人工膝关节置换术护理 ppt课件

病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤

• （五）康复训练： • （1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能
地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻 轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右， 到病人可以忍受疼痛为止。 • （2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐 步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活 动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）：
• （二）禁忌症 • 1、有活动性感染。 • 2、关节周围肌肉瘫痪。 • 3、关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等
症状。 • 4、同时还要疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （二）护理问题
• (1)、知识缺乏； • （2)、有废用综合征； • (3)、潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体
松动、骨折、伤口愈合不良等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （三） 护理措施 • （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相
关知识，术后注意事项。 • （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要
性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 • （3）术后早期并发症的观察及预防： • a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。
• 二、手术适应症和禁忌症 （一）适应症 • 1、各种炎症性关节炎 • 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 • 3、静息的感染性关节炎 • 4、骨软骨坏死性疾病 • 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者

关节松动与脱位
关节松动与脱位是人工膝关节置换术后的常见并发症，可能导致手术失败和患者疼 痛。
关节松动与脱位的原因可能包括手术操作不当、术后康复不当、患者自身条件等。
处理关节松动与脱位的方法包括手法复位、手术治疗等，同时需注意加强术后康复 指导和护理。
06
人工膝关节置换术展望
新型假体材料研究
生物相容性材料
假体安装
将假体放置在适当的位置，调整假体的角度和位 置，确保关节稳定性和活动度良好。
04
手术后护理
疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行 评估，如VAS评分。
02 药物治疗
根据评估结果，给予适当的止痛药，如非甾体消 炎药、阿片类药物等。
03 物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
体位摆放
患者应取仰卧位，患肢伸直并固定在手术台面上，以便 于手术操作。
手术切口与暴露
01
切口选择
根据手术需要，选择前侧、后侧或内侧切口，切 口应尽量避开大血管和神经。
02
暴露手术区域
切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜，暴露出 膝关节和周围组织。
假体选择与安装
假体类型
根据患者的具体情况和医生建议，选择合适的膝 关节假体，如单髁置换、全膝关节置换等。
人工膝关节置换术手 术配合PPT课件
目录
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症及处理 • 人工膝关节置换术展望
01
手术简介
手术定义
人工膝关节置换术是一种通过替换病变的膝关节表面来 减轻疼痛、改善关节功能的治疗方法。
该手术通常适用于严重的膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎等引起的关节疼痛和功能障碍。

避免感染
避免伤口沾水，避免接触不洁 物品，防止感染。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗 出等异常情况，及时处理。
合理饮食
保持营养均衡，增强身体免疫 力，有助于伤口愈合。
功能锻炼与康复指导
早期活动
在医生指导下进行早期活动，如关节屈伸、 肌肉收缩等。
物理治疗
如超声波、电疗等，有助于软化瘢痕、缓解 疼痛、促进关节功能恢复。
术前准备
评估患者情况，制定护理计划，进行心理疏导等 。
术后护理
观察病情变化，预防并发症，指导康复训练等。
护理效果评估
对患者恢复情况进行评估，总结护理效果。
对未来护理工作的启示
提高护理技能
加强专业知识学习，提高护理技能水平。
完善护理流程
优化护理流程，提高工作效率。
加强团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，提高整体护理水平。
术后护理
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、部位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛药，如
非处方药或处方药。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等 ，有助于缓解术后疼痛
。
心理支持
提供心理疏导和支持， 帮助患者缓解焦虑和疼
痛。
伤口护理
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的清洁和干燥。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免接触污染物，如水、泥土等。如发现伤口红肿
、疼痛等感染症状，应及时就医。
02
预防血栓形成
在手术后的一段时间内，患者应适当进行下肢活动，以促进血液循环，

