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30喉癌术后，做好套管护理☉成都市双流区第一人民医院 李春梅梅先生最近这一年来经常感到咽喉疼痛，起初以为是上火了没怎么当回事，后来连声音都开始变得嘶哑，在家人的催促下才去医院就诊，结果被诊断为喉癌，而且已经出现颈部淋巴结转移。
20天前，梅先生进行了手术治疗，切除了喉部肿瘤。
因为气管被切开，术后梅先生需要在脖子前方戴一个金属的气管套管帮助呼吸。
出院前，护士多次叮嘱他回家如何正确清洗护理套管。
梅先生回家后一直按照医嘱认真做，可几天前，他在清洗套管时，一个不留神整个套管突然脱落下来，颈部顿时露出一个窟窿，情急之下他只好自己壮着胆子用手把套管往窟窿里塞，可是反复尝试多次就是塞不进去，还把皮肤扎得鲜血淋漓。
家人见状，赶快和他的主治医生微信视频连线。
“你不要慌，听我的，先找到一面镜子，然而对着镜子，头仰起点，一只手把气管切口撑开，另一只手先把外套管那个有球形头的管芯放进去，顺着气管瘘口按套管的弧度再慢慢插入，先往后插，再向下用力。
”就这样，在医生的远程视频指导下，梅先生终于将脱落的气管套管成功复位。
紧适宜，以能放入1指为宜，系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。
系带定期更换，湿或脏时随时更换。
防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴。
瘘口可用纱布遮盖，可制成围兜式挂于造瘘口前，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。
严格执行套管护理：每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。
每次清洗干净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。
患者可常规备两只套管换用，可防止套管因消毒时间长致再放入困难。
另外，患者要学会有效排痰，防止痰痂堵塞。
有效排痰的方法：深呼吸后用力咳嗽，将深部的痰液咳至导管口，然后用纸巾擦净痰液，切忌用其他物品伸入导管内擦洗痰液，以免抓持不稳异物掉入气管。
患者每日饮水1500～2000毫升，对痰液可起到稀释作用。
突发事务处理：患者如发生呼吸困难，家属应拔出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解，应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难；若仍不能缓解应立即送医院。
喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会作者：管芳李庆华赵枫林来源：《中国实用医药》2010年第09期喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,目前我国以手术加放疗综合治疗为主。
术后患者由于喉体部分或全部切除致使喉部呈明显狭窄状态,患者主要依赖气管套管呼吸,放疗中照射野内软组织发生充血水肿,同时痰液粘稠,不易咳出。
如发生意外或处理不当,可危及生命。
气管套管护理显得尤为重要。
新乡市中心医院耳鼻咽喉科自2000年7月至2009年7月共收治喉癌术后放疗患者82例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料82例喉癌术后患者中,男78例,女4例,平均年龄58岁,45~79岁,术后均带气管套管,术后3~4周开始放疗周。
为了避免放疗对皮肤黏膜的伤害,放疗前均换置有内套管的塑料气管套管,保持呼吸道通畅,有效地排出呼吸道的分泌物。
82例患者在放疗期间无1例发生呼吸困难,均顺利完成放疗。
2 护理2.1 加强气道湿化保持气管内湿润,防止痰液粘稠,利用化痰药直接作用于气管内是目前使用最广泛的方法。
具体方法:①生理盐水10 ml+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg气管套管内滴入,2 ml/次,1次/2 h;②经气管套管雾化吸入:给超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml,吸人15~20 min/次,以达到预防呼吸道感染,稀释痰液,促进排痰的目的。
