下载文档原格式
骨关节炎、化脓性关节炎（Osteoarthritis And Pyogenic Arthritis）
骨关节炎定义——以软骨病变为基础，好发于膝关节/髋关节/脊柱关节/手足小关节。
【病因】年龄、肥胖、损耗、创伤
【临床表现】
疼痛——运动痛进展到静息痛进展到持续痛
僵硬——关节液粘稠和疼痛导致僵硬，特点是<30min，活动后可减轻
活动受限——正常膝关节活动度0-130度
弹响——骨与骨的摩擦
关节肿胀——浮髌试验阳性
畸形——膝内翻/膝外翻/远指尖关节畸形Heberden结节
【辅助检查】
X线检查——骨赘形成｜关节间隙狭窄
【治疗】
基础治疗（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）
药物治疗（外用或口服——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药NSAIDS、Cox-2抑制剂、营养补充-葡萄糖胺/软骨素）
（关节内注射——透明质酸补充粘弹性、类固醇、富血小板血浆）
外科治疗（关节镜——切除半月板、去除游离体、切除滑膜）
（截骨术——改变力线，保留关节）
重建治疗（关节置换术——人工膝关节置换术TKA、人工髋关节置换术THA）化脓性关节炎
【病因】细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）
【临床表现】急症！起病急、高热、疼痛、功能障碍
【辅助检查】血常规、血沉、关节液相关检查、血培养｜X线
【治疗】早七足量全身性使用抗生素！。
化脓性关节炎患者健康教育
（一）疾病简介
化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。
好发于髋关节和膝关节。
多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。
（二）健康指导
1.配合医护人员采取有效的物理或药物降温措施。
2.使用抗菌素控制关节腔的感染。
3.行关节腔灌洗者保持创面清洁和引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，防止引流管堵塞。
4.急性期应适当休息、抬高患肢，保持患肢于功能位。
5.疼痛时可听音乐、聊天等转移注意力，或使用镇痛剂。
6.功能锻炼急性期可作患肢骨骼肌的等长收缩和舒张运动；待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。
2023化脓性关节炎护理查房•概述•诊断与鉴别诊断•治疗与护理•康复与预防目录01概述化脓性关节炎是一种由细菌引起的关节炎症，常常会导致关节疼痛、肿胀、功能障碍以及发热等症状。
化脓性关节炎主要分为急性和慢性两种类型，其中急性化脓性关节炎常由金黄色葡萄球菌引起，慢性化脓性关节炎则常常由结核分枝杆菌引起。
化脓性关节炎简介急性化脓性关节炎的发病机制主要是由于细菌进入关节腔后，产生一系列的炎症反应，导致关节滑膜、软骨以及骨质等组织的破坏和炎症。
慢性化脓性关节炎则主要是由于细菌在关节内的潜伏感染，导致反复发作的炎症反应，逐渐破坏关节结构。
急性化脓性关节炎常表现为突发的高热、关节疼痛和肿胀，以及关节活动障碍等症状。
慢性化脓性关节炎则表现为反复发作的关节疼痛、肿胀以及关节活动障碍等症状，同时可能伴有低热、乏力以及体重减轻等症状。
02诊断与鉴别诊断发热、关节疼痛、肿胀、活动受限等。
患者症状实验室检查X线检查白细胞计数增高，血沉加快。
早期关节周围软组织肿胀，随后出现关节间隙增宽或变窄，关节面不规则和骨质疏松等表现。
03化脓性关节炎的诊断标准0201以侵蚀性多关节炎为主，X线可见关节间隙增宽、骨质疏松，但无骨破坏。
类风湿关节炎常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线可见骨破坏，但无骨膜反应。
结核性关节炎化脓性关节炎的鉴别诊断化脓性关节炎的并发症由于关节面破坏严重，导致关节变形。
关节畸形关节功能障碍病理性骨折血管炎由于炎症反复发作，导致关节活动受限。
由于骨质疏松和骨破坏，导致骨折发生。
由于炎症累及血管壁，导致血管炎发生。
03治疗与护理化脓性关节炎的一般治疗减轻关节负担，缓解疼痛和炎症。
休息针对病原体感染选用敏感抗生素。
抗生素治疗如热敷、冷敷、按摩等，有助于缓解症状。
物理疗法在急性期可穿戴护膝、护腕等矫形器。
矫形器使用避免关节过度屈曲或伸展，保持关节休息。
保持关节功能位通过药物、物理疗法等缓解关节疼痛。
疼痛护理关注患者情绪变化，给予心理疏导和支持。
化脓性关节炎的病因治疗与预防化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌并导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎。
它可以在任何年龄发生，但在儿童、老年人和慢性关节疾病患者中更常见，男性和女性的比例为2~3：1。
大多数受影响的是单一的肢体关节，如髋关节、膝关节和肘关节。
如果火器损坏，则根据损伤部位确定，膝关节和肘关节的发生率一般较高。
化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，50%上述致病菌为金葡萄球菌，其次是链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
感染最常见于血源性感染。
此外，细菌可以通过关节腔穿刺、手术、损伤或关节相邻组织的感染直接进入关节。
血源性感染也可能是急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，这在儿童中更为常见。
创伤引起的大多是开放性损伤，特别是当伤口没有得到适当的治疗时。
急性化脓性骨髓炎等相邻感染病变可直接传播到关节。
化脓性关节炎急性期的主要症状是中毒：患者突然出现寒战高烧，全身症状严重，儿童患者因高烧可引起抽搐。
局部有急性炎症，如肿胀、疼痛和明显的压痛。
关节液增加和波动，这在膝关节等表面关节中更为明显，并有髌骨漂浮征。
患者经常将膝关节放置在半弯曲位置，以放松关节囊，以减少张力。
如果长期屈曲，就会发生关节屈曲挛缩。
如果关节稍微移动，就会有疼痛和保护性肌肉痉挛。
以下是对症状的具体介绍。
1、单关节炎成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次是踝关节、肘关节、腕关节和肩关节。
2、炎症表现关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动有限。
髋关节感染等深层关节局部肿胀疼痛，但红热不明显。
3、中毒症状发病快，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。
4、原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎，通常使用以下方法进行检查：1、实验室检查（1）血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增加。
