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一、病例背景患者，男，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前出现咳嗽、咳痰，无明显诱因，无发热、乏力、盗汗等症状。

近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，夜间明显。

既往史：无特殊病史。

个人史：吸烟史20年，每日约20支。

二、诊断依据1. 症状：患者有反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周，伴有喘息，夜间明显。

2. 体征：肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。

3. 实验室检查：血常规正常，痰培养无特殊细菌生长。

4. 影像学检查：胸部CT示双肺散在性炎症，肺功能检查示气道阻力增加。

三、鉴别诊断1. 支气管炎：患者有咳嗽、咳痰症状，但无喘息，肺部听诊无哮鸣音。

2. 肺炎：患者有发热、乏力等症状，但痰培养无特殊细菌生长。

3. 肺结核：患者有咳嗽、咳痰症状，但痰培养无特殊细菌生长，胸部CT未发现肺部空洞。

四、治疗方案1. 抗感染治疗：给予患者抗生素治疗，以控制肺部感染。

2. 解痉平喘治疗：给予患者解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂，以缓解喘息症状。

3. 祛痰治疗：给予患者祛痰药物，如氨溴索，以促进痰液排出。

4. 健康教育：指导患者戒烟，避免接触刺激性气体和过敏原。

五、病例讨论本次病例讨论的主要目的是明确诊断，制定合理的治疗方案。

通过对病例的分析，我们得出以下结论：1. 患者临床表现符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。

2. 肺功能检查结果支持COPD的诊断。

3. 抗感染、解痉平喘、祛痰治疗可以有效改善患者的症状。

六、总结本次病例讨论充分体现了团队合作精神，通过多学科讨论，明确了患者的诊断，制定了合理的治疗方案。

同时，也提醒我们在临床工作中，要注重病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合运用，以提高诊断的准确性。

此外，加强健康教育，指导患者戒烟，对于预防COPD的发生和发展具有重要意义。

疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。

1. 基本信息。

患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。

这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。

职业：退休职工。

以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。

2. 病史。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。

这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。

3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。

气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。

既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。

就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。

还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。

家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。

3. 入院查体。

体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。

呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。

血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。

神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。

口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。

双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。

心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。

4. 辅助检查。

血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。

胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。

心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。

二、初步诊断及诊断依据。

1. 初步诊断。

住院医师-病例分析讨论模板
一、基本信息：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
科室：
入院日期：
初步诊断：
主要病情：
二、病史采集：
1. 过敏史：
2. 既往病史：
3. 家族病史：
4. 个人史：
5. 诊断前主要症状：
三、体格检查：
1. 一般情况：
2. 生命体征：
3. 皮肤黏膜：
4. 心肺听诊：
5. 腹部触诊：
6. 神经系统检查：
四、辅助检查：
1. 实验室检查：- 血液检查：
- 尿液检查：
- 影像学检查：
2. 特殊检查：
- 心电图：
- 脑电图：
- 超声检查：
- 病理检查：
五、诊断讨论：
详细描述：
鉴别诊断：
相关检查结果分析：
六、治疗方案：
1. 药物治疗：
- 药物名称：
- 剂量与频次：
2. 手术治疗：
- 手术类型：
- 手术时间：
3. 支持治疗：
- 护理措施：
- 营养支持：
七、转归与预后：目前病情：
预后评估：
转归计划：
八、讨论与总结：
1. 详细分析病例：
- 主要病情：
- 检查结果：
- 治疗方案：
- 预后评估：
2. 经验分享：
- 对类似病例的处理经验：
- 注意事项与可改进之处：
备注：此文档仅作为病例分析讨论使用，不可用于临床诊断与治疗。

