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尿液沉渣显微镜检查带图课件

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尿液检查显微镜检查PPT课件

尿液检查显微镜检查PPT课件
疫化学染色法 ②细胞过氧化物酶染色 ③酸性磷酸酶染色
5
尿细胞成分检查及临床意义
6
红细胞形态：
▪正常红细胞：
淡黄色，双凹圆盘状，直 径大约8um。
▪异形红细胞：
大红细胞、小红细胞、棘 形红细胞、环形红细胞、新 月形红细胞、皱缩红细胞及 影红细胞。
7
红细胞(RBC)
1.量 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观
35
肾小管上皮细胞（未染色）
36
37
三、管型
❖1877年 德国学者Vigla和Rayer最先报道 ❖1962年 Mcqueen用免疫学方法证明透明管型是
TH粘蛋白和少量白蛋白为主的血浆蛋白凝固沉 淀而构成管型的基质 ❖1944年 Olive用显微解剖观察肾单位时，明确证 实尿管型是在远曲肾小管和集合管的官腔中所见 的圆管状铸形
变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡 红色。
8
2.形态（质）
新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源 性血尿有重要价值。
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本 中红细胞形态不超过2种。 ▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上 的多形性变化。
▪肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 ▪非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。
38
定义： 尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆 管状结构物。
形成条件formation condition： ❖ 1.尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ❖ 2.肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 ❖ 3.要有可供交替使用的肾单位
39
各种管型形成图
透明管型
细胞管型
其他管型

尿沉渣图谱PPT课件

尿沉渣图谱PPT课件

.
2
6
Fungi, 真菌
.
2
7
Fungi , 真菌
.
2
8
Candida , 真菌
.
2
9
Candida , 真菌
.
3
0
Bacteria, 细菌
.
3
1
Bacteria , 细菌
.
3
2
Bacteria , 细菌
.
3
3
Microfilaria
.
3
4
Urinary Tract Parasites, 寄生虫卵
.
3
5
Hyaline Casts， 透明管型
.
3
6
Hyaline Casts， 透明管型
.
3
7
Cellular Casts，细胞管型
.
3
8
Fatty Casts, 脂肪管形
.
3
9
Granular Casts，颗粒管型
.
4
0
Granular Casts，颗粒管型
.
4
1
Waxy Casts, 蜡样管型
.
4
2
Waxy Casts, 蜡样管型
.
4
3
Waxy Casts, 蜡样管型
.
4
4
Struvite, 尿粪石
.
4
5
Struvite , 尿粪石
.
4
6
Bilirubin, 胆红素结晶
.
4
7
Bilirubin , 胆红素结晶
.
4
8
Calcium Carbonate, 草酸钙

尿沉渣检验ppt课件

尿沉渣检验ppt课件

闪光细胞（glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒 细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可 见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细 胞。
编辑课件
17
脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒
细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模
糊不清，常聚集成团，边界不清。
①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞
⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞
编辑课件
22
①肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，
又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚，
核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时件数量不等的含铁
血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒编辑细课胞件 。
23
临床意义
❖ 尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。 ❖ 见于： ❖ 急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症，如肾
小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变； ❖ 慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）； ❖ 肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后
因时间短暂，变化轻微，故呈编均辑课一件性血尿。
13
②非均一性红细胞血尿
多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形
态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各
段肾小管内不断变化的ph、渗透压、介质张力、代谢产物对
红细胞作用有关。
编辑课件
14
临床意义
❖ 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿 系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白 质一析的内容

尿沉渣图谱ppt课件

尿沉渣图谱ppt课件

尿沉渣图谱
25
尿沉渣图谱
26
磺胺甲基异恶唑结晶，六面体似厚玻璃，边缘有折光阴影
尿沉渣图谱
27
束状，球状
尿沉渣图谱
28
尿沉渣图谱
29
尿沉渣图谱
30
阴道毛滴虫
体积为白细胞的2-3倍，有4根前鞭毛，1根后鞭毛
尿沉渣图谱
31
阴道毛滴虫
尿沉渣图谱
32
尿沉渣图谱
33
尿沉渣图谱
16
由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解并进入管型内形成，多 见于肾病综合征
尿沉渣图谱
17
蜡样，浅灰色或淡黄色，质地厚，折光性强，有切迹，两 端通常不整齐，上述管型演变而来，高度提示肾小管有严 重病变，预后差
尿沉渣图谱
18
尿沉渣图谱
19
三棱形、斜方形、哑铃形，黄色或棕黄色结晶，急性痛风，慢 性间质性肾炎多见
尿沉渣图谱
20
颗粒状、信封状、方柱状，无色或黄色结晶，来源食物 和机体代谢组织分解，正常成分
尿沉渣图谱
21
黄红色成束针状或小块状结晶
尿沉渣图谱
22
缺角的长方形或方形，无色透明，薄片状，可溶于有机溶剂
尿沉渣图谱
23
无色六边形，薄片状，常重复排列，折光性强，蛋白质分解而来
尿沉渣图谱
24
略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状
尿沉渣图谱
11
通常提示肾实质的感染性病变，肾移植排斥反应（淋巴细胞管型）， 肾病综合征、红斑狼疮肾炎非感染非炎症疾病也可出现
尿沉渣图谱
12
尿沉渣图谱
13
常见于肾小管病变，肾移植排斥反应的可靠指标
尿沉渣图谱
14

