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社区老年2型糖尿病患者的情绪和生存质量分析唐兢;杨祺;李潇;吴雯雯;钮登;丁朋礼;刘志文;徐文蓉;徐柳慧【摘要】目的:分析社区老年2型糖尿病患者情绪和生存质量.方法:选取2017年入选\"上海市公共卫生体系建设三年行动计划社区糖尿病慢性并发症筛查项目\"的上海长桥社区2型糖尿病患者967例,男性410例(42.4％),女性557例(57.6％);年龄60～75周岁,平均年龄(67.97±5.52)岁.采用抑郁自评量表(SDS),焦虑自评量表(SAS),糖尿病特异性生存质量量表(A-DQOL)评价患者的情绪和生存质量.结果:轻度抑郁和焦虑的比例分别为11.0％(106/967)和31.2％(302/967);中度抑郁和焦虑的比例分别为5.8％(56/967)和12.0％(116/967);重度抑郁和焦虑的比例分别为2.6％(25/967)和5.7％(55/967).不同年龄、文化程度、职业、婚姻状态、医疗付费、经济来源、糖尿病病程、治疗方案和体重指数间的SAS、SDS评分差异有统计学意义(P<0.05);职业、婚姻、病程、治疗状况、经济来源可影响A-DQOL的满意度评分;年龄、文化、职业、婚姻、病程、经济来源可影响A-DQOL的影响程度评分;病程、治疗状况、BMI、经济来源可影响A-DQOL的忧虑程度1评分;年龄、文化、职业影响A-DQOL的忧虑程度2评分;差异均有统计学意义(P<0.05).结论:不同的职业、文化程度、婚姻状态、医疗付费、经济来源、治疗方案、体重指数、糖尿病病程和年龄是老年 T2DM 的抑郁焦虑和生存质量的影响因素.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】5页(P40-44)【关键词】2型糖尿病;老年;情绪;生存质量【作者】唐兢;杨祺;李潇;吴雯雯;钮登;丁朋礼;刘志文;徐文蓉;徐柳慧【作者单位】上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科,上海 200231;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科,上海 200231;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心防保科,上海 200231;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心防保科,上海 200231;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科,上海 200231;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心防保科,上海 200231;上海市徐汇区中心医院内分泌科,上海 200031;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科,上海200231;上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科,上海 200231【正文语种】中文【中图分类】R587.12型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性终身性疾病。
2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪与个性、应对方式的相关性研究杨昆;周为;叶海燕
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】2008(21)3
【摘要】目的探讨2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪与个性、应对方式的关系.方法采用综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)、艾森克个性问卷修订版(EPQ)和医学应对问卷(MCMQ)对120例2型糖尿病患者进行评定.结果 2型糖尿病患者中女性焦虑量表分、神经质量表分和屈服量表分高于男性;焦虑情绪与内外倾、面对的应对方式呈负相关,与神经质呈正相关;抑郁情绪与神经质、屈服的应对方式呈正相关,与内外倾及面对的应对方式呈负相关.结论 2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪与个性及应对疾病的方式有相关性.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】杨昆;周为;叶海燕
