骨科手术消毒铺巾

手臂消毒法手术区域的消毒与铺巾操作规范目的和要求：1．熟悉肥皂刷手酒精消毒法。

2．掌握穿脱无菌手术衣和戴无菌手套的正确方法。

3．掌握手术区域皮肤消毒、铺巾的正确方法。

器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、手术衣、消毒常用：器械、切皮巾、中单、剖腹单等。

操作方法一、手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。

(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。

戴好口罩、帽子。

戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。

双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜参加手术。

(二)手、手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。

方法有多种，手术人员可根据情况选择。

1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。

(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。

刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。

第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。

第三段：从肘部至肘上l0cm。

(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。

冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。

(4)：再取第二把无菌刷刷洗，方法同…上。

如此连续刷洗三遍共约10分钟。

(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后?将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。

另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。

再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。

注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。

手术区消毒铺巾基本技能操作规范【目的】手术区消毒旨在消灭拟做切口处及其周围皮肤的微生物,使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。

【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2%碘酊加75%乙醇或单独采用0.5%-1%仿、0.5%洗必泰、1：lOOO新洁尔灭、l：200洗必泰等。

【消毒方法与注意事项】(以联合应用碘酒和175%乙醇为例) 1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2%酒的纱球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。

2.第一遍消毒通常由手术区中心向周围皮肤无遗漏地均匀涂布酒,注意碘酒不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

3.更换敷料钳,待碘酒基本晾干后,用75%乙醇脱碘,方法是在碘酒消毒区域将75%乙醇由手术中心区域向周围均匀涂布1遍,注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。

4.再次更换敷料钳,按上述方法,用75%乙醇进行第2次脱碘。

完成消毒过程。

5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒,涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。

6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,一般用l ：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5%-I%碘仿消毒3遍。

7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。

如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。

8.消毒时手不可碰到手术区皮肤;消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布,防止消毒液反流到手上。

9.皮肤消毒完毕,铺无菌巾单。

【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌巾,再铺盖无菌单。

无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异,总的原则是要求将患者的全身遮盖,准确地显露出手术野。

一般无菌手术切口周围至少要盖有4层无菌巾、单。

小手术用消毒巾、小孔巾即可。

无菌巾铺完后尽量避免移动,如需移动只能向切口外移动,不得由周围向切口中心移动。

骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。

（一）准备工作【患者准备】：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。

【器械准备】：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。

【操作者准备】：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。

核对患者信息，并外科洗手。

（二）手术区皮肤消毒1.手术区消毒目的消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。

2.消毒方法碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。

0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。

3.消毒方式•环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒•平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒4.消毒原则•离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

•向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

5.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

•婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。

•颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。

•普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。

•植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。

•皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。

创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

.一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。

为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。

病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。

【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。

但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。

如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。

【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。

用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。

（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。

如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。

如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。

（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。

这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。

（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。

前者适用于小手术，后者适用于大手术。

现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。