出院指导
五、预防关节感染 n 如果身体受到感染，则细菌有机
会随血液流进人工关节内，导致关 节发炎。
为了预防关节感染，须注意以下
事项：
出院指导
n 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。
n 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。
n 3.保持均衡营养
功能锻炼
n 4.第四阶段：出院后，功能锻炼 的目的是增加患肢的膝关节活动度 和负重能力，进一步加强下肢平衡 功能、本体感觉、肌力的训练，改 善日常生活的自理能力。
功能锻炼
n (1)继续做好股四头肌，腘绳肌的肌力训 练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高， 俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈 伸活动的主动或抗阻力训练，如手拉扶手 下蹲、踏车、上下楼梯等训练。
康复训练的主要目标：
n 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
功能锻炼
n 全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活 动度和步态训练为主，分四个阶段进行。
n 1.第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉 垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的 等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩 和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股 四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收 缩10秒，放松10秒， 10次/组， 2-3组/天；同 时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的 背伸10秒，跖屈10秒， 10次/组， 2-3组/天。
功能锻炼
n (3)膝关节主动屈伸运动：患者平 卧位，移去膝下软枕，医护人员一手 托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝 活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床 面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由 小到大，活动量由少到多，逐渐过渡 到主动屈伸膝锻炼。
主动屈伸膝练习

核对患者信息
在手术开始前，核对患者身份 、手术部位等信息，确保手术
无误。
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道， 确保术中输液和给药的及时性 。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
配合医生操作
根据医生的要求，及时传递器 械、敷料等物品，并协助医生
进行手术操作。
协助患者完成必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电图等。
术前准备
确保手术室环境、手术器械和药品 准备齐全，为手术做好充分准备。
心理护理与沟通

01
02
03
心理疏导
与患者进行沟通，了解其 心理状态，缓解紧张情绪 ，增强信心。
术前宣教
向患者介绍手术过程、注 意事项及预期效果，提高 患者的认知度和配合度。
根据患者的恢复情况，逐步增加锻炼的强 在度医和生时指间导，下促进进行关物节理功治能疗恢，复如。电刺激、 超声波等，促进肌肉和关节的恢复。
物理治疗
康复指导
在医生指导下进行物理治疗，如电刺激、 超声波等，促进肌肉和关节的恢复。
提供康复指导，包括正确的姿势、步态和 日常活动技巧等，帮助患者更好地适应日 常生活。
人工膝关节置换术能够显著缓解 膝关节疼痛，改善关节功能，提 高患者的生活质量。
注意事项
术后需定期进行复查，注意关节 的保养和保护，避免剧烈运动和 过度负重，及时处理并发症。
02
术前准备与护理02
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、手术史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否
适合手术。
术前检查
术中并发症的预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则 ，减少手术室人员流动

膝关节置换术后的护理
手术适应证与禁忌症 围术期护理
术前 术后 康复训练
膝关节解剖
一、手术适应症与禁忌症
（一）适应症：
（1）膝关节各种炎症性关节 炎，包 括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血 友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性 关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括 结 核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死 性疾病。
强调的是，人工 全膝关节置换术 并不是一种十 全十美的手术方 式，虽然大多数 病人疗效满意， 但仍应注意适应 症症的选择，否 则肯定会影响疗 效，有其它 手 术指征的病例应 尽可能避免行人 工全膝关节置换 术。
一、手术适应症与禁忌症
（二）、手术禁忌症：
（ 1）有活动性感染； （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于 功能位，没有疼痛
和畸形等症状。 根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60
度）、严重骨质疏松、 关节不稳、严重肌力减退、 纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
二、围术期护理
（一）术前护理： 1.疼痛护理：正确摆放患肢：镇痛药：心理护理，
减轻不良情绪。 2.股四头肌锻炼：仰卧，两腿伸直，保持膝关节完
全伸直慢慢抬起下肢，与床面成45度左右，停留 数秒，再缓缓放下，每次5-10分钟，1次/h。 3.训练床上排便 4.术前常规：完善检查、备皮、备血、、禁食、术 前30分钟输抗生素等。
动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮 换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下， 可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试 行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。
二、围术期护理
如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术 中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使 用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放 负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以 防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开 吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动 角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节 囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术 肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽 量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不 到要求的活动角度。