2.2 加强吸痰护理观察咳嗽、咯痰情况,注意痰的颜色、性状及量,并及时留取痰标本送检行细菌学检查。
体弱患者咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出,采用协助排痰仍不能有效排痰,此时应予吸痰。
成人吸引管一般采用管口直径2~2.5 mm,管壁不能过厚,若痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引,可在短时间内将痰液吸净,而且减轻对气管黏膜的刺激和损伤。
对粘稠痰液应选择较粗的硅胶软管,并在吸痰前给予滴入化痰药再吸。
吸痰时密切观察病情变化如有心率、血压、血氧饱和度明显改变均要立即停止吸痰,严密监测病情及生命体征。
喉癌术后人工气道的护理体会摘要目的：对19例喉癌切除术后患者进行人工气道的护理。
方法：对19例患者的临床资料进行回顾性分析，对护理措施进行了讨论。
结果：19例患者术后2周均未发生窒息及呼吸道感染。
结论：喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。
关键词喉癌人工气道湿化气管套管护理鼻饲护理恢复护理喉癌是耳鼻喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，目前对于此类疾病的主要治疗方式即为手术治疗，在术中为了保证患者的呼吸道通畅，往往需要进行气管切开，如果不能加以适当、仔细的护理，很容易发生气道堵塞引起的、呼吸道感染等并发症，对患者的健康和生命安全造成危害，因此，对近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料本组患者19例，男17例，女2例，年龄46～77岁，平均66.4±4.9岁。
其中喉部分切除术、喉成形术18例，全喉切除术、气管造瘘术1例。
经实施全方位的术后护理，患者恢复良好，无并发症发生，平均滞留20天，后带管出院。
护理⑴心理护理：由于患者自身病情的原因，再加上医院环境的特殊性，患者往往都存在有一种紧张、恐惧、抑郁或焦虑的情绪，心理负担较重，不能够很快地适应，严重的甚至不配合治疗，拒绝治疗。
因此护理人员应当注意患者的心理状态，积极、耐心地和患者进行沟通，了解其心中所想，对于医院环境和患者的病情进行一个全面的解释，让患者不会因为一知半解而产生恐惧感。
此外，应当侧面寻求患者家属的配合，开导患者，使其树立治疗信心，更好地接受治疗。
⑵呼吸道的护理：①气道评估：需要专职护士对于患者的气道局部和全身情况进行一个评估，这其中重点在于气管切开的时间、切口状况、是否存在皮下血肿等问题；全身状况主要观察患者的营养供应状况、是否存在并发症等。
②湿化气道：保持房间内温度和湿度适宜，一般而言控制室温20℃左右，湿度50%～70%，在患者的床头安置吸引器，在发现患者痰液较多时帮助患者吸出痰液，并对吸出痰液的质、量、色等进行观察和记录，及时的应用湿化液进行湿化气道，一般而言可取庆大霉素加入0.9%的nacl中进行气管滴注，每次滴入量1～2ml，24小时内用量不超过250ml［1］。
喉癌病人气管切开的护理体会目前喉癌主要是采取手术治疗，气管切开是喉癌患者手术需要建立人工气道采用的一种方法，其改变了呼吸道的完整性，呼吸道粘膜纤毛运动与腺体功能改变，使分泌物增多，刺激性引起咳嗽，痰液粘稠形成痰痂，易发生堵管及坠落，引起严重并发症。
科学的围手术期护理，对提高手术成功率及病人的生活质量，减少并发症起着重要的作用。
1 术前护理1.1 心理护理护士要根据病人的个体差异、文化水平，以通俗易懂的语言，耐心向患者解释有关喉癌的治疗及护理知识，解释手术的方式及意义，制定详细的功能锻炼计划和方案。
消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.2 术前准备指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。
手术前一天洗澡、理发、剃须、备皮，术前12小时禁食，术前4～6小时禁饮，术晨遵医嘱留置鼻饲管及尿管，床边备好急救药品、氧气、吸引器、吸痰器等。
1.3 口腔护理保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。
术前3天用复方硼砂溶液漱口，每天4～6次，并告知病人注意口腔清洁，饭后及时漱口、刷牙，有龋齿者嘱其先做口腔牙病治疗。
