反流性食管炎完整版

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。

反流性食管炎治疗方式完整版反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管炎性病变，是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的一种临床类型。

RE临床主要表现为反酸、烧心、上腹部胀满不适、胸痛等，内镜下表现为存在食管下段黏膜破损。

近年来我国人群的RE发病率呈不断上升趋势，有必要加强对RE治疗进展的探讨，以进一步提高该疾病的治疗水平。

治疗方式一览GERD需要采用个体化治疗方案，治疗方式主要包括基础治疗、药物治疗、内镜下治疗、外科治疗和其他治疗。

1. 基础治疗饮食调整：戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、睡前2-3 h禁食、避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、茶、碳酸饮料、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物）、养成细嚼慢咽的良好进食习惯等。

生活方式调整：超重和肥胖患者进行减重和合理运动、抬高床头（约30°）、避免进食后运动等。

健康教育：疾病知识及治疗方案宣教、生活及饮食方式指导、提高患者自我管理能力等。

2. 药物治疗抑酸剂：这类药物可抑制胃酸分泌，包括组胺H2受体阻断剂（法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等）、质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生等）。

抗酸剂：可直接快速中和胃酸，升高胃十二指肠内容物pH值。

临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等。

促胃肠动力药：主要作用靶点包括乙酰胆碱酯酶、5-HT4受体、D2受体等，具有促进胃肠排空，改善消化不良，抑制恶心、呕吐等作用。

临床常见药物包括伊托必利、西尼必利、莫沙必利、曲美布丁、多潘立酮等。

黏膜保护剂：可保护黏膜，促进黏膜愈合，包括瑞巴派特、替普瑞酮、康复新液（溶液剂）等。

神经调节剂：主要作用于中枢神经系统，可降低内脏高敏感，减轻疼痛和不适感，缓解焦虑和抑郁情绪，改善睡眠。

包括三环类、四环类抗抑郁药、苯二氮䓬类、五羟色胺再摄取抑制剂等。

反流性食管炎（以下内容仅供参考）病因：在一些诱因的作用下，食管下端括约肌不能正常地关闭，导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，引起反流性食管炎。

检查：1、上消化道钡餐X线检查注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。

2、内镜及活组织检查内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。

内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。

同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

3、核素胃食管反流检查用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。

4、食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。

5、心电图疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。

诊断及鉴别诊断：根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。

反流性食管炎常与下述疾病相混淆：1、食管癌食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

2、消化性溃疡常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变3、心绞痛食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。

4、癔症球是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。

认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。

有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。

并发症：本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。

胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。

临床表现：1、烧心：即胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛。

烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。