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XX科疑难病例讨论（四月份）床号：1床姓名：XX东性别：男年龄：XX岁住院号：XXX 婚姻：已婚职业：无入院时间：2019年3月29日中医诊断：胃脘痛（湿热内蕴）西医诊断：1.腹痛伴消瘦查因：消化道肿瘤？慢性胃炎急性发作？2.2型糖尿病3.腰椎滑脱症讨论时间：2018年X月X日主持人：XXX（护士长）主查人：XXX参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX发言纪要：（对护理要点、难点的分析，及改进等的记录）XXX护师：胃脘痛、消化道出血是临床上常见的疾病之一，出血量的多少会直接影响到治疗护理的方式以及患者的预后，便血是消化道出血的常见症状之一，所以今天我们一起来学习一下消化道出血便血的观察和护理，共同探讨一下有无更好的护理方法。
简要病史：患者，男性，XX岁，因“反复上腹胀痛1月余，加重一周”于2019年3月29日15时04分门诊入院。
缘患者1月前无明显诱因下出现腹部疼痛，以剑突下阵发性胀痛为主，发作无明显规律，每次发作持续15-20min，休息后可缓解，无呕吐，伴嗳气，无反酸，伴纳差，无吞咽困难，无黑便，大便性质无明显改变，消瘦，近4月体重下降约6kg。
舌淡、苔黄厚腻，脉弦滑。
入院后完善相关检查，西医以抑酸护胃、调节胃肠道功能、改善循环及对症支持治疗为主，中医以清热利湿，健脾理气为法。
患者于4月5日早晨便血、色暗红、量大约300ml，间有上腹隐痛，查大便潜血3+，HGB（血红蛋白）81g/l，考虑活动性出血，予吸氧、心电监护，暂禁食，予血凝酶、卡络磺等止血，奥美拉唑静滴加强抑酸护胃，予奥曲肽、生长抑素等减少内脏血流，加强补液营养支持治疗，记24小时出入量。
患者仍频繁消化道出血、BCA提示HGB 54g/l、重度贫血，为纠正贫血，于4月6、7、16日分别输注B型悬浮红细胞1.5U、B型洗涤红细胞1U，B型红细胞2U，过程顺利，输血后患者无特殊不适。
4月14日，患者反复腹痛，予芬太尼贴剂对症止痛。
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
腹痛3天的病例研讨！【一般资料】廖XX，女，2岁【主诉】因“腹痛3天”于2009-5-2 入院。
【病史】患儿家属代述患儿于3天前无明显诱因出现腹痛，为上腹部阵发性疼痛，无绞痛及刀割样痛，伴呕吐1次，无咖啡样物。
解黄色稀烂便1次，无粘液脓血。
无腹胀、黑便及肛门停止排便排气，无畏寒、发热、皮疹，无腰痛、血尿，曾在院外诊治（具体治疗经过及用药不详），症状无缓解。
为进一步诊治而来诊，门诊拟“小儿肠炎”收住我科。
起病以来，精神、食欲稍差、大、小便正常，体重无异常改变。
【既往史】过去史、个人史、家族史无特殊。
【查体】T36.8ºC，P108次/分，R24次/分，体重10kg，神清，急性病容，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心律齐，未闻及杂音。
腹壁平坦，腹肌稍紧张，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音存在。
双下肢无水肿，NS （-）。
【辅查】血常规：WBC：12.6×109/L，LYM：43.4%，GRA：50.3%，RBC：5.10×1012/L，HGB：128g/L，PLT：194×109/L。
尿AMS：1143 U/L。
血AMS：46 U/L。
腹透、腹部常规B超、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、GLU 检查未见异常。
【治疗】入院后经予抗感染、补液、调整胃肠功能、对症、支持处理，患儿无腹痛，无呕吐、无腹胀、黑便及肛门停止排便排气，无畏寒、发热。
【诊断】腹痛原因待查（1）急性胰腺炎？（2）腹型紫癜？（3）肠系膜淋巴结炎？（4）消化不良【完善检查】便常规、MP-AB\CRP。
脑电图【治疗方案】可以用654-2和VK3抗病毒：双黄连西咪替丁(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。
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腹痛病案讨论资料患者，男，55岁主诉：腹部胀痛半天伴胸闷现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。
今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。
既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。
体格检查体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。
T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。
叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。
腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查资料血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。
尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。
血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1），Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。
心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。
心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。
