老糖尿病患者的居家护理PPT课件

1.Yang W, et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2
2.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）
老年糖尿病的临床特点
3
管理的重要环节
低血糖的防范 糖尿病足预防 胰岛素的管理
4
老年糖尿病患者低血糖多不典型、不易察觉
截肢率下降50%以上
糖尿病足危险因素迫切需要控制
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糖尿病高危足的危险因素
足部畸形 ：拇外翻和其他足部畸形 足底局部压力增高 ：如胼胝体等造成局部压力增高 畸形趾甲 ：压迫相邻组织，皮肤变红、破损 合并心血管病变：下肢间歇性跛形相当于心绞痛 缺血迅速加重：下肢血管病变长期的过程，在某种刺激下发生血管痉挛、 缺血加重、血管闭塞。轻微的足溃疡发生坏疽。 自发性大疱：DPN患者、出现自发性大疱，处理不当引起感染发展溃疡 甲真菌病：灰趾甲、趾缝间皮肤破损、甲缘受损 自我护理能力不足：洗脚、鞋袜、鸡眼、胼胝、趾甲、取暖器、吸烟 足部轻微伤：处理不当。红汞、龙胆紫处理伤口，喷洒抗菌药粉 行走方式
放宽至8% ，10mmol/L。
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怀疑低血糖时立即测定
血糖；无法测定血糖时 暂按低血糖处理
低
血
糖
意识清楚者
意识障碍者
的
诊
治
流 给予50%葡萄糖
口服15-20g糖 类食品(葡萄糖
程 液20ml静推,或 胰升糖素
为佳)
0.5mg-1mg,肌
注
9
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9 mmol/L, 再给予15g葡萄糖 口服
0级
无溃疡， 但存在危 险因素
1级
2级
3级
4级
表面溃疡，较深溃疡， 深度溃疡， 局部坏疽
临床上无 无脓肿 脓肿或骨 （足趾、
感染
质受损 脚后跟）
5级
全部坏疽
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009
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2013年，糖尿病防治指南：
容易识别 预防有效
早期识别危险因素 实施有效预防措施
痴呆风险增加1 生活质量的降低7
低血糖危害
防御性进食导致 体重增加5
意识丧失3
交通事故风险增加6 癫痫风险增加3
1. Whitmer RA, et al. JAMA. 2009; 301: 1565–1572.
2. Bonds DE, et al. BMJ. 2010; 340: b4909.
3. Barnett AH. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 1333–1342.
25
21.8 22
20.3
20
18.1
15.5
15
13.1
11.1
10 7.3
5.2
5 2.6
3
1.2
0
20~30 男性 2.6
30~40 5.2
40~50 11.1
50~60 15.5
60~70 18.1
≥70 年龄（岁） 21.8
年
女性 1.2
3
7.3
13.1
Baidu Nhomakorabea
20.3
22
老年糖尿病患者是指年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者2
低血糖未纠正: 静脉注射5%或者10%的葡萄 糖，或加用糖皮质激素。注意 长效胰岛素及磺脲类药物所致 低血糖不易纠正，可能需要长 时间葡萄糖输注。意识恢复后 至少监测血糖24-48小时
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管理的重要环节
低血糖的防范 糖尿病足预防 胰岛素的管理
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华东医院
评 估
糖尿病足的分级
根据病情的严重程度进行分级，常用的分级方法为Wagner分级法
4. Jönsson L, et al. Value Health. 2006; 9: 193–198.
5. Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010.6: 541–548.
6. Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003; 27: 128–140.
23±2 岁的男性 (n=7)
72
感知到低血糖
65±3 岁的男性 (n=7)
72
血糖浓度1 (mg/dL) 血糖浓度1 (mg/dL)
63
有更多反应时间采 取措施纠正
54
45
出现认知障碍
63
感知到低血糖
54
出现认知障碍
45
有较少反应时间采取措
施纠正
36
36
随着年龄增长，感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少，从而导致无症状性低 血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加1,2,*
7
7. McEwan P, et al. Diabetes Obes Metab. 2010; 12: 431–436.
低血糖的预防
去除低血糖的诱因
制定合理的血糖控制目标
加强血糖监测
外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物
预防夜间低血糖
频繁出现低血糖或严重低血糖，应及时就医
老年人血糖水平不可控制过低，控制目标可适当
年龄
740例严重低血糖的2型糖尿病患者，平均年龄为69±12 岁，平均糖尿病程为13.8±9.3年 6
Jin Taek Kim, et al. Diabetes Metab J 2011;35:166-172
低血糖可导致多种不良临床结果，甚至危及生命
死亡2,3
昏迷3
住院治疗 费用增加4
心血管并发症3
老年糖尿病患者居家护理管理
复旦大学附属华东医院 王峥
1
我国老年糖尿病的患病率高，且逐年上升
2007-08年全国糖尿病调查报告数据显示：随着年龄的增长，糖尿病患病率增加1 60岁以上老年人群中糖尿病的患病率逐年上升，2010年高达22.8%2
患病率（%）
2007-2008年不同年龄段糖尿病患病率
血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一 次就餐时间在一个 小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0mmol/l, 继续给予50%葡萄 糖60ml
低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。 可监测动态血糖
注意低血糖症诱发的心、脑血管 疾病,监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测， 以避免低血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家 属要进行相关培训
*根据无糖尿病家族史的非糖尿病患者数据
1. Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care 2005;28:2948–61;
55
2. Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20:135–41
发生重度低血糖的患者数 (例)
相较年轻患者，老年糖尿病更易发生重度低血糖