反流性食管炎的诊断和检查方法

胃食管反流病诊断标准
摘要：
一、胃食管反流病的定义与病因
二、胃食管反流病的症状与并发症
三、胃食管反流病的诊断方法
四、胃食管反流病的治疗与预防
正文：
一、胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃内容物逆行回到食管，导致食管炎症、症状和并发症。

发病原因包括下食管括约肌功能异常、肥胖、抽烟、喝酒、高脂饮食、咖啡因和药物等。

二、胃食管反流病的症状与并发症
1.典型症状：胸骨后烧灼感、反流性咳嗽、咽部不适、哮喘等。

2.并发症：食管狭窄、Barrett食管（食管癌的前期病变）、喉炎、肺炎等。

三、胃食管反流病的诊断方法
1.病史：详细询问患者的症状、生活习惯和家族史。

2.内镜检查：确诊反流性食管炎的依据，可评估病情严重程度。

3.24小时食管pH监测：评估胃食管反流程度，对症状不典型患者具有较高诊断价值。

4.食管测压：评估下食管括约肌功能。

四、胃食管反流病的治疗与预防
1.药物治疗：主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、促胃肠动力药等，根据患者病情和药物副作用选择合适药物。

2.生活方式调整：避免肥胖、戒烟限酒、低脂饮食、不吃辛辣食物、避免咖啡因和巧克力等。

3.睡姿调整：床头垫高，避免睡前2小时内进食。

4.预防并发症：定期随访，及时发现并处理并发症。

通过以上内容，我们可以了解到胃食管反流病的诊断标准、症状、并发症以及预防和治疗方法。

反流性食管炎检查方法
检查反流性食管炎的方法包括：
1. 食管镜检查（胃镜检查）：医生会通过口腔或鼻腔插入一根细长的光纤导管，借助摄像机观察食管和胃的情况，以确定食管有无炎症、溃疡或损伤。

2. 酸度监测（24小时食管酸度监测）：通过将导管插入食管，连续监测食管内的酸度变化，以评估反流的频率和程度。

3. 高分辨食管测压（高分辨食管水压测定）：可测定食管的压力变化，以判断是否存在食管括约肌功能障碍。

4. X射线检查：可以通过上消化道造影（胃肠造影）或螺旋CT（CT扫描）来观察食管和胃的形态结构变化。

5. 精致食管电图（Esophageal Impedance Monitoring）：通过插入导管测量食管中的液体和气体流动，以诊断非酸性反流。

6. 实验性治疗：如果以上检查无法明确诊断，医生可能会要求试验性治疗，例如采用酸抑制药物或抗反流手术，通过患者的反应来推断诊断。

检查方法的选择取决于病情严重程度、症状表现以及医生的判断。

每种检查方法
都有其优缺点，医生会结合患者的具体情况来决定使用哪种方法。

病例解析：反流性食管炎病例摘要患者，男性，47岁。

主诉：反酸、烧心3个月，加重1周。

现病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现反酸、烧心，进食后加重，空腹时较轻，夜间平卧后加重，口吐酸水，伴头晕、胸闷、发憋。

夜间存在憋醒情况。

间断发作白天突然醒着情况。

未正规治疗，1周前反酸、烧心症状加重，伴胸骨后疼痛，胸骨后疼痛与活动及休息无明显关系，无腰背部放射痛，2018年行头颅CT提示右侧基底节区腔隙灶。

冠脉CT提示：前降支近段管壁多发钙化斑，管腔轻度狭窄，回旋支近段管壁条形钙化斑，管腔轻微变窄，右冠近段管壁点状钙化斑、其远端纤细，局部显示欠佳、考虑远段闭塞后侧支循环建立。

肝功能、肾功能未见异常。

血糖：6.21mmol/L，血脂：TG 2.51mmol/L。

今为进一步诊治，门诊以“反流性食管炎”收入院。

患者自发病以来，精神、睡眠尚可，进食可，大便、小便正常，体重及体力无明显变化。

既往史：既往“冠心病”病史10年，不规律口服丹参片。

“高血压”病史5年，最高至180/100mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”2.5mg，每日1次治疗，血压控制于120/70mmHg左右。

个人史：吸烟30余年，平均每日40支，饮酒30年，平均每日白酒一斤半。

家族史：无家族遗传病及传染病史。

查体：体温36℃，血压64次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律齐，未及杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区，肾区无叩击感，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

入院诊断：1. 反流性食管炎2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 高血压病2级（极高危）4. 脑梗死诊治经过给予消化内科II级护理，低盐低脂饮食，完善凝血功能、肿瘤标志物、甲功五项、心电图、上腹部CT（观察肝、胰腺、脾脏等病变）、心脏彩超（评估心功能情况）、双侧颈部血管彩超+TCD（以助明确头晕原因）、胸部CT（查找胸痛原因）等相关化验检查，予艾司奥美拉唑静脉滴注及雷贝拉唑肠溶片口服抑酸、左旋氨氯地平及缬沙坦降压、血塞通改善循环等治疗。

