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浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨胎儿头位脐带绕颈对分娩结局的影响，选择合适的分娩分式。
方法：对108例脐带绕颈病例进行回顾性分析．比较其绕颈周数、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响。
结果脐带绕颈周数越多剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率明显增多，脐血流S／D值异常剖宫产率增高。
两者与对照组比较，差异有显著意义(P001)。
结论脐带绕颈不是绝对剖宫产指征，但脐带绕颈可给围生儿带来不良影响，应加强产前诊断及产时监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，应及时处理，必要时立即剖宫产结束分娩，脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇自然分娩，脐带绕颈2~3周以上者，建议孕妇剖宫产分娩。
【关键词】脐带绕颈；剖宫产；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息脐血流S／D值脐带围绕于胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕，约90％为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，脐带绕颈可致相对性脐带过短，也会发生脐带过短的影响，导致胎儿或新生儿死亡。
脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，为探讨脐带绕颈、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响，本研究采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈者进行分析，并与对照组比较。
1资料与方法1．1一般资料2010年1月~12月我院分娩总数为1800例，其中脐带绕颈者360例，无妊娠合并症、妊娠并发症及骨盆异常者108例，发生率为20％。
脐带绕颈孕妇年龄为18岁~42岁，其中初产妇为84例，占78．1％。
1．2方法采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈的绕颈周数、脐血流S／D值对分娩方式、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的影响进行分析。
胎儿宫内窘迫的判断标准：胎心率低于120bpm或高于160bpm伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染；胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率小于100bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速。
脐带绕颈在头位分娩结局的临床探讨发表时间：2013-07-26T08:49:35.060Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：胡庆伟徐芳熊丽[导读] 经过分析得出，出现脐带绕颈时产妇的剖宫产率明显上升，而自然分娩及产钳助产率明显下降董秋燕邓丽芳薛洁好邹洁敏（广东清远市妇幼保健院 511500）【摘要】目的分析头先露脐带绕颈对分娩方式和围生儿的影响。
方法回顾分析2012年1月～2012年12月在本院产科待产妇女产前经B超诊断和产后证实头先露脐带绕颈的1932例产妇的临床资料，并以同一时期的无脐带绕颈的2674例初产妇为对照组，对比两组产妇的分娩方式和围生儿的结局。
结果脐带绕颈1周的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率与对照组比较的差异没有统计学意义；脐带绕颈3周或伴有绕肢体的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率及剖宫产率明显高于对照组(P＜0.001)。