2 术后护理2.1 体位护理病人全麻醒后取半卧位，全喉切除术后病人头稍前倾前屈，此体位可降低伤口张力，促进伤口引流，有利于伤口的愈合。
2.2 固定气管套管气管套管固定松紧度以能伸进一手指为适宜，打死结，要经常观察固定带松紧度，多进行巡视，过紧易导致颈部组织血液循环障碍，过松导致套管脱落、扭转，床旁应备无菌弯血管钳一把，一旦发生气管套管脱出应立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新置入备用消毒好的合适气管套管。
3 呼吸道护理3.1 保持呼吸道通畅喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咯出，气管内容易潴留分泌物而影响气体交换功能，加上自身抵抗力降低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰护理、严格无菌操作，是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。
气管切开术后两种套管常见并发症的比较及护理张霞【摘要】气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,减少呼吸道解剖死腔的50%,增强有效通气量,也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等[11],大大提高了抢救成功率。
但如果护理不当,就会引起严重并发症,甚至危及患者生命。
减少气管切开并发症已成为预防病情恶化、促进康复的重要治疗措施。
通过2005~2008年对气管切开两种套管患者的观察,比较其优缺点并指导护理实践,取得良好效果。
1临床资料1.1一般资料选取2005~2008年45例气管切开患者,为器官移植、颅脑损伤、脏器衰竭、外伤性气管损伤、喉癌患者,均无明显胃肠道器质性疾病引起的胃内容物返流。
其中男24例,女21例,年龄25~80岁。
气管切开术后均不能维持正常呼吸功能。
1.2方法选取的45例气管切开患者中,使用金属套管22例,硅胶套管23例。
2组患者均给予持续氧气吸入,气管切开套管内滴入湿化液,常规的气管切开护理后,对痰结痂堵管、反流误吸2种并发症的发生率进行比较。
1.3统计学处理计数资料用相对数表示。
组间比较用卡检验及精确概率检验。
P≤0.05为差异有统计学意义。
1.4结果硅胶套管与金属套管2组痰痂堵管发生率和反流误吸发生率的比较见表1、2。
表1 2组患者发生痰痂堵管率的...【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)003【总页数】2页(P219-220)【关键词】气管切开术;气管套管;护理【作者】张霞【作者单位】泰山医学院附属泰安医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.6气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔的50%，增强有效通气量，也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等[11]，大大提高了抢救成功率。
但如果护理不当，就会引起严重并发症，甚至危及患者生命。
减少气管切开并发症已成为预防病情恶化、促进康复的重要治疗措施。
通过2005～2008年对气管切开两种套管患者的观察，比较其优缺点并指导护理实践，取得良好效果。
喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,目前我国以手术加放疗综合治疗为主。
术后患者由于喉体部分或全部切除致使喉部呈明显狭窄状态,患者主要依赖气管套管呼吸,放疗中照射野内软组织发生充血水肿,同时痰液粘稠,不易咳出。
如发生意外或处理不当,可危及生命。
气管套管护理显得尤为重要。
新乡市中心医院耳鼻咽喉科自2000年7月至2009年7月共收治喉癌术后放疗患者82例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
82例喉癌术后患者中,男78例,女4例,平均年龄58岁,45~79岁,术后均带气管套管,术后3~4周开始放疗周。
为了避免放疗对皮肤黏膜的伤害,放疗前均换置有内套管的塑料气管套管,保持呼吸道通畅,有效地排出呼吸道的分泌物。
