医学膝关节假体设计和Gemini系列产品ppt培训课件

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人工膝关节假体的发展史(新)PPT课件

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人工膝关节假体性假体
并且非限制性假体的结构逐步趋于一致：1、出现股骨髁前翼，
其表面设有浅槽，防止髌骨脱位，减少疼痛；2、平台中央隆起，增加关节侧
方稳定性；3、增加胫骨平台与骨组织接触，减少平台下沉；4、胫骨平台适当
后倾，增加关节活动范围；5、聚乙烯平台下方附加金属底托，使应力分布均
.
9
人工膝关节假体的发展史
形成阶段（1950～1970）
1、完全限制型（铰链式）假体
最早用于临床的限制型假体；
由Walldius于1951年设计；
材料为丙烯酸酯，只能做单轴运动；
活动度为过屈5°，屈曲115°；
上下髓内固定柄，假体高度达3cm
.
10
人工膝关节假体的发展史
形成阶段（1950～1970）
人工膝关节假体发展史
.
1
假体的发展史
简述：
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2
人工膝关节假体的发展史
为了便于分析，人为的将膝关节的历史分为以下几个方面：
一、早期探索阶段
二、形成阶段三、现代发展阶段四、人工膝关节置换术现状
.
3
人工膝关节假体的发展史
早期探索阶段（1860～1950）
通过修整病变膝关节面，达到改善关节功能的设想最早是在19世纪中叶提出的。当时的治疗方法是，切除病损的关节面，用生物或人造材料置入关节间隙，进行所谓 “隔膜型”的膝关节切除成形术。
2、非限制性假体
1973年，英国Freeman提出假体设计原则；1、便于今后返修；2、减少松动，增加承力部分的假体与骨组织的接触面积；3、采用金属-聚乙烯低摩擦界面，降低假体磨损；4、减少髓内长柄和骨水泥的使用，避免死腔，预防和降低感染；5、标准的假体植入技术；6、假体设计要有5°超伸和至少90°的屈膝活动范围；7、能提供一定范围的旋转；

LINK膝关节.ppt2

手术步骤
（一）胫骨近端截骨（二）股骨远端外展截骨（三）股骨远端外旋截骨（四合一截骨）（四）胫骨旋转对线
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一胫骨近端截骨
近端导针位于胫骨平台中心远端对准踝穴中心调整后倾 5°左右
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伸直间隙
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屈曲间隙
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屈曲间隙
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独特的髁间截骨设计
• 截骨量少
• 不同型号截骨不同
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Westrich-Laskin, The Knee 1997
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® LINK Gemini MKII、PS
板式器械手术操作
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GEMINI® PS • 全解剖设计 • 固定平台 • 后叉替代
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GEMINI SL
®
knee jiont system
GEMINI® MK II
GEMINI® PS
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Gemini MKⅡ ……旋转半月板
+
自由旋转高形合度
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Femoral Component

膝关节假体选择课件

PPT学习交流
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各种接触类型关节面单位压强
PPT学习交流
30
活动承重膝关节假体
• 优点
• 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界面应力
• 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善髌股轨迹
• 潜在缺点
的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者
PPT学习交流
21
后交叉韧带替代型假体
• 潜在缺点
• 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体－骨界面间的剪切应力，增加机械松动
• 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 • 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道
PPT学习交流
22
半限制性假体
• 设计目的
• 为了解决膝关节侧副韧带功能不全
• 特点
• 类似PS假体 • 假体中央由高而大的
突起 • 假体有带柄设计
PPT学习交流
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半限制性假体
• 优点
• 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形，术中无法获得软组织平衡
• 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法
• 潜在缺点
• 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积
PPT学习交流
19
后交叉韧带替代型假体
• 设计目的
• 增加稳定性，减少假体间的接触应力
• 特点
• 高吻合性 • 一般有凸轮设计
PPT学习交流
20
后交叉韧带替代型假体
• 优点
• 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者
• 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 • 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损

人工膝关节置换 ppt课件

称单间室假体、不包括髌股关节置换的双间室假体及全关节假体或称三间室假体根据假体设计中提供的机械限制程度可分为非限制件假体、部分限制性假体、高限制性假体和全限制性假体(铰链式假体)。根据假体的固定方式还可将其分为骨水泥固定型假体和非骨水泥固定型做体。
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固定方式的选择：对膝关节假体而言，骨水泥对固定型假体长期随访结果较好，被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假体在近期获得了较好的随访结果，但缺乏远期随访。
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国外：自20世纪70年代以来的30年中，人工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上，同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节假体为代表，因长期随访有较高的松动率，一般不用于初期的全膝置换术，而适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。目前各种可旋转铰链关节假体的设计已能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例而言，仍不失为一种较好的选择。
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人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况：（1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。（2）膝关节周围肌肉瘫痪；（3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。（4）严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
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人工膝关节假体选择

