CABG术后护理常规

高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理摘要目的：总结年龄≥75岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术的护理体会。

方法：15例患者中年龄75～82岁，平均79.5±2.2岁，在常温心脏不停跳非体外循环下完成CABG手术，术后护理进行了针对高龄特点的重要项目护理。

结果：15例手术均顺利完成，痊愈出院，术后随访，1例失访，1例因脑梗死死亡，13例患者生存质量良好，无严重心脏事件发生。

结论：有针对性并严密监测做好高龄患者CABG术后护理对提高手术成功率，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率具有重要意义。

关键词冠状动脉旁路移植术高龄术后护理随着我国经济水平的增长，人们的寿命不断延长，高龄心脏病患者日益增多，不断积累对高龄患者心脏手术围术期处理经验是我国心脏外科的一个重要课题[1]。

近年来，由于心外科手术和重症监护技术的进步，高龄患者的冠状动脉旁路移植术取得了令人满意的结果，生存率和症状好转率均明显优于内科治疗[2，3]。

2010年7月～2012年7月我院共完成冠状动脉旁路移植术（CABG）163例，其中年龄≥75岁高龄患者15例（9.2%），治疗效果良好。

现将术后护理经验总结如下。

临床资料2010年7月～2012年7月我院共完成冠状动脉旁路移植术（CABG）163例，其中年龄≥75岁高龄患者15例（9.2%），治疗效果良好。

15例患者中男13例，女2例，年龄75～82岁，平均79.5±2.2岁。

术前合并糖尿病5例，高血压10例，高血脂6例，急性心肌梗死史1例，陈旧性心肌梗死史3例，慢性阻塞性肺部疾病3例。

15例患者手术均顺利完成，痊愈出院，术后随访，1例失访，1例因脑梗死死亡，13例患者生存质量良好，无严重心脏事件发生。

护理老龄患者各系统及器官功能已经减退，机体应激能力及储备都已经下降，对“手术侵袭”的反映和处理能力也减弱[4]。

故术后根据老年人特点有针对性进行护理。

加强呼吸道管理：高龄患者的肺功能通常下降，呼吸道管理非常重要。

冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些冠脉搭桥手术是一项高难度的医疗技术，术后护理环节同样至关重要。

保证患者尽快康复，减少并发症的风险，都依赖于精心、细致地术后护理。

因此，了解并遵循冠脉搭桥术后的护理注意事项，对于护理人员和患者家属来说，都是一项必不可少的任务。

合理的护理不仅能提高患者的生活质量，更能为医疗效果提供坚实的保障。

在接下来的内容中，我们将深入探讨这些注意事项，帮助大家更好地应对术后护理的各种挑战。

一、什么是冠脉搭桥术冠脉搭桥术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常用于治疗冠心病的外科手术方法。

其基本原理是利用患者自身的一段血管，通常是取自于乳内动脉、桡动脉或大隐静脉，将其移植到冠状动脉上，以替代因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞的血管段，从而恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛等症状。

冠脉搭桥术的适应症主要包括严重的冠心病患者，尤其是那些药物治疗效果不佳或无法控制症状的患者。

具体而言，包括左主干病变、三支或多支血管病变、伴有心功能不全或有心肌梗死病史的高危患者等。

对于这些患者，冠脉搭桥术可以显著改善心肌的血流灌注，提高生活质量，并降低心肌梗死和死亡的风险。

二、冠脉搭桥术常见并发症冠脉搭桥术与任何手术治疗一样，都存在各种的术后并发症，会对患者的恢复造成一定的影响，那么常见的并发症有哪些呢，我们需要让患者多多注意，当并发症出现时不要对其造成过大的心理压力。

感染：任何手术都存在感染的风险，冠脉搭桥术也不例外。

手术过程中需要采取严格的消毒措施来降低感染的风险，同时在术后服用抗生素。

术后避免探访者过多：术后初期，尽量限制探访者的数量，以降低感染传播的风险。

确保探访者了解并遵守医院的感染控制措施。

出血：有时术后可能会出现渗血或血肿。

如果发现出血情况，可以采取止血治疗。

肾功能不全：冠脉搭桥术可能会影响肾脏的正常功能，导致肾功能不全。

这通常是由于手术期间使用的药物或造影剂对肾脏造成损伤所引起的。

因此，在手术前，医生通常会评估患者的肾功能，并在术后密切监测患者的尿量、尿量变化、出入量、体重变化等指标，发现异常情况及早处理。

冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。

1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。

2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。

选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。

3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。

术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。

二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。

1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。

2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。

3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。

4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。

5、鼓励患者早期活动。

冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。

可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。

用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。

6、术后需抗凝治疗3～6个月。

三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。

2、适当活动，以不感到劳累为宜。

3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。

4、保持良好心情，不宜激动。

摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。

IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。

近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。

（2）血管活性药物的使用。

常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。

由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。

CABG的手术配合技巧一、CABG的含义1.CABG的定义：外科采用自体血管作为旁路移植材料，绕过狭窄的或者闭塞的冠状动脉，恢复缺血区域的心肌血液供应，即为冠状动脉旁路移植术。

