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临床技术操作规程（四肢关节腔穿刺术）【适应证】1．确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。
2．了解关节内病变情况：注人空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。
3．关节腔早期引流。
4．关节腔内注射药物。
5．关节腔冲洗。
【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。
【操作方法】1.准备好局部皮肤。
2．确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。
3．术者及助手戴无菌手套。
4．常规局部皮肤消毒．铺盖无菌孔巾。
5．用2“普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。
6．用16～18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8．四肢关节穿刺途径：(1)肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺人。
(2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
(3)腕关节：在腕部背侧穿刺。
①尺骨茎突的外侧横行刺人。
②拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之翔刺人。
(4)髋关节：①侧方穿刺法：在股骨太粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45。
角刺人，循股骨颈方向向内上方刺人5～l0cm，即可进入髋关节腔。
②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5cm处，再向外侧约2.5cm处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺人，亦可进入髋关节腔内。
(5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
(6)踝关节：①胫前肌腱与内踝之间刺人。
②趾长伸肌腱与外踝之间刺人。
《按摩与康复医学》2012年6月第3卷第6期（总30期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Jun2012，Vol.3，No.6关节腔内冲洗配合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎谢春锐（广东医学院附属医院康复科，广东湛江524001）关键词膝关节骨性关节炎关节腔内冲洗治疗穴位注射治疗膝关节骨性关节炎是一种由于退化造成的膝关节功能紊乱，其症状主要包括膝关节疼痛、僵硬、关节交锁和关节肿胀。
膝关节骨性关节炎的发病原因有很多种，目前尚未明确，但造成膝骨性关节炎加速和减缓的因素很多，最终会导致膝关节内的软骨变性、破坏和软骨下骨骨质的硬化。
临床上多以中老年发病，患病率女性大于男性。
临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，如口服药物治疗、手法按摩、针灸等，但是以上疗法都无法直接针对软骨变性、破坏和软骨下骨骨质的硬化造成的局部炎症，消除炎症。
自2011年以来，笔者采用关节腔冲洗技术配合穴位注射维生素B12治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本试验共纳入患者70例，其中男26例、女44例，本研究共纳入112个膝关节。
患者年龄最大84岁、最小45岁，膝关节骨性关节炎病程最长约20年，最短约1.5月。
膝关节骨炎的临床表现主要为：膝关节及膝关节周围软组织组织疼痛，以起步痛、上下楼梯痛、蹲起痛最为明显，疼痛呈缓慢进行性加重趋势，常伴有关节肿胀，晨起时关节僵硬，影响生活起居。
影像学可以通过X线照片排除骨肿瘤和骨结核等占位性和感染性病变，在X线下发现膝关节关节间隙内外髁不对称或消失，膝关节关节面骨质硬化并有骨赘形成。
1.2诊断标准结合美国风湿病协会在1995年制定的临床及放射学诊断标准[1]：①就诊前1月的时间内经常有膝关节疼痛，包括各种行动时疼痛；②X线片提示膝关节骨端边缘有骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁。
⑤膝关节晨僵≤30min；⑥膝关节活动时有摩擦响声；满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者可诊断膝骨性关节炎。
收藏，三氧注射常见关节腔穿刺技术操作细则三氧关节腔注射的浓度、剂量和治疗频率等内容，今天小编根据《疼痛注射技术图谱》给大家整理了常见关节的穿刺操作技术，快点击收藏吧！！大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml。
那么如何将三氧注入对应的关节腔呢？这就涉及到关节腔穿刺注射的操作了，大家一起分享！髋关节囊三氧注射【适应证】(1)髋关节退行性关节炎，强直性髋关节炎，痛风性髋关节炎。
(2)髋部滑膜炎，包括股骨头大粗隆滑膜炎，骼耻滑膜炎，坐骨结节滑膜炎。
(3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。
【禁忌证】(1)髋部感染，败血症或出血倾向的患者。
(2)反复进行两次以上的注射症状无明显改善者。
【操作方法】(1)仰卧位或俯卧位。
(2)先取仰卧位，自股骨大转子前方，沿股骨颈方向，以45°角徐徐进针，针贴近骨面，待针尖接近关节外缘处，将针尖略微翘起，与关节囊面平行刺入1.5cm左右，不进入关节腔，回抽无血或关节液，即可注药，亦可做扇形浸润，然后将针退出。
再取俯卧位，在大转子后方、转子间嵴处进针，沿股骨颈方向插入后关节囊层，回抽无血后，可进行三氧注射。
在做髋关节囊注射之前，如先做髋关节周围软组织及肌肉组织注射治疗，则疗效更佳。
【注意事项】(1)操作必须在严格无菌情况下进行，防止关节腔内感染。
(2)对疑有关节结核的患者按寒性脓肿穿刺法进行。
(3)注意勿伤及血管神经，应反复回抽注射器，避免将药液误注入血管内。
(4)避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖。
(5)髋关节囊接受腰骶神经丛、闭孔神经及股神经的关节支支配，注入时应做扇形浸润注射或辅以其他注射方法；【适应证】(1)髋关节炎。
(2)髋关节类风湿性或强直性关节炎。
(3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。
【禁忌证】(1)髋部皮肤有感染，髋关节结核或化脓性髋关节炎。
(2)髋关节恶性肿瘤。
(3)局部肿胀明显，定位不清者(4)反复治疗2或3次无效的患者。