尿沉渣检查PPT课件

尿沉渣检查PPT课件
泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、 精囊炎、盆腔炎等。
20
镜检内容：白细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形， 外形完整、无明显退行性变，胞浆清 楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散 存在。
脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不 规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒， 核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间 界限不明显。
53
54
55
56
脂肪管型：
– 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强。
肾衰竭管型
– 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍， 尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。
57
58
血红蛋白管型
由于异型输血后溶血导致急性肾功衰， 尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大 面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内 出现带色素的肌红蛋白管型。
77
78
79
尿酸钠结晶
80
81
病理性结晶
（1）胱氨酸结晶 为无色、六边形，边 缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于 盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再 加乙酸后结晶可重新出现。
82
83
病理性结晶
（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状， 折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为 不溶于盐酸而溶于乙酸。
长短、粗细取决于形成部位肾小管的 直径和条件，也取决于肾小管上皮细 胞的状态。
46
管型形成机理：
1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）
2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类 的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀
3）有可供交替使用的肾单位
47
48
49

尿沉渣镜检图谱

尿沉渣镜检图谱

镜
检
图
谱
尿5
沉5 渣
上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5
沉6 渣
表层扁平上皮细胞（S染色）
镜
检
图
谱
尿5
沉7 渣
中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）
镜
检
图
谱
尿5
沉8 渣
肾小管上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5 沉9 渣 镜 检 图 谱
尿6 沉0 渣 镜 检 图 谱
尿6
沉1 渣
肿瘤细胞
镜
检
图
谱
尿6
沉2 渣
小园上皮细胞
镜
检
均一形红细胞
镜
检
图
谱
尿1
沉7
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉8
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉9
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉0
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉1
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉2
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉3
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉4
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉5
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉6
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2

尿液沉渣分析医学PPT课件

.
操
作
（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和 不混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心5 分钟。 3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观 察、计数.（同直接涂片法）
.
操
作
（三）报告方式：（注明标本是否离心）
• 细胞：最低个数～最高个数/高倍视野(HPF)或 平均值/HPF. • 管型:最低个数～最高个数/低倍视野(LPF)或平 均值/LPF. • 结晶:按所占视野面积报告，以阴性～++++表 示。 • 其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中 描述。
.
操
作
（四）定量计数板法 1、准备尿标本:同离心法。 2、充入计数板。 3、观察、计数：在低倍镜下计数10个中方格的 管型数，在高倍镜下计数10个中方格的细胞数， 即可得到1ul尿液中的数量。 4、报告方式： 细胞、管型：个数/ul 结晶：同涂片法
.
尿沉渣计数板
板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区， 每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16 个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的 面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1μl；10个 大方格的总容积为1μl，每个样本用 1个计数池。 .
.
脂肪管型
见于：肾病综合征、 慢性急性发作、中毒 性肾病等。
.
肾衰竭管型
在急性肾功能衰竭病 人多尿的早期，此管 型可大量出现。随着 肾功能的改善，此管 型可逐渐减少或消失。 在慢性肾功能衰竭时 出现此管型，提示预 后不良。
.
细菌管型
主要见于肾实质的严 重细菌性感染。
.

尿液显微镜检验(PPT精选课件)


古钱币状红细胞
棘状红细胞
18
尿中异常红细胞
形态各异的红细胞
大小不一的红细胞
19
小RBC
棘状RBC
正常RBC
20
小结
血尿中 的红细胞
正常 红细胞
异常 红细胞
①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞
⑤新月形红细胞
⑥颗粒形红细胞 ⑦皱缩红细胞 ⑧影细胞 ⑨红细胞碎片
21
临床意义
• 判断血尿是肾源性还是非肾源性 • 1．肾源性血尿 • 2．非肾源性血尿： • ⑴暂时性镜下血尿 • ⑵泌尿系统自身疾病 • ⑶其它疾病
22
肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别
肾脏疾病
肾外泌尿系统疾病
1.尿中红细胞少，蛋白 尿中红细胞多，蛋白少 多
2.尿中有红细胞，伴有 无肾小管上皮细胞或管 肾小管上皮细胞或管型 型 ，尿中有红细胞
23
临床意义
❖泌尿系统自身疾病: 炎症、结石、创伤、肿瘤 ❖泌尿系统临近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等 ❖全身出血性疾病：如ITP、血友病等
类管型、假管型、脂肪滴
无
盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结
机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
3
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
4
一、尿液沉渣的检测方法 尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
白细胞
⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊， 浆内颗粒清晰可见；分散存在。 ⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性 粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜 下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。 ⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明 胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核 不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。

