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一、手术区消毒和铺巾之青柳念文创作
【目标】，
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌.
【操纵方法】
准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去.传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍.今朝消毒方法有用0．5％％苯扎溴铵）消毒会阴部.
【注意事项】
1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦.如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处.已经接触污染部位的药液纱布不该再返回涂擦清洁处.
2．手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15cm的区域.如手术有延长切口的能够，
【铺巾】
手术区消毒后，铺无菌巾.铺巾时每块手术巾的反折部接近切口.铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺接近铺巾者一侧(若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧)，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定.若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移.然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部位应垂下超出手术台边沿
30cm.。
急诊手术区消毒铺巾法
【消毒方法】
1.头部手术必须剃净头发，先用肥皂水及清水擦头，然后用4%碘酊消毒，再用75%乙醇消毒2遍。
2.唇、腭裂手术75%乙醇3遍。
3.近耳部手术耳内塞棉球，2%碘酊消毒，75%乙醇消毒2遍。
4.眼部手术用生理盐水冲洗眼结膜，消毒纱布擦干后,用75%乙醇（稍干）轻搽眼睛四周2遍。
5.胸、腹、腰部、四肢等手术3%碘酊消毒1遍，75%乙醇消毒2遍。
如关节置换手术，则3%碘酊消毒2遍，70%乙醇消毒2遍。
6•会阴部手术肛门周围及大腿侧用3%碘酊，75%乙醇消毒，阴囊、会阴部用1：1000氯己定或苯扎混镇消毒。
7.裂伤、割伤等伤口20%肥皂水刷洗伤口周围，用清水冲净，第二遍方法同上，然后用生理盐水冲洗伤口，无菌纱布擦干后，3%碘酊消毒伤口周围，75%乙醇消毒2遍。
8,供皮区肥皂水及清水擦洗后，75%乙醇消毒2遍。
9•阴道手术20%肥皂水及无菌盐水冲洗后，用0.2%聚维
酮碘消毒。
【注意事项】
1.消毒范围与备皮范围相同，包括伤口四周15~20cm
区域。
2.消毒顺序应由手术区中央向四周进行，已接触边缘不应再返，顺中央感染伤口，肛门、会阴部消毒应由外向内涂搽，污染区域最后消毒。
3•应待碘酊干后再以75%乙醇脱碘。
第一遍乙醇的消毒范围不应超越碘酊消毒范围。
一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。
为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。
病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。
【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。
但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。
如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。
【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。
用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。
（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。
如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。
如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。
这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。
前者适用于小手术，后者适用于大手术。
现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。
（一）准备工作【患者准备】：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。
【器械准备】：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。
【操作者准备】：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。
核对患者信息，并外科洗手。
（二）手术区皮肤消毒1.手术区消毒目的消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
2.消毒方法碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。
0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。
3.消毒方式•环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒•平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒4.消毒原则•离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
•向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
5.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
•婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。
•颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。
•普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。
•植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。
•皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。
创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
各种手术部位消毒及铺单法，值得收藏！一消毒范围(一)颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
(二)颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝联线，如取髂骨，上至颅顶下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
(三)胸部手术：(1)侧卧位：前后过中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。
(2)仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。
(四)乳癌根治术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。
(五)上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
(六)下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
(七)腹沟股区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
(八)胸椎手术：上至肩，下至髂嵴联线，两侧腋中线。
(九)腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
(十)肾脏手术：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。
(十一)会阴部手术：耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。
(十二)髋部手术：前后过正中线，上至剑突，下至膝关节，周围消毒。
(十三)四肢手术:周围消毒，上下各超过一个关节。
(十四)头部手术：头部及前额。
二铺无菌巾：手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口，因此，应保持五菌巾干燥。
(一)甲状腺手术：(1)对折中单一块，铺于头，肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架;(2)中单一块，横铺于胸前;((3)将治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙;(4)铺治疗巾4快及上下单铺领式单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下颌，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘;(5)铺盖大单2块及孔巾，托盘上铺对折中单一块。
(二)四肢手术：(1)台布11块，铺于术侧肢体下方;(2)对折治疗巾1块，由上至围绕或大腿根部及止血带，1一把布巾钳固定(3)大单1块，铺盖台面上;(4)折合中单一块，包裹术侧肢体尾端，无菌绷带包扎固定;(5)大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定;(6)铺空单1块，术侧肢体从空中传出。
消毒铺巾操作流程
A（操作者）B（助手）
“患者以完全麻醉，核对无误”暴露手术区、标记切口（划线）
外科洗手
消毒
戴手套
铺方巾（下→对→上→术者侧）
固定方巾
穿手术衣
戴手套
洗手
核查打开手术包（外层最后一边镊子打开）打开内层包装（镊子）
核查、打开消毒包
撕手套放入手术包（3双）
碘伏洗手（口述）
徒手拿表面手术衣、穿手术衣
带手套
给A手套
分类整理手术衣、方巾、中单、大单
给A方巾
给A巾钳
给A手术衣
给A手套
走向A对侧
带第一张中单、走向A对侧，铺脚侧
拿第二张中单协助铺头侧拿大单、确定头侧
协助铺大单
铺大单（上→下）
问题：1、各种消毒范围
2、大单下垂30cm。
2014年手术室12月份业务查房讲课稿四肢手术无菌单铺法
讲课人：赵亚星
一、目的
显露手术切口所必需的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。
二、方法
手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。
一般至少要盖有四层无菌巾单。
下肢手术
需大洞巾1条，治疗巾4块，无菌绷带1圈，中单4条，以膝部手术为例，铺盖步骤：①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折中单，盖住手术台及对侧下肢；②治疗巾1块围绕手术区上方，用巾钳固定，③自臀部至下肢末端，先后加铺2条中单。
④在一块治疗巾置中单上准备包扎小腿及脚，包小腿及脚的包布外面用无菌绷带包扎，置于中单上。
⑤1块中单自切口上缘向上展开⑥铺大洞巾，手术侧下肢由洞口伸出⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位
上肢手术
需大洞巾1条，治疗巾4块，无菌绷带1圈，中单3条，铺盖步骤以肘部手术为例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折治疗巾；②治疗巾1块环绕充气止血带，用巾钳固定；。
③治疗巾准备包扎手和手臂，放平手臂，并用无菌绷带包扎。
④1块中单自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架⑤1块中单自切口下缘斜向下盖住胸口部及病人下身⑥铺洞巾，手术侧上肢由洞口伸出，展开洞巾。
⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位
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