表面膝关节置换假体ppt课件

每侧5种型号，最大可能满足不同患者的需要。
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体的松动率胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨迹始终处于良好位置髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高，所以提供了假体之间全方位的稳定假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体来选择，使得股骨假体与聚乙烯垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高，即使在无法保留后叉韧带的情况下也可维持关节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计

膝关节置换假体

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关节几何形态
. . . 这将减少边缘负荷的危险相应的减少了超高分子聚乙烯的磨损!
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活动半月板
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股骨－胫骨的高形合度在全膝关节置换中是一个和好的特征，可以减少股骨髁和胫骨平台超高分子聚乙烯的接触应力，这一应力可以导致假体的松动。8 但是，形和好的假体可以产生高的剪切应力，这同样会导致松动19
髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
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解剖型胫骨平台
——专利的燕尾槽设计
一些活动半月板在膝关节急速屈曲时有可能出现脱位
而高抛光燕尾槽设计可有效的防止活动半月板的脱位, 旋转自如,降低面下磨损
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关节几何形态
当负荷作用时，单一半径的设计尽管接触面积较小，但仍然优于平面设计 ...
. . . 但当负荷作用在一个髁，曲面设计可以有一个大面积的接触，而平面设计可能产生边缘符合，导致高的接触压强15
15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackage and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, 北京威联德骨科技术有限公司 Williams and Wilkins, 1994

膝关节产品培训PPT课件

OBUTTON™ DIRECT
无连续缝线环的设计最大程度增加隧道内的移植物量使用一步钻孔尽量减少手术步骤使用标准的翻转（ flip ）技术
与其他 ENDOBUTTON ™ 器械相同
可提供多种尺寸TTON™ DIRECT使用技巧
术前准备:
不正确握法
正确握法
Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 —推结剪线
▪ T2植入到位后取出缝合针，暴露预置线结的自由端
▪ 自由端穿过推结剪线器，逐渐收紧缝合线于T2植入点
▪ 缝线缝合松紧合适后即可推动剪线器上滑块，完成剪线动作
FAST-FIX™ 360 Meniscal Repair System
心棒，通过的开口端
STEP3 顶端小孔过线，底端两侧空过线一般使用2#不同颜色ULTRABRAID
ENDOBUTTON™ DIRECT使用技巧
STEP4 移植物标志
STEP5 移植物传递
Length (mm) Flipping Distance
6m 7m 5mm m m 8mm 9mm
16 18 19 20 22
E SYNC固定强度 ——高密度骨
RE SYNC固定强度 ——低密度骨
半月板缝合产品
FAST- FIX ™ 植入物的位置
Coen, M; Caborn, DNM, et al. Journal of Arthroscopy, April 1999
Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统
（mm） (N) (N/mm)
1.99
74.6
23.4
4.48 N/A* 3.59 3.64
51.6 15.9 36.9 35
20.7 N/A 17.1 20.2

LINK膝关节GEMINIMKII手术课件

LINK ® 全髋膝关节系统
LINK ® 全髋膝关节系统
打压松质骨
LINK ® 全髋膝关节系统
安装股骨及垫片试模
LINK ® 全髋膝关节系统
股骨打孔
LINK ® 全髋膝关节系统
(五）安装假体
首先安装胫骨假体
LINK ® 全髋膝关节系统
安装半月板
LINK ® 全髋膝关节系统
LINK ® 全髋膝关节系统
GEMINI SL PS手术操作
1、髁间截骨后股骨远端形态
2、修整髌骨滑槽
LINK ® 全髋膝关节系统
GEMINI SL PS手术操作
1、组合股骨试模 2、安放股骨试模 3、可在股骨上钻孔
LINK ® 全髋膝关节系统
（六）胫骨近端手术操作
选择合适大小的胫骨模版，为胫骨构件上的两个锥形突起钻孔。利用髓外定位杆检查力线，但是应主要考虑皮质骨的覆盖
LINK ® 全髋膝关节系统
胫骨的旋转对线
• 选择合适大小的胫骨模版，为胫骨构件上的两个锥形突起钻孔。利用髓外定位杆检查力线，但是应主要考虑皮质骨的覆盖。
LINK ® 全髋膝关节系统
安装胫骨假体试模
LINK ® 全髋膝关节系统
安装限深环胫骨打孔
• 安装导向环，用环钻在胫骨平台上为胫骨构件上的锥形柄钻孔
GEMINI PS手术操作
1、安装与股骨试模相对应的半月板试模。
2、安装并打紧股骨试模，根据截骨量选取不同高度的垫片。
LINK ® 全髋膝关节系统
GEMINI PS手术操作
1、打紧胫骨假体，放置占位螺钉。
2、安放股骨假体。
LINK ® 全髋膝关节系统