结论脐带绕颈的周数越多，胎儿窘迫和新生儿窒息的几率就会越高，脐带绕颈3周以上并伴有缠绕肢体的情况则需要建议产妇通过剖宫产分娩。
【关键词】胎儿窘迫新生儿窒息脐带绕颈分娩结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0100-02 1 资料与方法1.1一般资料随机选择2012年1月至2012年12月在本院分娩的足月孕产妇4606例，以出生记录为标准，其中脐带绕颈者1932例，脐带绕颈一周1681例，脐带绕颈两周198例，脐带绕颈三周或伴有脐带缠身53例。
以同一时期头先露无脐带绕颈的足月分娩的孕产妇2674例为对照组，两组年龄、孕周、胎龄及新生儿出生体重经统计学比较无显著性差异。
1.2方法1.2.1孕妇入院后经彩色B超诊断出脐带绕颈1865例，占 96.53%。
产时发现 67例，占3.47%。
1.2.2产程监测使用胎心监护仪于产时潜伏期进行非连续性监护，进入活跃期使用连续监护，破膜时观察羊水状况，产后测量脐带长度。
脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。
脐带异常是新生儿窒息的首要原因。
头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。
当出现胎儿窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体。
本文就309例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料进行分析，探讨不同分娩方式对新生儿的影响，以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。
1 临床资料我院2003年1月～2005年6月头位妊娠分娩1446例，新生儿出生时发现脐带绕颈者309例，其发生率为21.37%。
309例中75例于临产前或产程初期因有剖宫产指征行选择性剖宫产术；另234例中，128例自然分娩，未发生胎儿窘迫，106例在产程中发生胎儿窘迫（45.30%）。
309例中发生新生儿窒息35例，发生率11.33%，新生儿死亡1例，病死率0.32%。
2 讨论脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。
脐带异常是新生儿窒息的首位原因，约22%的新生儿窒息、25%的重度新生儿窒息、20%的新生儿死亡是由脐带因素引起［1］。
脐带因素中最常见的是脐带绕颈，占脐带异常的79.25%。
头位妊娠脐带绕颈在孕晚期或分娩期，可引起急性胎儿窘迫，胎儿窘迫发病迅猛，难以预测防范，严重威胁着胎儿、新生儿的安全与健康［2］。
本组资料显示21.37%的头位妊娠有脐带绕颈存在，有11.33%的病例发生新生儿窒息，新生儿病死率0.32%，故应引起临床医生的高度重视。
头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。
当妊娠末期胎头入盆或分娩过程中随产程进展胎头下降时，虽有脐带绕颈但未引起相对过短，或因脐带的补偿性延伸作用，脐带未被拉紧，脐血管受压轻微或未受压，脐血流仍通畅，足以满足胎儿需要，则不出现胎儿窘迫。
本组资料中54.70%的头位妊娠脐带绕颈病例自然分娩，产程中未发生胎儿窘迫，提示半数以上的此类病例完全可经阴道自然分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之忧。
胎儿脐绕颈60例分娩方式及围生儿结局的研究徐永萍【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)029【总页数】2页(P7,10)【关键词】脐带绕颈; 分娩方式; 围生儿结局【作者】徐永萍【作者单位】江苏省靖江市人民医院妇产科江苏靖江214500【正文语种】中文【中图分类】R714.2脐带绕颈属于产科常见的并发症之一，可导致胎儿出现窒息以及死亡的情况，增加分娩的难度，常需要通过阴道助产、剖宫产进行分娩，对母婴的健康造成影响[1-2]。
本文主要对胎儿脐带绕颈的分娩方式以及围生儿的结局进行研究分析，内容如下文。
1 资料与方法1.1 基本资料：选取足月分娩的脐带绕颈病例60例作为本次研究的实验组，时间为2015年1月至2016年7月，同时选取足月分娩的无脐带绕颈病例60例作为对照组，对其分娩方式以及围生儿结局进行研究分析。
