全膝关节置换术65773PPT课件

（2）少数创伤性关节炎；
（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；
（4）少数老年人的髌骨关节炎；
（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；
（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
.
6
• 巡回护士的配合
• ①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位 ，协助麻醉医生做好麻醉。
• ②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 • ③按照无菌要求给病人导尿。 • ④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。 • ⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。 • ⑥仔细认真填写手术护理记录单，特别是植入材料。随时
.
8
手术步骤
膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜， 距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关 节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节 面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板， 前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有 齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。
给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送 患者回病房并进行床旁交班。
.
7
洗手护士的配合
• 消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 ，安放好吸引管、电刀并调试完好。
• 止血带的使用：从患肢将气囊止血打气至70Kpa， 以利止血。
洗手护士注意事项 • 手术节奏快，提前准备，集中注意力
人工膝关节置换术手术配合
蒲洋.魏德贵
.
1
• 解剖及组成 • 体位及麻醉方式 • 手术适应症和禁忌症 • 巡回和洗手配合 • 手术步骤
.
2
1.膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨端 （胫骨上关节面）以及髌骨所构成.
2.各部位的生理功能 提供膝关节运动之稳 定性
前十字韧帶 后十字韧帶
产生平滑的运动
.
9
打开关节囊
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪
垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组
织。
.
10
• 全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。
• 器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨 模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
髌骨
前十字 韧帶
骨股
半月板 髌骨(股四头肌) 承载負荷 半月板
后十字 韧帶
半关节表面衬
垫
髌骨关节面 假体
人工膝关节 假体组成
.
4
• 手术体位：
•
平卧位患侧屈膝
• 麻醉方式：
•
腰麻，联麻或全麻
• 消毒范围：
•
大腿上中断处至脚尖
.
5
手术适应症
（1）膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎骨性关 节炎、血友病性关节炎等；
放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。
水泥凝固后再次冲洗，放引流管.
.
12
打入器
• 复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
• 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，1# 线缝合皮肤；敷料包扎切口。
• 安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔 ，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到6000ml液体 后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台 及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝 关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及 时准备齿镊，可可钳。
.
11
• 冲洗
• 顺序 假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。
特别注意不要跌交和受伤，如果人工关节周围骨折 一般需要手术治疗。
.
17
膝关节置换术中关注要点
• 1、预防手术切口感染方法？ • 2、电动气压止血带使用安全（皮肤、压力、时间
关注） • 3、术毕运送病人方法？
.
18
谢谢
2018 -1 - 12
.
19
.
14
术中装假体图片
.
15
膝关节置换后X片
.
16
人工关节术后注意事项
使用期限一般 十到二十年
人工关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯， 以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、 游泳、打高尔夫等运动。
但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬 山等运动，应禁止做高撞击接触性运动。正常活动情况下， 人工关节会产生少许磨损。但过度的活动与负重，会加速 假体磨损，有可能导致假体松动。