住院医师-医学案例讨论模板案例背景
在这个部分，我们将介绍患者的一般信息，包括年龄、性别、
主诉和既往病史等。

主要问题
这里我们将列出患者的主要问题。

主要问题通常是患者目前遇
到的临床困扰或症状。

检查和观察结果
在这个部分，我们将列出患者在入院时进行的各种检查和观察
的结果。

这些结果可以包括实验室检查、影像学检查、生命体征等。

专科评估
这里我们将介绍患者在入院后接受的专科评估。

这些评估可能涉及心脏科、内科、外科等不同的专科。

诊断讨论
在这个部分，我们将讨论可能的诊断和鉴别诊断。

我们可以基于患者的症状、检查结果和专科评估来进行讨论。

治疗方案
这里我们将提出可能的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复措施等。

预后和随访
在这个部分，我们将讨论患者的预后和随访计划。

预后是指患者在接受治疗后的预期结果，随访计划包括定期复诊和监测。

结论
在这个部分，我们将总结患者的病情和治疗计划。

我们可以提出一些建议或建议进一步的检查和治疗。

请注意，这个模板是根据一般情况设计的，实际情况可能会有所不同。

我们建议你根据具体情况进行相应的调整和修改。

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尊敬的老师们、同学们：大家好！今天我非常荣幸能在这里参与这次病例讨论。

接下来，我将就本次病例进行详细分析，并提出自己的见解。

首先，让我们简要回顾一下本次病例的背景。

患者，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛、食欲不振、体重下降3个月”入院。

既往有“胃溃疡”病史。

入院查体：患者消瘦，上腹部压痛，无明显肌紧张。

实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数8.5×10^9/L，血小板计数200×10^9/L。

