腹部9病例分析

腹部病例分析病例1一名三年级的医学生见习腹部探查术。

患者是一位肠梗阻病人。

当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。

该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。

手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。

临床解剖学问题1．从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适2．根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适3．为什么你认为该切口合适病例 1腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。

部分神经自近腹直肌侧缘进入该肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的减弱。

来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。

由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。

牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。

病例2一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：临床解剖学问题1．若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经2．此神经在何处可以找到3．如果切断此神经会有什么症状病例 2必须鉴别出髂腹下神经并对其进行保护，因为在阑尾切除术行横切口时可能将其切断。

该神经穿过腹横肌后部，在该肌和腹内斜肌之间分为外侧皮支、前皮支和肌支，肌支支配这两块肌肉。

切断髂腹下神经而引起的肌力减弱可能会导致腹股沟直疝的发生。

病例3患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：临床解剖学问题1．股前外侧区皮肤由哪条神经支配2．该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状3．疼痛可能是由什么样手术失误而引起的病例 3发自第 2、3 腰神经的股外侧皮神经分布于大腿前外侧和外侧面的皮肤。

神经穿经腹股沟韧带后方或穿过腹股沟韧带，行经髂前上棘内侧 1cm 处。

前支穿过阔筋膜，传递来自于大腿外侧面皮肤的感觉。

当神经穿经腹股沟韧带时，在手术台上经髂前上棘所作的持续而过紧的包扎会对股外侧皮神经施加压力并使其受损，导致感觉性神经炎，被称为感觉异常性大腿痛。

外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。

体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。

腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。

实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。

最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。

由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。

1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。

人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。

腹腔穿刺抽到不凝血。

抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。

腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。

剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。

2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。

入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。

腹部超生病例分析报告
腹部超声病例分析报告
病史：
本次报告所分析的病例为一名40岁男性患者。

患者主要症状
为持续性腹痛，并伴有恶心、呕吐以及消化不良的症状。

患者无明显的外伤史或其他器质性疾病史。

超声检查：
腹部超声检查显示肝脏大小正常，形态规整，表面光滑。

肝实质回声均匀，无明显异常。

胆囊内无结石，显示壁光整，无明显增厚。

胆囊内容物正常。

胆总管未见明显扩张。

脾脏大小正常，回声均匀。

胰腺无明显异常。

双肾大小形态正常，实质回声均匀。

肾盂和输尿管未见明显扩张。

膀胱内无明显结石，壁光整。

盆腔未见明显异常。

小肠、大肠等其他腹腔内脏器官未见明显异常。

初步诊断：
根据腹部超声检查结果，初步排除了肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等脏器的明显病变。

此外，盆腔也未见明显异常。

因此，排除了一些常见的腹部疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、脾脏肿大、肾结石等。

进一步检查意见：
1. 鉴于患者腹痛症状持续存在，建议行进一步的实验室检查，如血常规、肝功能、胰腺酶等，以排除炎症、肝胆功能异常等疾病。

2. 鉴于患者的消化不良症状，建议进行胃镜检查以进一步评估胃部的病变情况，如胃炎、溃疡等。

3. 如果以上检查结果均为阴性，且症状持续存在，可考虑进一步行腹部CT或MRI检查，以评估腹部深部器官的情况。

随访：
根据进一步的检查结果可结合患者的症状来确定最终诊断，并制定相应的治疗方案。

及时随访患者的病情发展和治疗效果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。

临床医学消化系统实训（病例诊断及分析）诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断的基本步骤：1、调查研究，收集资料；2、分析、评价、整理资料；3、提出初步诊断；4、确立及修正诊断；诊断疾病步骤:1、搜集资料2、采集病史3、体格检查4、化验与特检观察疾病全过程一、搜集资料1．病史：全面系统，真实可靠；能反映疾病的进程和动态；具体病历应抓其特征；能解决约半数以上诊断问题；问诊内容（调查提纲）（一）一般项目（二）主诉促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史即疾病的全过程，是病史的主体疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…病后一般情况变化（三）过去史曾一般健康情况患疾病，包括传染病外伤手术史（四）预防接种史（五）过敏史（六）个人史一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好、职业、工作条件、习惯与嗜好、婚姻史、月经、生育史（七）家族史双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病2．体格检查：全面系统重点深入；边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通；可解决大部分临床诊断；3、实验室及其它检查：部署检查应注意的问题：检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准确性；检查的利弊及安全性如何？成本效果分析。

二、分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符二、分析、评价、整理资料将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。