【作者单位】621000,四川省绵阳市精神卫生中心;绵阳市中医院;621000,四川省绵阳市精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.2型糖尿病患者心理一致感与应对方式的相关性研究 [J], 徐欢;靳晓萍
2.2型糖尿病患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究 [J], 孟繁琴;张丽;李欣
3.2型糖尿病患者焦虑、抑郁与疾病认知、应对方式相关性研究 [J], 王萍;辛梅;苗娜;祝筠
4.彝族2型糖尿病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究 [J], 杨成会;于周;邱丽蓉;谢小华
5.藏族2型糖尿病患者心理痛苦与应对方式的相关性研究 [J], 何金凤;杨丽君;拉珍;张海玉;旺久多吉;拉旺多吉;别明江
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2024老年糖尿病与焦虑抑郁的相关研究进展焦虑和抑郁是老年糖尿病患者最常见的两种心理疾病，焦虑通常表现为持续的担忧和不安，而抑郁主要表现为持续的悲伤感和幸福感的丧失。
糖尿病伴有焦虑抑郁常与不良结局有关。
焦虑和抑郁在疾病遗传学、神经生理基础、情绪特征、治疗方法等方面有许多共性，常同时存在，需以整体的视角应对老年糖尿病患者的心理健康问题。
为此，将焦虑和抑郁在老年糖尿病中的研究进展进行总结分析，为进一步促进老年糖尿病患者身心健康和提高生活质量提供理论依据。
一、老年糖尿病患者的焦虑抑郁患病情况一项横断面研究对325例老年2型糖尿病(T2DM)患者进行调查，结果表明其中13％的参与者患抑郁，这些患者的糖尿病病程更长、低血糖事件更频繁，血糖控制达标的比例更低。
调查结果显示，34％的老年T2DM患者存在抑郁，与吸烟、心理疾病史、缺乏休闲活动、糖尿病病程等因素有关。
印度一项对327例老年糖尿病患者进行调查结果显示，79.4％的患者存在抑郁症状，这些患者的糖化血红蛋白水平高千7.0%。
彭森等对医院就诊的老年糖尿病患者进行评估，43.3％老年糖尿病患者患焦虑，48.2%老年糖尿病患者患抑郁。
另外一项研究调查了3751例我国社区老年T2DM患者，5.1％的患者存在焦虑。
由千各项研究中使用的焦虑抑郁量表不同参与人员文化水平不同及场所差异等原因老年糖尿病患者焦虑抑郁的患病率差异较大。
二、老年糖尿病患者焦虑和抑郁的发病机制1．大脑功能结构的异常：持续高血糖和间歇阳立重低血糖均可导致大脑的结构改变和功能障碍，涉及认知、焦虑和抑郁等区域出现损伤。
糖尿病患者灰质体积与焦虑和抑郁评分呈负相关，而灰质改变则在多个区域出现，包括前额皮质、海马、海马旁、杏仁核、岛叶、扣带回、尾状核、丘脑和小脑。
一项包含8个临床试验的圣萃分析结果显示，糖尿病可导致微小的白质结构异常，而这种异常改变可能与认知功能和犀者症状的变化有关。
杏仁核渭绪加工回路是大脑中的一个神经回路，包括杏仁核、下丘脑和前额叶皮层等区域，主要参与清绪的处理、调节和表达。
心理因素对糖尿病患者管理的影响研究糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者的身心健康和生活质量带来了巨大的挑战。
在糖尿病的管理过程中，除了药物治疗、饮食控制和运动锻炼等生理方面的干预，心理因素也起着至关重要的作用。
近年来，越来越多的研究表明，心理因素如焦虑、抑郁、压力等会对糖尿病患者的血糖控制、治疗依从性和生活质量产生显著的影响。
因此，深入探讨心理因素对糖尿病患者管理的影响，对于提高糖尿病的治疗效果和患者的生活质量具有重要的意义。
一、糖尿病患者常见的心理问题（一）焦虑焦虑是糖尿病患者常见的心理问题之一。
由于对疾病的担忧、对未来生活的不确定性以及可能面临的并发症等，患者容易产生焦虑情绪。
长期的焦虑不仅会影响患者的心理健康，还可能导致身体的应激反应，进而影响血糖的控制。
（二）抑郁抑郁在糖尿病患者中的发生率也较高。
糖尿病患者可能因为疾病带来的生活不便、社交障碍、经济负担等原因而感到沮丧和绝望。
抑郁情绪会降低患者的治疗积极性，影响饮食和运动的管理，从而加重糖尿病的病情。
（三）压力生活中的各种压力，如工作压力、家庭关系紧张等，也会对糖尿病患者的病情产生不利影响。
压力会导致体内激素水平的变化，使血糖升高，同时也会影响患者的心理状态，降低应对疾病的能力。
二、心理因素对糖尿病患者血糖控制的影响（一）情绪波动与血糖当患者处于焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪时，体内会分泌大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素会促使肝脏释放更多的葡萄糖，同时抑制胰岛素的分泌和作用，导致血糖升高。
相反，积极的情绪状态有助于维持血糖的稳定。
（二）心理压力与血糖长期的心理压力会使身体处于持续的应激状态，导致血糖代谢紊乱。