第六篇矫形外科第七十一章非化脓性关节炎一、填空题1．骨关节炎的主要病变是________，________。
2．骨关节炎最早期的病理变化发生在________。
3．骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型________，________。
4．骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是________。
强直性脊柱炎患者的治疗目的是________ 。
二、判断改错题1．骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。
2．类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。
3．强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。
4．类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。
5．类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。
6．强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。
三、选择题[A型题]1．关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的________。
A．骨性关节炎病变起自关节软骨B．类风湿性关节炎起自滑膜C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E．以上都对2．膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为______ __。
A．骨性关节炎B．膝关节外侧半月板损伤C．类风湿性关节炎D．髌骨软骨软化症E．关节内游离气体3．类风湿性关节炎引起关节强直的原因是________。
A．关节被动置入畸形位B．关节周围软组织痉挛C．皮肤瘢痕痉挛D．关节面上形成纤维粘连E．软骨坏死4．类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是________。
A．伸腕功能障碍B．屈腕功能障碍C．鹅颈状畸形D．屈指功能障碍E．伸指功能障碍5．关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的________。
A．发病在15岁以后，男性多于女性。
B．早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重。
C．后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。
D．X-线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。
E．病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。
6．膝关节炎的早期临床表现________。
A．上下楼时疼痛B．下蹲时疼痛C．休息时疼痛D．运动时疼痛E．牵拉时疼痛[B型题]A．负重较大的膝关节、髋关节、脊柱B．两侧骶髂关节C．近侧指间关节D．跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨E．外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕7．大骨节病多见于________。
8．类风湿性关节炎好发于________。
9．骨关节炎好发于________。
10．强直性脊柱炎好发于________。
11．松毛虫样骨关节炎好发于________。
[C型题]A．关节软骨的退行性变B．继发性骨质增生C．两者皆是D．两者皆非12．骨关节炎的主要病变________。
A．增殖性滑膜炎B．纤维性滑膜炎C．两者皆是D．两者皆非13．非化脓性关节炎滑膜病变类型________ 。
[X型题]14．骨性关节炎的主要病变是________。
A．软骨退行性变B．关节内粘连C．继发性骨质改变D．滑膜增厚、关节腔内大量积液E．原发性常多数关节受累15．骨关节炎的病理变化可发生在________。
A．关节软骨B．软骨下骨C．滑膜D．关节囊E．周围的肌肉16．属于骨性关节炎临床表现的有________。
A．疼痛B．活动后疼痛加重C．疼痛与天气变化有关D．关节肿胀E．关节交锁17．属于强直性脊柱炎表现的有________。
A．两侧骶髂关节痛B．下腰部痛C．胸椎后凸D．HLA-B27阳性E．血清学反应阳性四、名词解释1．类风湿性结节2．晨僵3．类风湿性关节炎4．Still病五、问答题1．骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？2．强直性脊柱炎的X线表现及治疗？3．类风湿性关节炎的诊断标准？4．大骨节病的X线表现？参考答案一、填空题1．关节软骨的退行性变，继发性骨质增生2．关节软骨3．增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎4．润滑关节，保护关节软骨解除痛苦，防止畸形，改善功能二、判断改错题1．错骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物2．错类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见3．对4．错类风湿性关节炎患者的早期X片显示关节间隙变窄5．错类风湿性关节炎淋巴细胞增多6．对三、选择题1.E2.D3.D4.C5.D6.A7.D8.C9.A 10.B 11.E12.C 13.C 14.ACE15.ABCDE 16.ABCDE 17.ABCD四、名词解释1．类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。
2．晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。
3．类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。
4．Still病：儿童患类风湿关节炎者，称为STILL病。
可有高热、贫血、脾大和白细胞增高。
五、问答题1．答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。
首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。
继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。
形成恶性循环，病变不断加重。
临床特点：⑴主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。