反流性食管炎如何诊治
反流性食管炎是由于胃酸反流至食管引起的炎症，通常会导致疼痛、烧心感、咳嗽等症状。

以下是反流性食管炎的诊断和治疗方法：
诊断：
1.症状评估：医生会询问患者的症状，如烧心感、胸痛、咳嗽等。

2.内镜检查：胃食管反流病常通过内镜检查（胃镜）来确诊。

医生可以观
察到食管内是否有炎症、溃疡等变化。

3.pH监测： 24小时食管pH监测可以检测胃酸反流的频率和持续时间。

4.X光和造影：可能使用胃肠道X光检查来观察食管和胃的形态。

治疗：
1.生活方式和饮食调整：
避免大量进食。

避免仰卧或趴睡后立即躺下。

避免食用或饮用刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡、巧克力、薄荷等。

2.药物治疗：
质子泵抑制剂（PPI）：包括奥美拉唑、兰索拉唑等，可以减少胃酸分泌。

H2受体拮抗剂：如雷尼替丁，也可以减少胃酸分泌。

抗酸药物：如铝碳酸镁，有助于中和胃酸。

3.抗反流手术：
对于无法通过药物治疗控制症状的患者，可能需要考虑手术选项，如Nissen fundoplication。

4.食管黏膜保护剂：
可以考虑使用一些能够保护食管黏膜的药物，如硫糖铝等。

5.康复训练：
通过食管康复训练，改善食管的运动功能，减轻症状。

胃食管反流病诊断标准
诊断胃食管反流病需要综合考虑以下几个方面：
1. 症状：有明显的反流症状，如反酸、反食、反胃、暖气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。

反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。

2. 内镜检查：所有具有反流症状的患者均应进行内镜检查，以判断食管黏膜有无破损，排除其他器质性疾病如消化性溃疡及消化道肿瘤等。

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

3. 食管过度酸反流的证据：通过食管24小时pH值测定，如果提示过度酸
反流，也是诊断胃食管反流病的重要依据。

4. 肝功、心电图等检查：诊断的确定需同时检查肝功，肝、胆、胰、脾彩超，心电图，血、尿、便常规，以除外胃食管反流以外的疾病。

请注意，诊断标准并非一成不变，会根据研究进展和临床经验不断调整，具体诊断标准可咨询专业医生获取。

反流性食管炎的诊断治疗发表时间：2009-07-27T11:22:05.280Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：周兆俊 (黑龙江省八五三农场职工医院 155630) [导读] 反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症。

反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症。

临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。

1 诊断1.1 典型症状1.1.1 胃灼热与反胃，剑突下或胸骨后灼热或疼痛，有“烧心感”，多在餐后1小时内发生，常因进食辛酸食物、饮酒或剧烈运动诱发。

可伴反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。

胃灼热感经服用制酸剂后常缓解或消化。

1.1.2 胃灼热与反胃。

咽下疼痛与咽下困难。

1.2 重要体征缺乏特征性1.3 辅助检查1.3.1 食管吞钡X线检查对轻型病例欠敏感。

本检查在病变较重时可现食管下段黏膜皱壁粗乱，也可见食管蠕动减弱、运动不协调或不规则收缩；重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。

1.3.2 食管镜检查是诊断的主要手段。

可见黏膜呈现弥漫性或区域性水肿、充血，正常的黏膜血管网变成模糊不清，有时表面为颗粒状，触之即出血，可覆盖白色或灰黄色渗出物。

严重病例可见食管和胃交界处有糜烂或纵行溃疡，间有纤维化斑片，甚至发生圆形或卵圆形较深的溃疡。

2 鉴别诊断2.1 因本病存在胸骨后疼痛，应与下列疾病相鉴别。

2.1.1 消化性溃疡有周期性及节律性上腹部疼痛，并有压痛。

X线钡餐检查可龛影；胃镜检查可见溃疡。

2.1.2 心绞痛多有心脏病史，心电图常见ST-T压低改变。

用硝酸酯类药物可缓解症状，可资鉴别。

2.1.3 心肌梗死多有心脏病史，心电图有相应ST段抬高，弓背向上，T波倒置等变化，心肌酶学升高，出现明显心律失常或心功能改变等变化可资鉴别。

2.2 因本病有咽下困难，宜与下列疾病鉴别食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质。

早期从临床表现鉴别有一定困难，后期食管癌以阻塞症状为主要表现，少见烧灼样疼痛，可资鉴别，胃镜是明确诊断的直接手段。