腹部CT检查：胃壁增厚，考虑胃癌可能。

针对这个病例，我想从以下几个方面进行分析：一、诊断分析1. 病史：患者有胃溃疡病史，反复上腹部疼痛、食欲不振、体重下降3个月，这些症状与胃癌相符合。

2. 检查：血红蛋白降低，提示贫血；白细胞计数正常，排除感染；血小板计数正常。

腹部CT检查提示胃壁增厚，考虑胃癌可能。

二、鉴别诊断1. 胃溃疡：患者既往有胃溃疡病史，但本次病例中症状持续时间较长，且胃壁增厚，与胃溃疡不符。

2. 胃炎：患者症状与胃炎相符合，但胃炎一般不会导致胃壁增厚。

3. 胃癌：根据病史、检查结果，胃癌的可能性较大。

三、治疗方案1. 术前准备：完善各项检查，明确诊断。

2. 手术治疗：根据肿瘤大小、位置、侵犯范围等，选择合适的手术方式。

3. 术后治疗：根据病理结果，进行化疗、放疗等综合治疗。

四、预后1. 胃癌的预后与肿瘤分期、病理类型、患者年龄等因素有关。

2. 本例中，患者症状出现时间较长，可能已处于中晚期，预后相对较差。

总结：本例病例为胃癌可能性大，需进一步明确诊断。

治疗方案以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。

预后相对较差，需加强患者心理支持，提高生活质量。

最后，我想借此机会感谢老师们和同学们的聆听。

如有不足之处，敬请指正。

谢谢！。

一、病例简介患者，男，58岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重1个月。

患者2年前无明显诱因出现胸痛，呈发作性，每次发作持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。

近1个月来，胸痛发作次数增多，持续时间延长，夜间明显，伴出汗、恶心、呕吐等症状。

患者有吸烟史30年，每日吸烟20支。

二、病例讨论1. 诊断分析（1）初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。

（2）诊断依据：1）患者有典型心绞痛症状，如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。

2）患者有长期吸烟史，易患冠心病。

3）心电图检查：ST-T改变，提示心肌缺血。

4）心肌酶检查：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高，提示心肌损伤。

2. 治疗建议（1）药物治疗：1）抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。

2）抗凝药物：华法林、肝素等。

3）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。

4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等。

5）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

（2）介入治疗：如冠状动脉造影及支架植入术。

（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）。

3. 病例分析（1）患者病情较重，有不稳定型心绞痛症状，需及时治疗。

（2）患者有吸烟史，易加重病情，应戒烟。

（3）患者心电图及心肌酶检查提示心肌缺血、损伤，需积极治疗。

三、总结1. 本病例患者诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，需及时治疗。

2. 治疗方案应包括药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

3. 患者需戒烟，改善生活方式，预防疾病复发。

4. 临床医生应提高对冠心病、不稳定型心绞痛的诊疗水平，提高患者生存质量。

第1篇尊敬的各位老师、同学们：大家好！今天我非常荣幸能够参与这次病例讨论。

以下是我对本次病例的一些分析和思考，希望能与大家共同探讨。

一、病例简介首先，让我们回顾一下本次病例的基本情况。

患者，男/女，年龄XX岁，主诉XX。

病史如下：1. 现病史：患者于XX时间出现XX症状，具体表现为XX。

2. 既往史：患者既往有XX病史，具体包括XX。

3. 个人史：患者个人史无特殊，吸烟/饮酒情况XX。

4. 家族史：家族中无类似病史。

二、病例分析1. 初步诊断：- 根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步考虑诊断为XX。

- 诊断依据：- 症状：患者出现XX症状，符合XX疾病的典型表现。

- 体征：体检发现XX体征，进一步支持诊断。

- 辅助检查：XX检查结果显示XX，与诊断相符。

2. 鉴别诊断：- XX疾病：与患者症状相似，但具体表现和体征有所不同。

- XX疾病：需要排除，因其症状和体征与患者情况存在重叠。

3. 治疗方案：- 针对患者目前的病情，建议采取以下治疗方案：- XX治疗：针对患者的主要症状，采用XX治疗方法。

- XX治疗：辅助治疗，改善患者的一般状况。

- XX治疗：预防并发症，提高生活质量。

三、讨论与思考1. 诊断过程中的关键点：- 在诊断过程中，我们应关注患者的症状、体征和辅助检查结果，综合分析，避免误诊。

- 注意鉴别诊断，排除其他可能的疾病。

2. 治疗方案的选择：- 在选择治疗方案时，应充分考虑患者的病情、年龄、体质等因素。

- 结合患者的意愿，制定个体化的治疗方案。

3. 护理要点：- 加强对患者病情的观察，及时发现并处理并发症。

- 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、总结通过本次病例讨论，我对XX疾病的诊断、治疗和护理有了更深入的了解。