全膝关节置换(林可)ppt课件

简易操作，效果良好
完整版课件
7
RK
具有旋转活动度
股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓腔，有利于应力分散
良好的内在稳定性
假体自带6°外翻
设计屈曲角度达165度，并有3度过伸
简易操作，效果良好
中置器确保中置
完整版课件
8
RK
完整版课件
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Step by step implant selection 根据患者情况逐步选择适合的假体
• 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生
• 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。
完整版课件
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Gemini MKII手术操作
完整版课件
组装好的髓外定位系统
28
根据LEFT和 RIGHT区分左右侧
定位探针
把组装好的髓外定位装置递给主刀，同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台，然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）
探针基座
刻度对准中
间后锁定尾部螺钉
定位杆
完整版课件
距离大概
2-3cm
29
胫骨截骨导向器的近端的尖钉一般放在髓腔中
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况。
准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织
完整版课件
25
Gemini MKII手术操作
• 显露胫骨平台,拉钩的使用非常重要 • 去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带

膝关节假体设计及Gemini系列产品课件

双髁型假体
（保留PC请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LINK ® 全膝关节系统
几何型膝假体（美国 Coventry）
解剖型膝假体
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LINK ® 全膝关节系统
后稳定型假体的出现
• 对膝关节几何学的把握限于平面二
维概念
• 较少考虑运动状态下的膝关节生物
力学模式
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LINK ® 全膝关节系统
1976两个研究机构
• HSS 摒弃了后交叉韧带保留式假体而转向不保留PCL假体的研发
• Boston（哈佛）采纳了Duo Patella假体的设计理念，致力于保留PCL假体的研发
•之前膝关节全髁置换假体为后交叉韧带保留型，后交叉韧牺牲型，由于切除型会带来后向不稳定，所以催生了后稳定型假体（posterior stablization）的出现 •1977年HSS推出了TC－II •1978年，Insall与工程师Albert Burstein博士合作，推出了Insall-Burstein后稳定膝假体，确立了凸轮-立柱机制，从此确立了现代后稳定型假体的形态
LINK ® 全膝关节系统
遗憾的是，他选择了膝关节结核进行置换，最终因感染而失败！
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LINK ® 全膝关节系统
GlÜck的其它创新
– 第一次使用骨水泥固定假体 – 提倡假体的生物固定 – 发明了第一个骨折固定针
1940年，Campell提出股骨金属铸模，发展为膝关节金属间隔物这时的理念只是作为替代填充，没有考虑到形态特征,更谈不上功能