尿液显微镜检验_图文


机
晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶
成 结晶 病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮
分
氨酸结晶、酪氨酸结晶等
药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结
晶等
主要内容
一、尿液沉渣的检测方法 二、尿液沉渣形态学检验
一、尿液沉渣的检测方法
尿沉渣直接涂片法 尿沉渣定量计数法
尿沉渣定量计数板法 尿沉渣定量显微镜图像工作站法
复合管型（由WBC、RBC、 上皮细胞混合而成，可见 于肾移植急性排斥反应）
退行性肾小 管上皮细胞 管型
肾上皮细胞管型
4. 颗粒管型
内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞 残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过1／3管型面积以 上时，称为颗粒管型。 ★形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐 色或棕黑色。 ★分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。
酵母菌 无色椭圆形
强 不 有规律 不破坏 隐血（—）
脂肪球 无色正圆形
强 不 不一致 不破坏 苏丹III染色（+）
精子头部 无色椭圆形 较强 不 无规律 不破坏 隐血（—）
淀粉颗粒 无色类圆形
弱 不 无规律 不破坏 遇碘成兰紫色
草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形 强 不 无规律 不破坏 盐酸可溶解
尿酸盐结晶 淡红色小球
红细胞镜检注意事项
1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草 酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别 4、有时潜血与镜检结果不一致
尿中红细胞及类似有形成分的鉴别
名称
形态
折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验
红细胞 淡黄色双凹盘状 弱 一致 无规律 破坏 隐血（+）
⑴暂时性镜下血尿 ⑵泌尿系统自身疾病 ⑶其它疾病
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尿液沉渣显微镜检查带图
9
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
10
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
19
➢移行上皮细胞
▪来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
▪形态：有多种形态，见图4
▪参考值：无或偶见。
▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
20
图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
23
四、 吞噬细胞
➢形态： ➢参考值： ➢临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。
五 、其他细胞
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
24
尿液管型检查
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
25
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机物，如蛋白、细胞或结晶等成分， 在肾小管和集合管内凝固聚合而形 成的圆柱状结构物。尿液中出现管 型往往提示有肾实质性损害。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。
o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
11
➢参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
12
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪形态：见图6
▪临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
30
图6 透明管型
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
31
➢细胞管型 ▪红细胞管型
o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
13
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
14
图2 白细胞
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
15
➢参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
16
➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
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三 、上皮细胞
➢肾小管上皮细胞
▪来源：来自肾小管立方上皮。
检测方法
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
1
一、 概念
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
2
二 、检测原理及方法学评价
➢传统显微镜检查法:
（白蛋白+T-H蛋白）
白蛋白
浓
缩
、
T-H蛋白
酸
化 、
白细胞管型
上 皮
盐 红细胞管型
细
析 、
粗颗粒管型 胞 管
凝
型
胶
细颗粒管型
化 血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
+ +
脂肪性变的 上皮细胞
蛋白质
上皮细胞 脂肪管型
脂肪管型
29
三 、管型种类、形状和临床意义
➢透明管型
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
26
一 、管型形成机制和条件
➢尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ➢尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ➢有可提供交替使用的肾单位
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
27
二 、管型的形成与分类
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
28
蛋白质
红细胞 白细胞 上皮细胞
▪形态：见 图 3;
▪参考值：在正常人尿中极为少见。
▪临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
18
图3 肾小管上皮细 胞 无染色
2/22/2021
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
尿液沉渣显微镜检查带图
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
7
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
8
图1 红细胞
2/22/2021
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
5
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
6
尿液细胞检查
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
32பைடு நூலகம்
图7 红细胞管型
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
33
▪白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
▪ 直接镜检法:混匀一滴尿法 ▪ 自然沉降镜检法： ▪ 离心镜检法： ▪ 染色镜检法：可提高管型检出
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
3
➢特殊显微镜检查法：
▪ 相差显微镜： ▪ 干涉显微镜： ▪ 偏振光显微镜： ▪ 透射电镜：
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
4
➢仪器检查法： ▪ 干化学法 ▪ 尿沉渣分析仪法
2/22/2021
图4 尾型上皮细胞
尿液沉渣显微镜检查带图
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➢扁平鳞状上皮细胞
▪来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
▪形态：见图5
▪参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
▪临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
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尿液沉渣显微镜检查带图
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图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）