活动多时加剧，休息时好转。
有的病人表现为休息痛。
疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。
⑵关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。
治疗方法：⑴一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。
⑵药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。
内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。
关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。
⑶手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。
根据具体情况作截骨术、关节置换术。
2．答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。
椎体典型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。
治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。
晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。
髋关节强直者可行全髋关节置换术。
3．答：风湿关节炎的诊断标准是：⑴晨起关节僵硬至少1小时（大于或等于六周）；⑵3个或3个以上关节肿（大于或等于六周）；⑶腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周）；⑷对称性关节肿（大于或等于六周）；⑸皮下结节；⑹手X线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松；⑺类风湿因子阳性（滴度大于1：32）。
阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。
4．答：X线表现：可分成三期。
第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。
由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。
第二期：骨骺与干骺端早期事融合。
骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。
有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端，最终融合。
第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。
骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。
第七十二章运动系统畸形一、填空题1．先天性髋关节脱位临床分期________和________。
2．结构性脊柱侧凸分为：，________，________，________，_ _______。
3．非神经源性运动系统畸形包括：________和________。
4．脊柱侧凸多数凸向侧，常见于________或________。
5．先天性畸形常见病有：________，________，________。
二、判断改错题1．先天性肌性斜颈的临床特点是面部不对称，患侧比健侧大2．先天性髋关节脱位患儿出现髋臼变浅，股骨头变小，关节囊等周围韧带松驰3．胫骨外旋是先天性马蹄内翻足的表现4.1岁内先天性马蹄内翻足的治疗以石膏固定为主5．肌源病和神经源病引起的脊柱侧凸属于功能性脊柱侧凸三、选择题[A型题]1．以下选项哪些是先天性斜颈需鉴别诊断的疾病________。
A．颈部急性淋巴结炎性斜颈B．颈椎先天性畸形C．颈椎结核D．以上全是E．以上全不是2．下列选项是先天性斜颈临床治疗方法的是________。
A．非手术疗法：3岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定头部B．非手术疗法：5岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定头部C．手术疗法：上学前患儿，手术切断胸锁乳突肌D．手术疗法：1岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌E．手术疗法：12岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌3．下列选项不是先天性髋关节脱位表现的是________。
A．脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童B．有脱位的新生和或较大的幼儿弹出实验阳性C．单足站立实验阳性D．两大腿、臀部皮纹不对称E．患髋疼痛明显4．下列选项不是先天性髋关节脱位体征的是________。
A．弹出实验阳性B．脱位侧下肢延长C．弹进实验阳性D．gaaleazzi氏征阳性E．单足站立实验阳性5．先天性马蹄内翻足，下列哪项是错误的________。
A．手术矫正畸形需要预防局部皮肤坏死B．5岁患儿需作三关节融合术C．婴儿期患儿以手法矫正畸形为主D．2岁患儿以分期手法矫正、石膏固定为主E．4岁患儿行软组织手术矫正畸形、石膏固定[B型题]A．6岁内儿童B．6岁以上儿童C．1岁内婴儿D．1 岁以上患儿E．12岁内患儿6．先天性斜颈非手术疗法包括热敷、按摩、手法扳正和固定头部________。
7．先天性斜颈手术疗法：切断胸锁乳突肌________。
A．弹出实验阳性 B．弹进实验阳性 C．直腿抬高实验阳性D．行走呈鸭步，单足站立实验阳性E．以上实验均为阳性8．先天性髋脱位脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童_ _______。
9．先天性髋脱位已有脱位的新生儿或较大的幼儿________。
10．先天性髋脱位患儿开始走路后________。
[C型题]A．带蹬吊带法B．手法整复、石膏固定法C．两者均有D．两者均无先天性髋关节脱位的治疗方法：11．1岁以内________。
12．1~3岁________。
13．4岁以上________。
[X型题]14．先天性髋关节脱位的体检有哪些________。
A．Galeazzi征B．OrtolaniC．BarlowD．TrendelenburyE．Babinski15．脊柱侧凸角度测量方法有________。
A．FergusonB．CT片直接测量C．体表测量D．Cobb测量E．重力垂直法四、名词解释1．先天性肌性斜颈2．髋臼指数3．功能性脊柱侧凸4．剃刀背5．Trendelenburg征五、问答题1．试述先天性髋关节脱位（站立前期）的体征。