研究发现，高压力状态下的糖尿病患者血糖控制不佳的比例明显高于压力较小的患者。
（三）心理应对方式与血糖积极的心理应对方式，如乐观、自信、寻求社会支持等，有助于患者更好地应对疾病，提高治疗依从性，从而有利于血糖的控制。
而消极的应对方式，如逃避、自责、否认等，则会加重患者的心理负担，影响血糖控制。
摘要2型糖尿病共病抑郁(type 2 diabetes comorbid depression, T2DD)使患者自我管理和依从性变差，增加社会负担。
然而，T2DD的病理生理机制尚未完全阐明，目前大部分研究主要集中在下丘脑-垂体-肾上腺轴、免疫炎症系统、胰岛素抵抗的作用以及T2DD的神经影像学改变方面。
因此，本文就当前T2DD的研究现状予以综述，以了解其最新研究进展。
近年来，糖尿病的患病率不断上升，据国际糖尿病联合会数据显示，2019年全世界有4.63亿糖尿病患者，其中2型糖尿病占所有糖尿病的90%[1]。
与此同时，抑郁症患病率亦不断上升，世界卫生组织报告全球有3.22亿人患有抑郁症，患病率高达4.4％，并且预测至2030年抑郁症将成为全球疾病负担位居第一的疾病[2]。
这两种疾病已经成为世界主要公共卫生问题，位列全球总伤残调整生命年疾病负担的前15位[3]。
多项研究显示糖尿病和抑郁之间存在双向联系[3, 4]，糖尿病患抑郁的风险比普通人群高2~3倍，反之，抑郁也会使2型糖尿病的患病风险增加60%。
2型糖尿病人群中罹患抑郁的患病率高达28%[5]，2型糖尿病和抑郁症共病将导致患者自我管理能力下降，治疗依存性变差，可诱发或加重糖尿病并发症，进一步引起或加重抑郁发作，致使医疗费用增加，给家庭和社会带来沉重负担。
然而，目前2型糖尿病共病抑郁（type 2 diabetes comorbid depression, T2DD）的病理生理机制尚不明确。
近年，越来越多的学者开始关注T2DD的研究，目前大部分研究集中在下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）轴、免疫炎症系统、胰岛素抵抗的作用以及T2DD 的神经影像学改变方面。
因此，我们就目前T2DD的研究现状进行综述，以了解其最新研究进展。
一、HPA轴、免疫炎症系统及胰岛素抵抗在T2DD中的作用1.HPA轴和免疫炎症系统：长期慢性心理应激可导致2型糖尿病和抑郁发病风险增加，主要与HPA轴及炎症系统激活有关,两者激活后导致的皮质醇和促炎细胞因子水平增加均参与2型糖尿病和抑郁的发生。
糖尿病患者焦虑抑郁状态和糖化血红蛋白的关系宋红卫【摘要】目的观察糖尿病患者焦虑抑郁状态和糖化血红蛋白(HbA1c)的关系.方法检测患者HbA1c水平,根据HbA1c是否超过7%,将128例患者分成A、B两组,A 组HbA1c<7%,B组患者HbA1c≥7%.对患者进行汉密顿焦虑量表(HAMD)评分和汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分,观察患者HAMD和HRSD评分,分析HbA1c与患者焦虑抑郁情况的关系.结果 A组HAMD评分[(12.7±2.4)分]低于B组[(19.2±3.6)分],差异有统计学意义(P<0.05).A组焦虑患者12例(21.05%),低于B组的33例(46.48%),HRSD评分[(16.7±4.2)分]低于B组[(25.1±3.9)分],差异有统计学意义(P<0.05).A组抑郁患者15例(25.00%),低于B组的32例(47.06%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 HbA1c水平高低与患者HAMD和HRSD评分存在密切关系,控制患者HbA1c水平对于改善患者焦虑和抑郁具有重要意义.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)011【总页数】2页(P2028-2029)【关键词】糖尿病;抑郁;汉密顿焦虑量表;汉密尔顿抑郁量表【作者】宋红卫【作者单位】伊川县人民医院内分泌科河南洛阳 471300【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是由于胰岛素分泌代谢功能障碍引起的一种综合性代谢疾病，患者临床表现为典型的“三多一轻”，糖尿病的发病原因较为复杂，除遗传因素外，过度肥胖也是导致糖尿病发生的重要原因。
随着近些年经济的快速发展，饮食结构也发生了巨大变化，糖尿病的发病率也在逐渐上升[1]。
糖尿病是一种慢性疾病，现在尚无有效的治疗方法，患者需要终身服药，由于长期服药，控制饮食和注射胰岛素，给患者带来了较大的心理和经济负担。