1.2 方法：在产妇宫口开至2 cm时，将产妇送至待产室，采用胎心电子监护仪对产妇整个产程的胎心情况进行连续、动态的检测[3]。
产妇的宫口开至3 cm时，处于产程的活跃期，若胎儿存在头盆不对称的情况，则给予人工破膜处理，同时对其羊水的性状进行观察和记录，并观察记录胎头下降的程度。
若产妇伴有宫缩乏力的情况，则给予催产素（0.2%）静脉滴注，并根据产妇的具体宫缩情况对催产素的滴数以及浓度进行调整，浓度最高不可超过0.5%，滴数最多不可超过40滴/分钟。
对于存在胎头衔接不良以及产程监护变异减速者，则不给予任何产程干预。
若胎儿出现宫内窘迫以及头盆严重不对称者，则给予剖宫产来结束分娩。
若在第2产程胎儿出现胎头先露骨质部分在2级以下，则应合理给予产钳阴道助产[4]。
1.3 观察指标：对2组一般资料（孕周、脐带平均长度、Apgar评分、新生儿体质量、羊水污染）、分娩方式、围生儿结局、产程时限以及产程异常情况进行观察分析。
1.4 数据处理：研究数据录入SPSS22.0软件，进行统计学处理。
脐帯绕颈分娩方式的选择及围产儿预后的关系作者：王芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨脐帯绕颈分娩方式的选择及围产儿预后的关系。
方法回顾性分析我院60例脐带绕颈病例的临床资料。
结果脐带绕颈可发生胎儿窘迫和新生儿窒息，阴道分娩的脐带绕颈胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、围生儿死亡率明显高于剖宫产者，差异有显著性（P[关键词] 脐带绕颈，胎儿窘迫，新生儿窒息，分娩方式doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.143 文章编号：1004-7484（2014）-03-1332-01脐带绕颈是脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，其中约89.7%为脐带缠绕胎儿颈部，即脐带绕颈[1]。
脐带绕颈使脐带缩短，血循环受阻是临产后发生胎儿宫内窘迫的主要原因之一，如果处理不当会发生新生儿窒息，并可影响产程进展，导致分娩异常。
现将我院60例脐绕颈病例的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2006年2月——2012年2月共有头位妊娠分娩者1500例，其中剖宫产587人次，发现脐带绕颈者60例，将产前彩超诊断60例脐带绕颈者设为观察组。
另外选取60例产前未发现脐带绕颈者为观察组。
两组产妇的年龄、孕周等情况无明显差异，均为初产妇，无引产史，无阴道分娩禁忌证。
1.2 病例选择产时均证实有脐带绕颈，且具备以下条件：①初产妇、足月妊娠、单胎、头位、先兆临产或临产。
②排除高危妊娠、子宫破裂及胎膜早破。
1.3 方法1.3.1 胎儿窘迫的诊断标准①羊水污染Ⅱ-Ⅲ度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/分，或3次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者[2]。
达到以上任意1项即可诊断为胎儿窘迫。
1.3.2 新生儿窒息的诊断标准新生儿娩出1分钟仅有心跳而无呼吸，或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。
国内外多采用Apgar评分法，出生1分钟时Apgar评分≤7分则诊断为新生儿窒息[3]。
脐带绕颈与分娩方式及围产儿的关系分析
张福彦
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2012(0)S4
【摘要】目的:探讨头位脐带绕颈与分娩方式及围产儿预后的关系。
方法:回顾性分析2006年1月~2010年12月我所足月单胎头位脐带绕颈产妇826例,同时随机选取同期住院分娩足月单胎头位正常孕妇800例做为对照组,观察分娩方式、产程时间及脐带绕颈周数、围产儿结局等。
结果:脐带绕颈的孕妇剖宫产率、新生儿窒息率、产程时间均高于正常孕产妇组。
结论:头位脐带绕颈分娩时由于脐带牵拉、胎头下降受阻,使子宫-胎盘血流受阻,导致产程时间延长,新生儿窒息率增加,剖宫产率升高。