对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。

第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。

常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。

主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。

主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。

诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。

腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。

以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

个案病例分析报告范文模板1. 背景描述本报告旨在通过对特定个案的病例分析，深入分析并评估该病例的病情、症状、诊断和治疗过程。

该病例涉及患者的基本信息、病史、体征、实验室检查结果、诊断以及治疗方案等方面内容，以期为医生和研究人员提供一个分析个案病情的参考。

2. 患者信息•患者姓名：张XX•性别：男•年龄：32岁•职业：会计师•婚姻状况：已婚3. 主诉患者主诉右下腹痛，疼痛持续数日，伴有恶心、呕吐和腹胀感。

4. 现病史患者有一年前曾在肺部接受手术治疗，手术后恢复良好并无不适。

近期出现右下腹痛，开始时疼痛较轻微，并未引起重视。

但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧且伴有恶心、呕吐和腹胀感，使其决定就医。

5. 既往病史•无特殊疾病史。

•一年前肺部手术，术后恢复良好。

6. 体格检查•血压：120/80 mmHg•心率：80 bpm•皮肤：正常色泽，无明显异常•腹部：右下腹压痛，肌紧张，反跳痛阳性7. 实验室检查结果•血常规：白细胞计数略高（11.5 × 10^9/L）。

•C-反应蛋白：升高（20 mg/L）。

•肝功能血液学检查：正常。

8. 影像学检查•腹部超声：显示右下腹部盲肠存在明显肿胀。

9. 初步诊断基于患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为急性阑尾炎。

10. 治疗方案患者予以入院治疗，并给予以下治疗方案：•静脉输液，补充体液，维持水电解质平衡。

•应用抗生素，如头孢唑林（1 g，每6小时一次）和甲硝唑（500 mg，每8小时一次），以预防感染。

•环境整洁，保持休息，避免剧烈运动。

11. 治疗进展及观察结果患者在入院后得到有效治疗，并经过48小时后，疼痛症状明显减轻，呕吐和腹胀感逐渐消失。

血常规和C-反应蛋白指标显示明显改善。

12. 结果与讨论本病例报告基于张XX患者的急性阑尾炎病例，通过详细的病史、体格检查、实验室检查和治疗方案的分析，展示了该病例的临床特征、治疗进展和观察结果。

结果表明，该患者经过入院治疗后，症状得到显著改善，血常规和C-反应蛋白指标恢复正常。

小孩腹痛病例分析报告患者信息：- 年龄：5岁- 性别：女- 主诉：腹痛- 病史：无主诉：这位5岁的女孩主诉腹痛。

根据她的家人所述，腹痛出现时她会表现出不适，并偶尔悲鸣和流泪。

疼痛的发作持续时间约为1小时，之后自行缓解。

腹痛出现频率大约为每周1-2次，没有特定的时间模式。

症状：除了腹痛外，孩子在其他方面表现正常。

她没有发热、呕吐、腹泻、便血或其他任何明显的症状。

食欲、睡眠和体重均无异常。

她没有排尿困难或痛苦，并且没有呕吐的迹象。

体格检查：进行了全面的体格检查，包括腹部检查。

孩子的体温、脉搏、呼吸、血压均正常。

腹部检查未发现任何异常，包括无压痛、肿块或包块、肠鸣音正常。

诊断思路：根据患者的主诉和体格检查结果，首先需要考虑排除常见的原因，如消化不良、便秘或其他消化道问题。

同时需考虑肾结石、尿路感染等泌尿系统的问题。

由于症状没有特定的时间模式，排除月经问题。

排除疾病：为了排除其他潜在的病因，需要进一步进行以下检查：1. 血常规检查：排除感染或炎症性疾病。

2. 尿液检查：排除尿路感染或其他泌尿系统问题。

3. 腹部超声检查：排除肾结石或其他腹部器官异常。

4. 黏液痰培养：排除胃肠道感染。

治疗和随访：对于病情稳定的患者，我们建议进行排除性治疗。

治疗方案包括：1. 饮食调整：建议避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

2. 加强液体摄入：确保足够的水分摄入以避免便秘。

3. 观察疼痛的发作频率和持续时间，并记录下来。

4. 定期随访：约定患者的复诊时间，以便及时跟踪疾病的发展。

随访结果：在3个月的随访期内，家人反馈称患者腹痛发作的频率有所减少，每月约1-2次。

疼痛的持续时间也有所缩短，通常在30分钟内自行缓解。

腹痛并没有对孩子的生活产生明显的影响。

孩子的体重、食欲和睡眠正常。

考虑到症状的减轻和没有其他明显的不适，暂时不需要进行进一步的治疗。

继续观察并定期复诊。