中老年2型糖尿病患者抑郁的影响因素刘超刘幼硕杜万红（中南大学湘雅二医院老年病科，湖南长沙410003）〔关键词〕2型糖尿病；抑郁；影响因素〔中图分类号〕R587〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1707-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.080第一作者：刘超（1979-），女，主治医师，主要从事老年病的诊治工作。
糖尿病患者有较大的精神负担和心理压力，极易产生抑郁等负性情绪。
近年来糖尿病患者继发抑郁越来越受到专家学者的关注。
国外调查显示糖尿病患者抑郁发生约为非糖尿病人群3倍，将近20% 30%糖尿病患者共病抑郁〔1〕。
精神病学家Menninger 和Dunbar 称糖尿病是一种精神压力导致的心身疾病〔2〕，抑郁是中老年患者常见的心理障碍〔3〕，对糖尿病患者代谢控制及病情转归造成消极影响，严重影响生活质量〔4〕。
本文通过探讨糖尿病患者抑郁状态及相关影响因素，为提高对患者负性情绪的防治提供临床资料。
1对象与方法1.1研究对象随机抽取2008年10月至2010年10月我院内分泌科、老年病科门诊及住院的中老年2型糖尿病患者210例。
入选标准：（1）按1999年WHO 对糖尿病的诊断和分型标准进行筛查；（2）无颅脑器质性疾病及精神病病史；（3）无其他严重的内分泌系统疾病；（4）病情允许，有自知力，能正确理解、回答问卷内容；（5）对健康调查无排斥心理，符合伦理学要求的志愿参加者。
对照组来自健康人群100例，均经75g 口服葡萄糖耐量试验筛查。
1.2调查问卷部分包括性别、年龄、职业、文化水平、体重指数、病程、有无并发症、治疗方案、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h 血糖以及Zung 抑郁自评量表（SDS ）、糖尿病生存质量特异性测定量表（DSQL ）、社会支持量表（SSRS ）调查。
由经过专业量表培训的医务人员按测查操作规范独立完成。
1.3评分标准①SDS 评分计分方法：20项目的各项分数相加，然后通过公式转换Y =in +（1.25X ）即用粗分乘以1.25后取整数部分得到标准总分（Y ），Y ≥50分即为抑郁，轻度抑郁50 59分，中度抑郁60 69分，重度抑郁≥70分。
同时亦可以用抑郁严重指数表示（抑郁严重指数=粗分/80）（粗分系各项分数相加，80系最高总分），分为无抑郁＜0.5，轻度抑郁0.5 0.59，中度抑郁0.6 0.69，重度抑郁≥0.7。
②DSQL ：包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度四个方面。
每个条目采用线性评分方法，最高5分，最低1分，得分越高，生存质量越差。
③SSRS ：对全部受试者进行评定其所得到的社会支持，包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度。
1.4统计学方法应用SPSS11.0统计软件，计量资料采用x ʃs 表示，组间资料比较t 检验和方差分析，患病率比较采用χ2检验。
2结果2.1一般资料统计结果参加调查的观察组中男性89例，女性121例，年龄55 90〔平均（58.31ʃ13.75）〕岁，文化程度：小学及以下52例，初中、高中及中专108例，大学及以上50例；空腹血糖〔（8.85ʃ2.97）mmol /L 〕，餐后2h 血糖〔（13.65ʃ5.13）mmol /L 〕，糖化血红蛋白〔（8.28ʃ1.20）mmol /L 〕，体重指数〔（25.85ʃ5.97）kg /m 2〕。
对照组中男性58例，女性42例，年龄56 88〔平均（51.16ʃ12.07）〕岁，文化程度：小学及以下36例，初中、高中及中专40例，大学及以上24例；空腹血糖〔（5.24ʃ0.70）mmol /L 〕，餐后2h 血糖〔（7.23ʃ1.13）mmol /L 〕，糖化血红蛋白〔（4.28ʃ0.99）mmol /L 〕，体重指数〔（20.09ʃ6.23）kg /m 2〕。
两组在年龄、性别、文化比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但与对照组相比，空腹和餐后2h 血糖有显著差异（P ＜0.05）。
其中观察组中女性抑郁患者66例，男性抑郁患者31例，对照组女性抑郁患者8例，男性抑郁患者2例，因此女性抑郁的患病率明显高于男性患病率，且观察组中抑郁与血糖水平、糖化血红蛋白、体重指数相关。
2.2糖尿病患者DSQL 调查结果观察组中的抑郁得分与生存质量量表中的生理维度为0.314、心理维度为0.306、社会关系维度为0.209、治疗维度得分为0.316及总分为0.379之间均呈正相关关系，与对照组比较有显著差异（P ＜0.05，P ＜0.01）。
2.3SSRS 调查结果经过量表测试，客观支持评分、主观支持评分、文化支持评分、支持利用度评分及总分均低于对照组，两组比较有统计学意义（P ＜0.05）。
见表1。