82例患者在放疗期间无1例发生呼吸困难,均顺利完成放疗。
2 护理
2.1 加强气道湿化保持气管内湿润,防止痰液粘稠,利用化痰药直接作用于气管内是目前使用最广泛的方法。
具体方法:①生理盐水10 ml+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg气管套管内滴入,2 ml/次,1次/2 h;②经气管套管雾化吸入:给超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml,吸人15~20 min/次,以达到预防呼吸道感染,稀释痰液,促进排痰的目的。
2.2 加强吸痰护理观察咳嗽、咯痰情况,注意痰的颜色、性状及量,并及时留取痰标本送检行细菌学检查。
体弱患者咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出,采用协助排痰仍不能有效排痰,此时应予吸痰。
成人吸引管一般采用管口直径2~2.5 mm,管壁不能过厚,若痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引,可在短时间内将痰液吸净,而且减轻对气管黏膜的刺激和损伤。
对粘稠痰液应选择较粗的硅胶软管,并在吸痰前给予滴入化痰药再吸。
吸痰时密切观察病情变化如有心率、血压、血氧饱和度明显改变均要立即停止吸痰,严密监测病情及生命体征。
吸痰时吸力不宜过大,吸引负压一般限于10.64~15.96 kPa,并避免深部大负压吸引。
抽吸时动作要轻柔,不可反复上下提插,避免损伤气管壁粘膜,引起炎症或损伤小血管导致出血,吸痰操作中严格按无菌操作进行,一次性吸痰管需每次更换。
遵循先气道后口腔的原则。
2.3 气管套管的常规护理套管护理贯穿始终,清洗内套管2~3次/d。
取出套管后,可用小毛刷刷净粘着于管壁内的分泌物后,煮沸消毒30 min,外套管口用消毒棉签或棉球擦干净,用生理盐水棉球消毒造痰管口周围皮肤,防止细菌感染。
戴内套管时,将痰液吸净,置入内套管后将活门锁好,以防脱出。
用无菌沙布垫套管,更换1次/d,保持沙布垫清洁干净,每半月更换消毒气管外套,固定的纱带定期更换,气管套外口最好用大纱块遮挡减少灰尘、细菌、病毒进入呼吸道,大纱块两边有带相连方便佩戴,定期清洗。
2.4 脱管如因外套固定带结扎过松,患者强烈咳嗽将套管喷出,出现呼吸困难,护士应迅速将消毒钳插人切口撑开气管,及时将消毒好的套管重新安放。
套管系带打手术结,松紧度要适宜,太紧会压迫颈部血管,太松套管容易脱出,应以能放入一指为宜。
并且随着颈部的变化情况及时调整缚带松紧。
2.5 气管内套管阻塞因管腔窄小,呼吸道分泌物粘稠不易吸出,又未能及时湿化而形成痰痴,易阻塞气管内套管,造成呼吸困难和发绀。
须及时取出内套管,呼吸改善,将内套管予以清洗消毒后重新放置。
2.6 内套管取出与安放困难取内套管时,左手一定要按住外套管托板,如取出费力,通过吸痰并在外套管间滴人生理盐水,湿润后即能顺利取出。
安放困难的原因是:消毒内套管时用硬物或操作用力过猛,造成内套管变形,此时应给予更换内套管。
3 讨论
气管套管护理是喉癌术后放疗患者的一项重要护理措施,防止气管套管脱管、气道不畅、气道阻塞是护理的重点,是保证患者生命的重要前提。
临床上保持气道通畅除有效吸痰外,还应加强湿化气道防止痰痂形成。
过多反复的吸痰会刺激呼吸道黏膜,损伤呼吸道黏膜,加重患者的痛苦,因此建议按需吸痰,鼓励患者自行排痰。
同时注意插入吸痰管的深度,吸引负压,痰液粘稠者先滴入化痰药稍作停留再吸出。
吸痰过程注意观察患者病情。
评估吸痰后患者气道通畅的效果。
经过精心的护理,防止患者放疗中出现呼吸道阻塞的发生,能保证患者顺利完成放疗,提高治疗效果。
参考文献
[1] 张庆泉,侯成杰,姚玉健,等.晚期喉癌扩大喉次全切除Ⅰ期喉功能重建19例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,15(7):322.
[2] 郭委芳,陆玲琪.喉癌根治术后的护理体会.现代中西医结合杂志,2004,13(18):2496-2497.
[3] 杨小燕,徐珊.气管切开护理技术进展.国外医学护理学分册,2004,23(8):340.
[4] 程奇云,高建平.喉癌患者术后护理措施的改进.实用临床医药杂志,2005,9(12):29.
[5] 廖美英,韦审.喉癌术后的呼吸道管理护理.现代中西医结合杂志,2009,18(15):1792-1793.。