日常活动与运动
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复日常活 动和运动，以增强肌肉力量和关节活动度。
THANKS
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通过术பைடு நூலகம்功能锻炼，可以促进人 工膝关节的适应和恢复，提高关
节的活动度和稳定性。
预防并发症
术后功能锻炼有助于预防下肢深 静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，
降低感染风险。
提高生活质量
通过恢复关节功能，术后功能锻 炼有助于提高患者的生活质量，
减轻疼痛，增强自信心。
术后功能锻炼的方法与步骤
被动关节活动
在医生的指导下，通过被动运 动逐渐增加关节的活动范围，
患者自身条件
02
患者的年龄、性别、体重、健康状况等自身条件也会影响手术
效果和预后。
术后康复
03
术后康复训练的依从性和效果也会影响患者的预后和生活质量。
康复期心理护理与生活指导
心理支持
为患者提供心理支持，缓解患者的焦虑、抑郁情 绪，增强患者的康复信心。
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 保证充足的睡眠和饮食营养。
手术适用人群
01
02
03
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膝关节骨关节炎
关节软骨磨损、骨质增生，导 致关节疼痛、僵硬和活动受限。
类风湿性关节炎
关节炎症导致关节结构破坏， 疼痛和功能丧失。
创伤性关节炎
膝关节外伤或骨折后，关节面 不平整，引发疼痛和功能障碍。
其他膝关节疾病
如膝关节发育不良、髌骨软化 症等，经保守治疗无效或病情
严重者。
以避免关节僵硬。
主动关节活动
在被动关节活动的基础上，逐 渐增加主动运动，以增强肌肉 力量和关节稳定性。

13
1.患者进行正确功能锻炼的指导 （1）膝关节置换术后（1~3天）： 1） 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，
开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3~5分钟。促进血液循环 ，防止血栓形成。（如图）
2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床 上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸 直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止
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3） 直腿抬高的方法，高度不应高于30㎝，每5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整 条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）
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(2)膝关节置换术后（4~14天）： 1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用
6~12小时，开始伸屈范围在0°~45°。以后每天，伸屈范围增加10°（ 如图）
6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关
7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关
8.知识缺乏 与其自身文化水平有关
9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬， 尿路感染，血管 神经损伤，压疮 ，呼吸道感染
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护理措施
1.出血 观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循 环等，有效止血，补充血容量。
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护理问 题
1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关
2.感染 与无菌操作不严格 、 术中直接污染 、 空气污染有关、与手术及组织 损伤有关
3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关
4.组织灌注不足 与术前、 术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关
5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关

（四） 围手术期护理 术后护理
一
患肢护理
般
护
理
处理术后不适
增进病人舒适
（四） 围手术期护理 一般护理
患肢护理
• 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 • 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 • 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如 伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血、牙龈出血等。 •常规使用冰袋冰敷10天。
（四） 围手术期护理
中医康复护理
康复护理
穴位贴敷：用中药打磨成 粉，以油剂调和，贴于相 应的穴位，以达到补中益 气（玉屏风膏）或者泻下 通便（大黄膏）的作用
（四） 围手术期护理
中医康复护理
康复护理
中药熏洗：将药物煎汤，趁热在患 处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、 祛风除湿、清热解毒的作用。
（四） 围手术期护理
以下情况不宜过早下床活动： 骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾 脏手术等。
（四） 围手术期护理
足踝运动
康复护理
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
（四） 围手术期护理
卧位屈膝锻炼
康复护理
仰卧位，双手十指交叉抱 住大腿下1/3处，绷紧脚尖 ，用力向下弯曲膝关节， 达到最大忍耐限度后维持 5s，再缓慢伸直膝关节， 休息5s后重复，每小时 10~20次。
人工膝关节置换术
即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常 功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎 最有效、 最成功的手术之一。
二
膝关节解剖
@骑着炮弹进城作品
（二） 膝关节解剖