【总页数】2页(P3-4)
【关键词】脐带绕颈;分娩方式;围产儿
【作者】张福彦
【作者单位】赤峰市克什克腾旗妇幼保健所
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
【相关文献】
1.脐带绕颈分娩方式的选择及围产儿预后的关系 [J], 王芳
2.不同分娩方式对单纯头位脐带绕颈围产儿的影响——附528例分析 [J], 肖帆;胡
晓玲;欧阳振华;彭清妹
3.胎儿脐带绕颈的分娩方式与围产儿预后的关系 [J], 黄龙兴
4.不同分娩方式对单纯头位脐带绕颈围产儿的影响——附528例分析 [J], 肖帆;胡晓玲;欧阳振华;彭清妹
5.脐带绕颈分娩期护理干预对分娩方式和围产儿的影响分析 [J], 唐妍
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单胎头位妊娠脐绕颈分娩方式与围产儿结局
发表时间：2009-07-07T10:48:41.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年5月第6卷第13期供稿作者：王蕊
[导读] 近年来随着B超的发展，特别是彩超及三维实时超声、脐血流、胎儿电子监护在产科领域的广泛应用，越来越多的脐绕颈在产前能够得到有效的诊断。
单胎头位妊娠脐绕颈分娩方式与围产儿结局
王蕊 (哈尔滨市第八医院黑龙江哈尔滨 150020)
【中图分类号】R714.43 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0046-02
【关键词】脐带绕颈分娩方式围产儿结局
近年来随着B超的发展，特别是彩超及三维实时超声、脐血流、胎儿电子监护在产科领域的广泛应用，越来越多的脐绕颈在产前能够得到有效的诊断。
也是近年来剖宫产率急剧上升的原因之一。
我们医院2002年1月至2003年6月住院分娩1154例，发生脐绕颈300例，发生率25.99%。
选择290例为研究对象。
现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2002年1月至2003年6月我们医院住院分娩1154例，脐绕颈300例，发生率25.9%，绕颈周数构成比：1周者占85.86%、2周1
2.10%、≥3周2.04%、产前B超检查、胎儿电子监护281例，发现脐绕颈225例，产前诊断率80%。
无产科合并症及并发症单胎头位足月妊娠290例，阴道分娩组(包括阴道助产2例)160例，阴道分娩率55.2%。
平均年龄24.72±
3.45岁(20～39岁)，平均孕龄39.55±3.22周(37～41+5周)，脐带平均长度61.20±2.82cm(25～110cm)。
计划外怀孕17例，经产妇19例。
剖宫产组(包括阴道试产中胎儿宫内窘迫急诊剖宫产5例)130例，脐绕颈剖宫产率4
4.85%，平均年龄24.32±
5.2岁(21～37岁，平均孕龄39.71±1.2周(3l～4l+6周)，脐带平均长度
62.31±3.22cm(23～85cm)，计划外怀孕16例，经产妇9例。
两组资料比较无显著性差异(P >0.05)。
1.2对象选择及研究方法在300例脐绕颈中选择无产科合并症、并发症、早产及其他剖宫产指征等病例290例，将其分为阴道分娩组及剖宫产组。
阴道分娩组160例(其中2例胎吸分娩)全部局麻下左侧会阴切开分娩。
剖宫产组130例(包括阴道试产中5例胎儿宫内窘迫急诊剖宫产)全部在持硬麻醉下采取新式剖宫产术。
产后记录脐带长度、绕颈周数、羊水分度及新生儿评分，观察围产儿结局。
1.3评价标准新生儿Apgar评分及羊水分度采用《妇产科学》第三版教材标准，将新生Apgar评分≤7分或羊水2～3度定为围产儿结局不良[1]。
1.4统计学处理计量资料行t检验，计数资料行X2检验。
2 结果
2.1脐绕颈分娩方式与围产儿结局。
剖宫产组胎儿窘迫发生率13.85%，阴道分娩组21.81%，两组比较P <0.01，有显著性差异。
说明阴道分娩组胎儿宫内窘迫发生率较剖宫产组高。
围产儿不良结局剖宫产组20例，发生率15.38%，阴道分娩组26例，发生率16.25%，两组比较P >0.05无显著差异。
说明大部分脐绕颈可以经阴道分娩而无新生儿窒息之忧。
2.2围产儿结局与脐带关系
