骨科手术消毒铺巾

手术区清洁、消毒、铺巾一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。

为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。

病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。

【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。

但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。

如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。

【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。

用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。

（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。

如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。

如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。

（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。

这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。

（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。

前者适用于小手术，后者适用于大手术。

现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。

1、髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。

3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。

4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

2、髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

3、肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

4、左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

各种手术部位消毒及铺单法，值得收藏！一消毒范围(一)颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

(二)颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝联线，如取髂骨，上至颅顶下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

(三)胸部手术：(1)侧卧位：前后过中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。

(2)仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。

(四)乳癌根治术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。

(五)上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

(六)下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

(七)腹沟股区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

(八)胸椎手术：上至肩，下至髂嵴联线，两侧腋中线。

(九)腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

(十)肾脏手术：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。

(十一)会阴部手术：耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。

(十二)髋部手术：前后过正中线，上至剑突，下至膝关节，周围消毒。

(十三)四肢手术:周围消毒，上下各超过一个关节。

(十四)头部手术：头部及前额。

二铺无菌巾：手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口，因此，应保持五菌巾干燥。

(一)甲状腺手术：(1)对折中单一块，铺于头，肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架;(2)中单一块，横铺于胸前;((3)将治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙;(4)铺治疗巾4快及上下单铺领式单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下颌，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘;(5)铺盖大单2块及孔巾，托盘上铺对折中单一块。

(二)四肢手术：(1)台布11块，铺于术侧肢体下方;(2)对折治疗巾1块，由上至围绕或大腿根部及止血带，1一把布巾钳固定(3)大单1块，铺盖台面上;(4)折合中单一块，包裹术侧肢体尾端，无菌绷带包扎固定;(5)大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定;(6)铺空单1块，术侧肢体从空中传出。