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有关“韧带损伤”的处理及预防
有关“韧带损伤”的处理及预防如下：
1.急性损伤处理：对于急性韧带损伤，应立即停止活动，进行冷敷和压迫包扎，以减轻
疼痛和肿胀。
在受伤后24-48小时内，冷敷可以每隔10-15分钟进行一次，每次持续15-20分钟。
对于严重的韧带撕裂，应及时送往医院治疗。
2.慢性损伤处理：对于慢性韧带损伤，应采用局部热敷、按摩、药物等方法进行治疗，
以促进血液循环和炎症消散。
同时，也可以进行理疗和针灸等物理治疗，以缓解疼痛和恢复功能。
3.预防：预防韧带损伤主要从加强肌肉训练、提高关节稳定性、合理安排运动量等方面
入手。
平时可以进行一些有针对性的训练，如核心肌群训练、关节稳定性训练等，以增强关节周围肌肉的力量和弹性，提高关节的稳定性。
同时，要注意合理安排运动量，避免过度疲劳和过度使用的情况发生。
前交叉韧带损伤的预防与治疗前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，它连接了股骨和胫骨，起到稳定膝关节的作用。
然而，由于各种原因，如运动损伤、意外摔倒等，ACL可能会受到损伤。
前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，对患者的生活和运动能力产生了重大影响。
为了预防和治疗前交叉韧带损伤，我们需要采取一系列的措施。
预防前交叉韧带损伤的关键在于加强肌肉力量和提高身体平衡能力。
以下是一些预防前交叉韧带损伤的方法：1. 做热身运动：在进行任何剧烈运动之前，都应该进行适当的热身运动，以提高肌肉的温度和柔韧性。
这可以减少肌肉和韧带受伤的风险。
2. 加强肌肉力量：通过定期进行力量训练来加强大腿和臀部的肌肉。
这些肌肉的强度可以提供额外的支撑和稳定性，减少前交叉韧带受伤的可能性。
3. 提高平衡能力：通过进行平衡训练来提高身体的平衡能力。
这可以帮助你在运动中保持稳定，并减少受伤的风险。
4. 使用适当的装备：在进行运动时，确保使用适当的装备，如运动鞋和护具。
这些装备可以提供额外的支撑和保护，减少受伤的风险。
5. 避免过度训练：避免过度训练和过度使用肌肉，这可能会增加前交叉韧带受伤的风险。
给身体足够的休息时间来恢复和修复。
当发生前交叉韧带损伤时，及时的治疗和康复非常重要。
以下是一些常见的前交叉韧带损伤的治疗方法：1. 保守治疗：对于一些轻度的前交叉韧带损伤，可以采取保守治疗方法，如冷敷、止痛药物和物理治疗。
这些方法可以帮助减轻疼痛和肿胀，并促进康复。
2. 手术治疗：对于一些严重的前交叉韧带损伤，可能需要进行手术治疗。
手术通常包括重建前交叉韧带，可以使用自体肌腱或人工材料进行重建。
3. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的。
康复训练可以帮助恢复肌肉力量和关节稳定性，提高运动能力。
4. 遵循医生建议：在治疗过程中，一定要遵循医生的建议和指导。
按照医生的要求进行康复训练，并定期复诊以确保恢复的进展。
前交叉韧带损伤护理常规及健康教育前交叉韧带又称前十字韧带，是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：针对患者不同的心理状态，给予详细的解释和指导，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。
（2）评估全身情况。
（3）预防感冒。
（4）教会患者功能锻炼的方法。
（5）术前1d准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位：患肢抬高，弹性绷带加压包扎，保持膝关节伸直位，戴可调节支具。
（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢足趾末梢循环，皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理：观察切口渗出、引流，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
（4）功能锻炼①距小腿关节的屈背伸运动股四头肌的等长收缩锻炼。
②直腿抬高。
③术后第3天即可扶双拐下地行走，从趾着地开始，逐渐负重。
④佩戴支具，按要求调节角度。
（5）心理护理：观察患者情绪变化，有针对性的给予心理护理，使其保持良好的心理状态。
【健康教育】1.休息与运动 1年内避免剧烈体育运动及重体力劳动。
2.饮食指导合理饮食，均衡营养。
3.康复指导股四头肌及膝关节功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。
4.复诊须知术后3、6个月复诊。
前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。
因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。
除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。
实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。
即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。
女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。
二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。
三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。
急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。
ACL损伤患者可有明显前向松弛感。
其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。
前交叉韧带损伤答疑在日常的临床工作中，经常会遇到各类前叉韧带损伤的患者——俗称“叉友”。
由于前交叉韧带损伤在运动损伤中非常常见，人群基数大，所以在日常的接诊过程中会收到“叉友们”提出的各种五花八门的问题，有时候甚至会让你觉得啼笑皆非，但仔细想想又觉得情有可原。
因为绝大多数患者对于前叉韧带损伤的严重性和后期康复的重要性并不了解，因此，我们今天集中整理了一些大家普遍比较关心的问题，做一个答疑解惑的小总结。
