期进一步提高冠状动脉搭桥手术疗效。

1临床资料1．1一般资料本组260例病人中，男212例，女48例；年龄49～76岁；体重45～84Kg。

有陈旧性心肌梗死20例，不稳定心绞痛196例，合并高血压病48例，合并糖尿病32例，合并主动脉瓣狭窄4例，合并主动脉瓣关闭不全8例，合并病窦综合症术前安装起搏器4例。

心功能Ⅰ级32例，心功能Ⅱ级144例，心功能Ⅲ级72例，心功能Ⅳ级12例。

术前冠状动脉造影显示1～4支病变，狭窄程度75％～100％。

左室射血分数EF25～65%。

1.2手术方法本组260例病人均在中低温体外循环心脏停跳下行冠状动脉搭桥术，体外循环时间61～232 分；主动脉阻断时间29～122 分。

冠状动脉共计搭桥744支,每例移植血管1～4支，平均每例2.9支。

其中应用大隐静脉532支、桡动脉8支、左乳内动脉桥200支。

同期行主动脉瓣膜置换8例。

1.3治疗结果252例患者心绞痛完全缓解，痊愈出院，生活质量较术前明显提高。

手术后死亡8例(3.1%)，术后机械辅助通气时间8.2～86.5小时,ＩＣＵ监护治疗时间为37.8～258.2 小时。

术后并发症：120例发生高血压，72例发生心律失常（室性早搏、室颤、房颤、房性早搏），12例发生精神症状，32例出现呼吸功能不全、低氧血症，20例出现低心排综合症，8例引流偏多，28例血糖持续升高。