以下是我的一些总结：1. 提高诊断能力：在实际工作中，我们要不断提高自己的诊断能力，避免误诊。

2. 优化治疗方案：针对不同患者，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

医学系列病例分析万能模板（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性。

疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。

今天咱来唠唠这个超级让人头疼的病例。

这位患者呢，是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。

他/她是在[入院日期]住进咱们这儿的。

这患者刚来的时候就跟我们倒苦水，说自己已经难受老长时间了。

主要的症状啊，那可真是五花八门。

比如说，老是感觉[描述主要症状1]，就像有个小虫子在身体里捣鼓似的，特别不得劲儿。

而且啊，还时不时地[描述主要症状2]，这症状就像突然冒出来的小怪兽，毫无规律。

既往病史也有点复杂呢。

他/她以前就有过[列举主要既往病史]，就因为这些老毛病，之前也没少往医院跑。

入院的时候我们给他/她做了一堆检查。

体格检查发现[描述重要体格检查结果]，就像侦探发现了一些可疑的小线索。

然后实验室检查呢，血常规显示[血常规异常结果]，这就有点像在一堆数字里发现了几个调皮捣蛋的家伙。

还有那个生化指标啊，[列举生化指标异常情况]，感觉就像是身体里的小零件们在悄悄发信号说“我们有点不对劲”。

影像学检查也没闲着，[描述影像学检查结果，如CT、MRI等]，那些片子上的阴影或者奇怪的形状，就像是隐藏在身体里的神秘小怪兽的轮廓。

二、诊断思路。

咱们科室的医生们看到这个病例，那可真是像一群侦探遇到了超级复杂的案件。

针对[主要症状1]这个情况，我们就开始在脑海里的医学知识大仓库里翻找。

[医生A]就提出，会不会是[疾病1]呢？因为[疾病1]通常会有这种症状，而且从患者的[某个检查结果或既往病史相关点]来看，好像有点符合。

但是呢，[医生B]就不太同意了，他说这个[疾病1]虽然有可能，但是患者的[其他症状或检查结果]又不太像，比如说[解释为什么不符合]。

然后又有人想到了[疾病2]，这个病也能引起[主要症状2]。

大家就开始围绕这个[疾病2]展开讨论。

从[相关检查结果]来看，好像有那么点意思。

可是啊，这个病一般还会伴随[其他典型症状]，而咱们这个患者却没有，这又让我们有点犹豫了。

在这个过程中，我们还考虑到了一些罕见病。

第1篇病例简介：患者，男性，45岁，主诉“反复发作性胸痛2年，加重伴气促、心悸1周”。

患者2年前开始出现活动后胸痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，未引起重视。

近1周来，胸痛症状加重，伴随气促、心悸，夜间明显，影响睡眠。

患者既往有高血压病史，未规律服药，否认糖尿病、冠心病、心肌梗死等病史。

吸烟史20年，每日约20支。

病历摘要：患者，男性，45岁，主诉“反复发作性胸痛2年，加重伴气促、心悸1周”。

既往有高血压病史，吸烟史20年。

查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

心音有力，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛、反跳痛。

四肢无水肿。

实验室检查：血常规正常，心肌酶谱正常，心电图示ST段压低，部分导联T波倒置。

影像学检查：胸部CT示左冠状动脉前降支中度狭窄。

讨论内容：1. 病史分析：- 患者有高血压病史和吸烟史，这些都是心血管疾病的高危因素。

- 患者反复发作性胸痛，伴随气促、心悸，夜间明显，符合心绞痛的临床表现。

- 患者心电图和影像学检查结果提示冠状动脉狭窄，支持心绞痛的诊断。

2. 诊断分析：- 根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者诊断为不稳定型心绞痛。

- 不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，具有更高的心血管事件风险。

3. 治疗分析：- 针对不稳定型心绞痛的治疗，主要包括以下几个方面：- 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。

- 抗凝治疗：华法林、肝素等。

- 抗心绞痛治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂等。

- 血管重建治疗：冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

4. 实践教学目标：- 通过本病例讨论，使学生了解不稳定型心绞痛的临床表现、诊断和治疗方法。

- 培养学生分析病情、制定治疗方案的能力。

- 提高学生对心血管疾病诊治的重视程度。

5. 讨论要点：- 不稳定型心绞痛的诊断依据。

- 不稳定型心绞痛的治疗原则。

- 不稳定型心绞痛的并发症及预防。

第1篇尊敬的各位老师，亲爱的同学们：大家好！今天我很荣幸能在这里参与这次教学病例讨论，我将就病例中的关键问题发表自己的看法。

首先，请允许我简要介绍本次讨论的病例背景。

病例简介：患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰2周，伴发热、乏力。

患者2周前出现咳嗽，起初为干咳，后转为少量白色痰，偶有血丝。

同时伴有发热，体温最高达38.5℃，乏力明显。

患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史。

一、病例分析1. 病史询问根据病史，患者有慢性支气管炎病史，长期吸烟史。

结合本次发病的咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状，首先应考虑慢性支气管炎急性发作的可能性。

2. 体征检查患者查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。

根据体征检查，患者存在肺部感染的可能。

3. 实验室检查血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。

根据实验室检查结果，患者存在细菌感染。

4. 诊断综合病史、体征和实验室检查，患者初步诊断为慢性支气管炎急性发作，细菌性肺炎。

二、治疗方案讨论1. 抗生素治疗根据病原学检测结果，选用合适的抗生素进行治疗。

患者血常规白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增高，提示存在细菌感染。

因此，首选β-内酰胺类抗生素，如阿莫西林、头孢类等。

2. 支气管舒张剂患者存在慢性支气管炎病史，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以缓解咳嗽、咳痰等症状。

3. 祛痰剂患者咳嗽、咳痰，可使用祛痰剂，如氨溴索口服液，以促进痰液排出。

4. 支持治疗患者存在发热、乏力等症状，应注意补充水分，保持电解质平衡，加强营养支持。

三、病例讨论1. 慢性支气管炎的诊断与治疗慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其诊断主要依据病史、症状和体征。

治疗方面，应以抗感染、解痉平喘、祛痰止咳为主。

2. 细菌性肺炎的诊断与治疗细菌性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，其诊断主要依据病史、症状、体征和实验室检查。