——Doctor.Chen陈医生运动康复工作室No.1前交叉韧带损伤一定要手术吗前交叉韧带是维系膝关节稳定性与灵活性的重要结构。
由于前交叉韧带内没有血管，一旦损伤，无法获得好的营养物质，很难依靠自身得到有效修复。
所以大部分前交叉韧带“撕裂”的患者选择保守治疗往往是无效的。
如果可以明确诊断为前交叉韧带断裂，建议尽快进行手术治疗。
对于前叉韧带的“轻微拉伤”，韧带实质纤维并没有完全断裂、大部分胶原纤维束结构尚为完整的患者，如果早期能够及时制动、冰敷并配合必要的物理治疗，可以起到一定的恢复作用。
但受损韧带以后的使用效率、韧带强度和使用寿命等问题，都会受到或多或少的影响。
建议患者及时进行科学专业的康复训练，将损伤带来的影响降到最低。
通常建议保守治疗：对于小于50%的前交叉韧带部分损伤患者，可采用保守治疗。
先进行关节穿刺，将关节内的积血抽出，然后用长腿管型石膏将膝关节固定于20°屈曲位，固定4-6周后拆除石膏进行康复训练。
手术治疗：对于前交叉韧带完全性断裂且年龄No.2什么情况容易发生前交叉韧带损伤随着全民健身运动的普及，越来越多的普通人和运动爱好者开始参与各种各样的体育活动，膝关节前交叉韧带损伤的高发人群已经从职业运动员向更为普遍的人群扩散。
运动中急停、急转、减速或是跳跃、落地不稳的动作中同时将身体迅速转向对侧时，膝关节受到外翻、外旋的扭力，最容易出现前交叉韧带损伤。
足球、篮球、排球、羽毛球、滑雪、滑冰、武术、跆拳道等都是膝关节前交叉韧带损伤概率较大的运动项目。
前交叉韧带损伤的预防与治疗一、ACL损伤概述膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部（图1）。
ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。
在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL 损伤的发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。
有报道称，美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上；早在1996年，其疾病预防与控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention）就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。
作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在1700例以上。
遗憾的是，相当多的ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。
患者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因；此外，临床医生对ACL损伤的认知不一也导致了一些患者未获及时有效的处理。
ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。
除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。
足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制（图2）。
急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。
急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％合并有ACL损伤。
ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。
有时半月板发生“桶柄样撕裂”（也叫“提篮损伤”，图3），其撕裂瓣移位至髁间窝下方，使膝关节出现交锁症状，患者主诉关节“卡住”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。
提篮损伤内侧半月板多见，外侧半月板较少。
随着时间延长，伸直或者屈曲可能会有改善，但此时半月板的撕裂瓣已经被压迫严重导致变形变性，无法修复了。
若合并膝关节侧副韧带损伤，可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。
内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。
ACL损伤的临床研究经历了如下阶段：早期的研究主要关注其损伤后会引起膝关节不稳以及继发损伤，较为一致的观点是，ACL损伤后若不及时处理，会导致膝关节早期的退行性病变。
ACL重建手术成为其损伤的主流治疗方式，并引发国内外关节镜技术的革新。
第二个阶段是ACL重建移植物的更替，由自体髌腱（BTB）移植重建过渡到自体腘绳肌腱（半腱股薄肌腱，STG），后者因技术简捷、并发症少而获得临床医生与患者的青睐。
此外，异体肌腱一般被用于多发韧带损伤的重建或翻修手术；人工韧带也在临床研究中出现。
第三个阶段是双束技术得到热烈推崇。
04年国内开始进行临床研究，06-08年双束重建手术数量迅速增长,并在国内外的会议上成为争论的焦点，褒贬不一。
09年至今很多医生开始较为理性的面对双束技术，发现了一些问题，提出了诸多改进方法和技术。
双束技术的首要倡导者和推崇者，美国匹兹堡的Freddie H. Fu教授，也逐渐承认ACL单束重建技术的合理性，提出ACL的“解剖单束重建”观点。
现今的状况可以称之为第四个阶段，“解剖”重建ACL成为各种会议与临床文章的时髦词汇，相应的解剖与临床研究也是层出不穷。
但是，正如当初热烈推崇双束观点一样，临床医生和患者都应冷静面对所谓热点问题。
我们在临床工作中经常跟患者交代，目前的重建技术及材料决定了重建的ACL绝不可能与天生的一样，ACL重建手术的目的在于尽可能的改善膝关节的稳定性。
为什么？我们已经认识到：目前重建ACL所使用的肌腱移植物的解剖形态、超微结构与天然ACL存在差别；天然ACL从实质部到止点呈靴形铺开，而重建韧带为柱形结构；在膝关节的活动过程中，天然ACL可与周围骨质结构及后交叉韧带等紧密包容，而重建韧带如果与骨道壁边缘、髁间窝顶部及外侧壁等部位发生撞击，极有可能导致其受损；一般，重建韧带位置在胫骨骨道内口稍偏后外部，在股骨骨道内口稍偏前下部，因此骨道的中心点并非重建ACL的中心点，将骨道中心点定在解剖中心点存在争议。