2.粥样硬化以左前降支最为多见，其次是右冠状动脉动脉和回旋支。

3.移植血管材料：左右乳内动脉，大隐静脉，小隐静脉和桡动脉，较少采用胃网膜动脉、腹壁下动脉，年轻者多用动脉。

4.防止静脉瓣阻碍血流通过，将静脉倒置，静脉近心端与冠状动脉做吻合。

三、体外循环下CABG1.常规先吻合静脉桥后动脉桥。

2.心尖深部牵引线同常温搭桥，套尿管。

3.体外循环下以阻断主动脉血流不在采用皮筋阻断血流。

4.体外循环下搭桥要从心脏灌注管口处留取血液，在每吻合完一个静脉桥口后，用20ml注射器抽取血液接在秃头针上，往静脉桥内注射便于检查吻合是否通畅及检查吻合口有无出血。

5.吻合动脉桥时要准备花生米吸血，充分暴露吻合口术野。

6.体外循环下CABG手术配合步骤:①15号圆刀片游离心脏冠状动脉表面肥厚组织②冠状动脉刀切开冠状动脉③常规前向剪刀、回头剪刀根据静脉粗细栽剪动脉口④静脉剪刀修理静脉后，常规用7/0滑线吻合远端动脉口，依次吻合完静脉桥后再吻合动脉桥⑤吻合心脏近端吻合口方法同常温CABG⑥体外循环下CABG要准备20ml注射器带5ml注射器针头打水，帮助充分暴露吻合口术野。

*注常温和体外下CABG吻合右冠状动脉时用双头针7X17加粘片悬吊心脏，要用直角剪刀栽剪动脉口；二、常温CABG1.常规先动脉后静脉桥。

2.心尖深部牵引线采用2/3长7ⅹ17编织线，常温桥多套尿管。

3.常温下，多使用美敦力固定器和二氧化碳吹雾管。

4.常温要阻断血流，要采用皮筋，如果心脏不耐受切开冠状动脉改用分流栓。

5.常温CABG手术配合步骤：①15号圆刀片游离心脏冠状动脉表面肥厚组织②缝皮筋阻断心脏血流③冠状动脉刀切开冠状动脉④常规前向剪刀、回头剪刀根据静脉粗细栽剪动脉口大小⑤修剪桡动脉后常规强生7/0滑线吻合心脏远端动脉桥口，然后同上方法依次吻合静脉桥⑥吻合完所有远端动脉口，再吻合心脏主动脉近端吻合口，11号尖刀切开主动脉，根据静脉粗细选择打孔器打孔后，5/0滑线吻合近端吻合口，少数人使用6/0滑线四、取静脉包物品特殊准备：1.两包7ⅹ17编织线、23号刀片一个、20ml注射器一个、100ml生理盐水内加30mg罂粟碱+0.4ml肝素、两包显影皮纱布。

冠脉搭桥术后护理冠脉搭桥术后护理可是个大话题，咱们得认真聊聊。

手术完，病人就像经历了一场风暴，心脏是重中之重。

得特别关注这几方面，才能让他们尽快恢复。

第一，身体恢复。

病人刚醒过来，身上挂着各种管子，感觉像个“机器娃娃”。

这个时候，疼痛管理可不能忽视。

医生会给些止痛药，确保病人不那么难受。

还有，术后的第一步就是活动。

别担心，不用立马跳舞，简单的翻身、坐起就好。

慢慢来，循序渐进，才能让身体逐步适应。

再说饮食。

心脏手术后，饮食得特别讲究。

医生常说“药补不如食补”，多吃些新鲜的水果和蔬菜，少盐少油，别让心脏再遭罪。

还要保持水分摄入，喝水可不能少。

老一辈常说“干了水，活得快”，这可不是空话。

接下来，心理护理也不能忽视。

术后病人心里会担心，情绪起伏大。

作为护理人员，咱们得陪伴，给予温暖。

可以聊聊他们的兴趣爱好，转移注意力。

记得要多夸夸他们的勇气，毕竟经过手术，心理恢复同样重要。

再说说药物管理。

病人出院后，医生会开一些药，得按时服用，别漏了。

护理人员要仔细教导，确保病人明白每种药的作用。

生活中，做到“药到病除”，才是王道。

定期复查，跟踪恢复进度，避免问题再来。

还有，活动指导也是个重要环节。

术后不能马上恢复正常生活，得有个过渡期。

建议制定一个适合的运动计划，慢走、做一些轻松的拉伸，活动活动，别让肌肉变懒惰。

保持身体活力，心脏也会感谢你。

最后，定期随访，确保术后康复顺利。

医护团队要时常与病人联系，了解恢复情况。

复查、检查，像家人一样关心他们的健康。

把病人放在心上，让他们感受到安全感。

总结一下，冠脉搭桥术后的护理是一项综合性的工作。

得从身体到心理，再到日常生活，全面考虑。

每一步都关系着病人的恢复，细心呵护，耐心指导，才能让他们尽快回归正常生活。