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70年代晚期
• 开始理解假体对线的重要性
– 手术器械变得越发重要
• 胫骨平台的失败率仍高
– 平台假体需要更多的型号 – 金属托已成为常规
LINK ® 全膝关节系统
1981 Homedica公司引入了PCA假体（Porous Coated Anatomic）
• 骨水泥髋关节10年临床随访较差的结果
力学模式
LINK ® 全膝关节系统
1976两个研究机构
• HSS 摒弃了后交叉韧带保留式假体而转向不保留PCL假体的研发
• Boston（哈佛）采纳了Duo Patella假体的设计理念，致力于保留PCL假体的研发
• 从此，围绕PCL保留与否的设计开始出现争论并一直延续到现在
LINK ® 全膝关节系统
LINK ® 全膝关节系统
膝关节假体设计和 Gemini系列产品
LINK ® 全膝关节系统
膝关节假体设计历史
19世纪早期：机械性模仿及间隔作用
1800-1840 关节切除成形切除关节内病变的软骨
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19世纪
1840s-1890s 关节间隙成形
关节间隙内放置生物膜或非生物膜：包括木质结构、自体组织或动物组织
Verneuil用软组织充当间隔物重建关节面，所用材料包括猪膀胱，尼龙，阔筋膜及髌前滑囊等
1860年Ferguson做膝关节软骨切除，形成新关节
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1895年
•关节间隙成形使用非生物材料如金属箔和金属板等作为间隔物材料包括金、银、玻璃、铝、镁和白金等
• 柏林 1891 • 植入了第一例膝关节假体 • 象牙制造的铰链式膝关节 • 骨水泥固定
Patella假体中使用了钛合金金属托
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Insall Burstein 后稳定型假体
（1980，HSS New York）
LINK ® 全膝关节系统
后稳定型假体的原理
LINK ® 全膝关节系统
Robert Brigham全膝关节假体（1980， Boston）
LINK ® 全膝关节系统
LINK ® 全膝关节系统
1950～1970年代
•60年代开始，膝关节假体开始具有一定解剖形态，并且将材料范围缩小，但以上几种假体只是分别置换股骨侧或者胫骨侧。松动的发生率较高
70年代以后
1971 HSS （Hospital for Special Surgery, New York）
Peter Walker, Ph.D 在HSS 创建了工程学系开始研发系列化膝关节系统涵盖从简单的单髁置换到软组织结构替代的一系列针对膝关节疾病的植入物
1976
• 两个明确的膝关节设计理念和手术技术开始出现
• New York：PCL切除型假体
• Boston：PCL保留型假体
双髌型假体
双髁型假体
（保留PCL）
LINK ® 全膝关节系统
几何型膝假体（美国 Coventry）
解剖型膝假体
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后稳定型假体的出现
•之前膝关节全髁置换假体为后交叉韧带保留型，后交叉韧牺牲型，由于切除型会带来后向不稳定，所以催生了后稳定型假体（posterior stablization）的出现 •1977年HSS推出了TC－II •1978年，Insall与工程师Albert Burstein博士合作，推出了Insall-Burstein后稳定膝假体，确立了凸轮-立柱机制，从此确立了现代后稳定型假体的形态
LINK ® 全膝关节系统
三室置换切除交叉韧带提供髌骨假体但稳定性较DuoPatella假体差
全髁式假体（Total Condylar） 1975
LINK ® 全膝关节系统
早期假体：限制型假体为主
• 主要根据股骨髁及胫骨平台的形状
特征进行设计
• 对膝关节几何学的把握限于平面二
维概念
• 较少考虑运动状态下的膝关节生物
Themistosicles GlÜck, MD.
LINK ® 全膝关节系统
遗憾的是，他选择了膝关节结核进行置换，最终因感染而失败！
LINK ® 全膝关节系统
GlÜck的其它创新
– 第一次使用骨水泥固定假体 – 提倡假体的生物固定 – 发明了第一个骨折固定针
1940年，Campell提出股骨金属铸模，发展为膝关节金属间隔物这时的理念只是作为替代填充，没有考虑到形态特征,更谈不上功能
– “Cement Disease”的提出
– 生物固定型假体的摆动及不稳
• 以压配式假体（Press Fit）开始了变革
LINK ® 全膝关节系统
Microlock
• 微锁定理念受下列因素制约：
– 较差的手术器械 – 较差的临床效果
• 带金属托髌骨假体的高失败率 • 假体不稳定 • 胫骨平台假体固定效果差 • 钛合金的负重差
LINK ® 全保留所有韧带结构
带结构无髌骨
单髁假体 1973 Duo Condylar 1973
LINK ® 全膝关节系统
三室置换保留后交
简单的铰链式翻修假体
叉韧带提供髌骨假体
三室置换切除PCL提供髌骨假体第一个后稳定膝关节
世界首个非铰链式三室置换的膝关节 Stabilo髁式假体1974
LINK ® 全膝关节系统
The Leeds Knee 1967 - 1974
B B Seedhom, PhD Anatomic Approach
LINK ® 全膝关节系统
1972 Geomedic双髁假体
• 带有髌骨翼但无髌骨假体
1972 FreemanSwanson双髁假体
• 双髁（Bi-Condylar）假体首次出现
LINK ® 全膝关节系统
第一个非链接型后稳定假体
最早的后稳定型假体之一 IB Ⅰ、IB Ⅱ
TC－II 1977 HSS
LINK ® 全膝关节系统
1977-1979：带金属托的胫骨平台假体出现
• 为改变高失败率的全聚乙烯平台假体设计
• 大多数金属托为CoCr合金 • Cintor在TC假体和Duo
LINK ® 全膝关节系统
假体设计理念的进展 95% at 10 years
• 对膝关节解剖学的进一步了解 • 对膝关节几何学的进一步了解 • 对膝关节运动学的了解 • 材料学的进展 • 摩擦学的进展 • 制作工艺的进展