表1两组SSRS 调查结果比较（x ʃs ）组别n主观支持客观支持支持利用度总分观察组21015.78ʃ1.8810.38ʃ2.13 6.77ʃ1.4431.41ʃ6.10对照组10017.13ʃ3.8811.37ʃ3.187.58ʃ1.2135.12ʃ5.74P 值0.010.030.030.022.4两组SDS 评分比较观察组SDS 评分（38.61ʃ10.51）分，显著高于对照组〔（30.90ʃ8.55）分〕（P ＜0.05）。
其中发生轻度抑郁49例（23.33%），中度抑郁28例（13.33%），重度抑郁20例（9.52%），总患病率46.19%。
对照组中轻度抑郁6例（6.00%），中度抑郁3例（3.00%），重度抑郁1例（1.00%），总患病率10.00%。
两组比较有显著差异（P ＜0.05，P ＜0.01）。
3讨论糖尿病是一种慢性终身性疾病，且可以影响到全身多个脏器的功能，其治疗需要严格的血糖控制、饮食控制及运动计划。
通过本研究发现，观察组的抑郁患病率46.19%，高于一般人群，且女性患者焦虑比例明显高于男性患者。
通过抑郁得分与生存治疗各维度及总分的相关性分析可知抑郁的得分随着系统治疗得分增加而增加。
现代医学认为抑郁与糖尿病有一定的生物学相关性〔5〕，诸多研究亦表明下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，地塞米松抑制试验异常，皮质醇分泌节律紊乱和胰岛素抵抗在这两种疾病中均可观察到。
抑郁的发生是脑内单胺类递质功能不足，与5-羟色胺（5-HT ）去甲肾上腺素功能缺陷有关。
5-HT 可降低血糖，降低摄食行为中碳水化合物的比例和总能量的摄入。
5-HT 再摄取剂（SSRIS ）是一种选择性5-HT 再摄取机制剂，能高特异性地抑制脑内突触前神经末梢对5－HT 的再摄取，逆转应激所致的神经元再生下降，且上调海马神经元再生与药物起效的时程一致（2 4w ）〔6，7〕。
另外SSRIS 如氟西汀还能降低血糖，减少碳水化合物的摄取，增强胰岛素敏感性，尤其对肥胖的2型糖尿病患者〔8〕。
但是长期以来在诊治糖尿病的过程中常常只强调血糖的控制，而忽略患者的系统治疗、心理状态的改善〔9〕。
因此，对中老年2型糖尿病患者除了用药物来控制病情外，要进一步加强心理治疗的力度，同时医务人员和患者家属亦要在患者的治疗、生理和心理多维度综合提高患者的生存质量，减少其痛苦及负性情绪的发生。
4参考文献1Weigner K ，Lee J.Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus 〔J 〕.New Clin North Am ，2006；41（4）：667-80.2Mosaku K ，Kolawole B ，Mume C ，et al .Depression anxiety and quality of life among diabetic patients ：a comparative study 〔J 〕.J Natl Med Assoc ，2008；100（1）：73-8.3Engum A ，Mykletun A ，Midthieu K ，et al .Depression and diabetes ：a large population-based study of sociodemographic lifestyle and clinical factors associated with depression in type 1and type 2diabetes 〔J 〕.Di-abetes Care ，2005；28（8）：1904-9.4赵真，王淑萍.老年2型糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率及其危险因素〔J 〕.实用老年医学，2006；20（5）：322-4.5刘淑芳，贾树华.冠心病伴焦虑抑郁的临床研究〔J 〕.医学与哲学（临床决策论坛版），2007；28（5）：32-3.6尤雪莲，任俊翠，袁秀银.住院病人焦虑状况及其影响因素调查〔J 〕.临床护理杂志，2004；3（2）：7-8.7Ds AC ，Duman RS.Antidepressants and neuroplasticity 〔J 〕.Bipolar Dis-cord ，2002；4（3）：183-94.8Duman RS ，Nakagaua S ，Malbery J.Regulation of adult neurogensis by antidepressant treatmant 〔J 〕.Neuropsychopharmacology ，2001；25（6）：836-44.9姚军，吴文源，李春波.2型糖尿病伴发抑郁患者生命质量研究〔J 〕.中国行为医学科学，2006；15（4）：323-5.〔2011-01-07收稿2011-08-11修回〕（编辑袁左鸣/张慧）·8071·中国老年学杂志2012年4月第32卷。