新生儿窒息发生人数27例，发生率9.33%，胎儿宫内窘迫53例，发生率18.28%，脐带长度50～60cm及脐绕颈≥2周者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息均明显高于脐带长度>60cm、绕颈1周者，其P <0.01有显著性差异。
说明胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与脐带长度、脐绕颈周数有关，脐带越短、绕颈周数越多，围产儿预后越差。
3 讨论
3.1脐带绕颈是产科的一种常见疾病，近年来越来越受到产科工作者的重视，其发病率各家报道不一，约为20～25%，本组资料显示25.99%，与文献报道一致。
发病原因与脐带过长、胎儿过小、胎动过频、脐带胶质含量、羊水过多等因素有关。
本病对母儿造成一定影响，轻者可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，重者死亡。
还可导致脐带破裂、脐疝、甚至胎盘早剥、子宫内翻等。
脐带绕颈在产前一般无症状，但可致先露高浮、胎头迟迟不入盆。
临产后由于脐带受压或缠绕后造成相对脐带过短，致胎盘循环阻滞、胎儿缺氧可发生胎儿宫内窘迫甚至死亡。
文献报道脐绕颈胎儿宫内窘迫发生率45.3%、新生儿窒息发生率11.3%。
主要发生在第二产程、宫口开全1～10分钟、胎头位置0－+2位、胎膜破裂前后[2]。
本组资料显示胎儿宫内窘迫发生率18.28%，明显低于文献报道，可能与我院辅助诊断受限漏诊有关。
新生儿窒息9.33%，略低于文献报道。
3.2由于本病在临产前无症状，产前诊断主要依靠辅助检查，B超在诊断中发挥了重要作用，彩超更有助于确诊，特别是三维实时超声能作出更直观的诊断，准确率可达9
4.2%[3]。
本组资料显示达80%，明显低于文献报道，可能与我们医院使用的黑白B超诊断有关。
另外B超还能诊断脐绕颈的周数，在胎儿后颈部纵行扫描时如发现颈部皮肤有“U”形压迹，提示脐绕颈1周，呈“W”形压迹提示绕颈2周，绕颈3周及3周以上者呈锯齿形压迹。
超声多普勒腹部听诊在胎头附近可听到频率与胎心音一致，沿胎儿颈部呈线形分布的脐带杂音。
胎儿电子监护可发现早减、变异减速。
临产后如胎头迟迟不入盆或胎头旋转受限、枕骨位置异常、产程延长等均提示脐带绕颈可能，应予重视。
由于我们医院条件限制，缺乏脐血流资料分析，脐血流在脐绕颈中的诊断需进一步探讨。
3.3本组资料显示阴道分娩率为55.2%，说明半数以上脐绕颈可经阴道分娩，新生儿窒息与剖宫产无显著差异。
因此脐绕颈如无其他剖宫产指征存在，应充分鼓励阴道试产，不必以脐绕颈为单一指征选择性剖宫产。
在容易出现胎儿宫内窘迫的高危时间里，应严密观察胎心音及羊水变化。
如发现急性胎儿宫内窘迫，根据具体情况处理，如宫口已开全，S+3，无其他产科合并症或持续性枕后(横)位易纠正者，考虑经阴道分娩。
分娩时绕颈较松，可向肩部下推缓解，绕颈过紧或2周以上可在其间将脐带剪断迅速娩出胎儿。
如宫口未开全，S+1或以上或持续性枕后(横)位不易纠正者宜剖宫产结束分娩[4]。
本病产前确诊后应嘱自数胎动，如胎心音变化应给氧，并改变体位，如侧卧位或半卧位，站产活动等有时可松解缠绕之脐带，改变胎儿的血液循环。
本组资料还显示围产儿结局不良与脐带的长度、绕颈的周数、松紧有关。
脐带50～60cm、脐绕颈 ≥2周发生率明显增高。
文献报道新生儿娩出时脐带的安全长度32cm，绕颈1周约需18～20cm[5]，故脐带50～60cm，即使绕颈l周，也可造成相对脐带过短致围产儿结局不良。
如脐带绕颈周数较多，即使脐带较长，同样也可造成相对脐带过短。
故产前如发现脐带绕颈周数过多。
有胎心音变化，还是以选择性剖宫产为宜。
而精确测量脐带长度及绕颈松紧临床至今无报道，有待以后进一步探讨。
参考文献
[1] 杨丽.妊娠晚期脐带绕颈无负荷实验对判断围产儿预后的价值.中国实用妇科与产科杂志，2002，9：558.
[2] 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，11：689.
[3] 张志诚主审.临床产科学.第一版.天津：天津科技出版社.2001：221.
[4] 乐杰主编.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2002：256.
[5] 丁曼琳主编.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社.1997：216.。