我们在临床工作与相关研究中针对上述问题对手术技术进行了改良，在很大程度上提高了ACL重建手术的效果。
ACL重建术后，相当多患者的膝关节运动功能得到有效改善，一些运动员可重返赛场并取得世界冠军。
二、ACL损伤的基础知识：病因预防、症状及相关检查1.病因及预防一般外伤性疾患很少讲病因，原因很简单：病因就是外伤！但是，运动医学的理念不能仅仅聚焦在ACL损伤后的治疗，还应该着眼其损伤的预防。
在生物学技术、材料技术与临床手术完美结合之前，重建的韧带都不可能宛如天然！所以，我们最重要的任务之一还是尽量从损伤机制入手。
因为让运动员拥有一根正常的ACL远比给他重建一个要有意义的多！先来看看ACL非接触性损伤的机制（图4）：A. 正常运动状态的膝关节。
B. 屈膝23°左右（一般小于30°）单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张。
C. 股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移（一般还认为身体重压合并扭转暴力使得股骨相对于固定住的胫骨发生外旋，同样是股骨外髁相对于胫骨平台后移即胫骨相对于股骨内旋），ACL受此暴力发生断裂（一般在损伤动作发生的40ms内）。
D. ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位（一部分ACL损伤患者核磁上所见股骨外髁与胫骨平台后缘的对吻骨挫伤即发生在此时）。
从上述ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤时有下列因素：①单腿落地，全足着地固定住胫骨。
②膝关节小角度屈曲。
③膝关节发生外翻。
④股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。
因此，ACL非接触性损伤的预防措施：①训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。
②训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。
③训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。
当然，ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题，需要我们不懈的努力！2.临床症状临床症状分为三类：①ACL的专有损伤症状，这一点在下面详细讲述。
②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现（请见“一、ACL损伤概述”）。
③膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。
ACL损伤的急性期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。
②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。
③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。
部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。
合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。
④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感。
⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。
ACL损伤超过6周属陈旧性，陈旧性ACL断裂多有不稳症状，不稳表现为下列3种程度：①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。
②中度不稳：ACL 断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。
③轻度不稳：ACL 断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通路中断，需要经过大脑建立新的反射）。
不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。
3.临床检查①体格检查，也称之为查体。
一般有三个手法：⑴屈膝90°前抽屉试验（anterior drawer test, ADT, 图5）。
患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。
需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。
⑵Lachman试验（图6）。
患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。
此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。
ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。
⑶轴移试验（pivot shift test，PST, 图7）。
检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。
ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。
作者认为，ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。
部分患者可出现ADT假阴性。
至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。
②X片检查。
对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。
当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。
部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折（图8），此骨折是ACL损伤的特有征象。
③核磁共振成像（magnetic resonance image, MRI）。
ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。