一例腹痛病例分析讨论！【一般资料】 XXX 女 65Y 【主述】不间断腹痛5年,加重半小时【现病史】 5年前与X省级医院行胆囊切除术(胆结石),拆线后1周后,又出现与胆绞痛相同症状.又去该院做全面详细检查.以胆总管痉挛给解痉排石治疗任不时上症时有发作.5年间全国大小医院跑了无数,均无好的疗效.常悲观厌世然又疼痛难忍. 【查体】 BP 120/80MMHG P76次/分 R 18次/分除上腹部轻度压痛外余(---) 然而疾病不发作时上腹部无压痛. 经过多次观察发现有以下几点特征: 1 发作时可用654----2缓解.偶而无效. 2 发作前几天大小便均减少 3 每发作后必然小便次数与量增多,从而体重可以有5KG 左右变化. 【讨论】请爱友们讨论.病因机制,以及治疗方向.我赞成楼上的观点，我遇到过类似情况，也是一老年女性，冠心病治疗后感觉腹部隐痛，B超与其他检查都没发现问题，辗转大小医院，没查出毛病，直到最近遇到她，她自己说她没吃药，没打针，注意锻炼，就好了！我怀疑，此患者可能AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF是手术综合征，你可以试试用镇静和暗示疗法！！！我认为这是胆囊术后综合征，有部分病人胆囊术后仍自觉腹痛但检查却正常。
给予精神安慰病增强体验锻炼转移患者思想注意力，逐渐会有所好转。
我曾经遇到过一例类似病例，症状相似，胆囊手术后仍感疼痛，后复查发现是胃癌。
资料不全应该做个胃镜【病例讨论】腹痛待查患者女性，31岁，因腹痛伴恶心呕吐两天入院，为脐周持续性疼痛，阵发性加剧。
无腹泻，黑便。
既往有糖尿病史14年，自行注射胰岛素28单位每天。
有高血压史10年，最高180/100mmHg，平时常服卡托普利，尼莫地平。
一年前有类似发作史，未正规诊疗，自行好转。
五天前来月经未完全干净。
查体：痛苦面容，腹软，压痛，无肌紧张，反跳痛可疑，体温正常，血压170/100mmHg。
辅检：尿KET＋＋，血糖18.23，AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF二氧化碳结合力28mmol/L，血WBC16.5，N92％，心电图正常，子宫附件B超未见异常，离子，肾功能正常，血尿淀粉酶正常。
腹痛病例讨论腹痛病例讨论材料患者，男，55岁主诉腹胀疼痛半天伴胸闷现病史:患者昨晚饱餐后出现腹痛，表现为阵发性胀痛，位于肚脐周围上腹，逐渐加重，运动后胸闷心悸，气短，无法躺下休息，伴有恶心、自拟低热、发热今天早上我去了医院的急诊室，门诊部收到了“腹痛待查”的收入既往病史:患者患有高血压，通常血压约为140/95毫微克，并有胆结石史，否认有药物过敏史。
体检超重、头脑清醒、精神状态差、患有急性严重疾病。
T37.6℃，P1XXXX 动脉硬化或心房颤动患者出现严重腹痛或伴有急性心肌梗死症状。
二、成人急性腹痛(不含外伤)的诊断策略模型:1，可能诊断为:急性胃肠炎、急性阑尾炎、月经期疼痛/痛经、应激性结肠综合征；2.不能忽视的严重疾病:1]心血管疾病:心梗、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉闭塞；2)肿瘤:大肠/小肠梗阻；3]严重感染:急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿；4)异位妊娠；5)小肠梗阻；1 6]乙状结肠扭转；7)穿孔性溃疡3，常见漏诊疾病:穿孔性溃疡、肌筋膜撕裂伤、肺部原因(肺炎、肺栓塞、粪石梗阻)、带状疱疹、罕见疾病(如卟啉病、铅中毒、血色病、镰状细胞性贫血、运动障碍等))4年，出现七种假象:抑郁症、糖尿病、贫血、药物、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染等。
5.患者是否有不便告知的地方:芒奇努森综合征、性功能障碍、异常压力等。
第三，病史采集:1。
一般来说，需要知道疼痛的急性和慢性程度、疾病的持续时间、性质、程度、位置、辐射位置、发作时间、持续时间、缓解/加重因素和时间、伴随症状等。
2，应特别注意:1)厌食、恶心和呕吐2)排尿、肠道功能3)月经4)用药史等。
四、常见腹痛疾病辨证:面色苍白+重度绞痛+呕吐=急性肠套叠1年腹主动脉瘤破裂RAAA=重度腹痛+苍白休克+背痛；2，肠系膜动脉栓塞=焦虑和疲劳+严重的中心性腹痛+大量呕吐+血便动脉粥样硬化动脉的栓子或血栓形成可导致肠系膜上动脉闭塞，从而导致急性肠缺血。
腹痛患者的临床病例分析尊敬的读者，腹痛是一种常见症状，可能由多种疾病引起。
在临床实践中，医生需要通过分析病例及相关检查结果来确定患者的病因，并做出适当的治疗方案。
本文将对一名腹痛患者进行临床病例分析，以帮助读者了解常见的诊断过程和治疗方法。
患者简介：患者为一名35岁的男性，近期出现腹痛症状，疼痛范围主要集中在腹部右上腹，伴有恶心、呕吐和食欲减退。
患者无发热、腹泻或便秘等其他明显不适症状。
他平时体力活动较多，饮食习惯良好。
病例分析：1. 病史采集医生首先与患者进行详细的病史采集。
询问患者腹痛的开始时间、频率、持续时间、疼痛性质、是否与进食有关等问题，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2. 体格检查医生进行全面的体格检查，包括腹部触诊、听诊和叩诊等。
触诊时，医生可能发现腹部右上腹有明显压痛，肌紧张度增加。
听诊可能未发现明显异常声音，叩诊时可能出现音浊度增加。
3. 实验室检查医生会根据患者的症状和体格检查结果，选择进行一些常见的实验室检查，以了解患者的生化指标是否正常。
常用的实验室检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、炎症指标等。
4. 影像学检查如果患者的实验室检查结果异常或症状较重，医生可能进一步安排影像学检查，以获得更详细的信息。
腹部超声、CT、MRI等影像学技术可帮助医生发现肝胆胰脾等腹部器官的异常。
5. 诊断与治疗基于患者的病史、体格检查和检查结果，医生可能将腹痛的病因定为胆囊炎。
对于这种情况，医生通常会采取以下治疗措施：a. 药物治疗：给予抗生素治疗、消炎镇痛药及胆宝片等，以控制感染和缓解疼痛症状。
b. 饮食调理：建议患者忌油腻食物，多饮水，适量进食低脂、高纤维的饮食，以帮助胆囊排泄。
c. 手术治疗：如果患者反复发作，或胆囊炎不适合药物治疗时，医生可能建议胆囊切除术。
6. 随访与预后患者在治疗期间需定期复诊，以评估治疗效果和患者症状的改变。
患者通常在手术后恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，预后良好。
