老年糖尿病患者护理查房案例分析ppt

饮食护理
饮食应注意的问题： 控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、
限制饮酒：特别是肥胖、高血压和高甘油三 酯血症的患者
食盐：每日限制在6g以内 钙：摄入量1000-1500mg／日
饮食护理
饮食应注意的问题： 老年糖尿病患者的饮食要保证定时、定量、定餐，应按
营养师和医生的医嘱保证每日按定量摄入碳水化合物、 蛋白质、脂肪等食物 消化功能差的特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素， 尽量避免少餐多吃，应采取多餐少吃的方法
老年糖尿病护理
主要内容
老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的诊断标准 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的护理要点
流行病学
60岁以上人群糖尿病患病率超过10% 10%以上的糖耐量减低（IGT）患者 老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50% 老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病
诊断标准
60岁以后新诊断的 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的
监测要点
• 血压：
老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压 监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压 控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。 选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在 启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式 血压计
监测要点
血脂：胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch） 血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并 血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初 诊时应该检查血脂，如果正常，以后可每半年检查一次；如果异 常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在 医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血 脂水平恢复到正常
监测要点
尿微量白蛋白： 对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量 白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患 者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白， 以便观察糖尿病肾病的发展情况
监测要点
• 眼底检查： 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网 膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了 早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说， 应该至少每年检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按 眼科医生的建议定期检查眼底
其是意识状态
低血糖护理
健康教育： 注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过
7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可 胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加
三餐后
低血糖护理
健康教育： 初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调
低血糖护理
糖尿病患者低血糖的诊断标准： 低血糖（Whipple）三联征 低血糖症状和体征 糖尿病患者监测到血糖＜3.9 mmol/L 进餐或者补充葡萄糖后症状缓解
低血糖护理
低血糖的原因： 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 脆性糖尿病，病情不稳定者
监测要点
血糖：
血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二
是评估平时血糖控制水平 血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一 次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射 胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日 4－7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、 3点）
特点
• 患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 • 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血
糖高 • 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹
血糖更难 • 肥胖者多，合并其他代谢异常者多
特点
• 并发其他脏器病变者多，服药多 • 改变原有生活习惯较困难 • 有充足的运动时间和生活调节余地 • 讲通道理，依从性好
整药物剂量 患者应熟悉低血糖的症状及自救方法 注射胰岛素后，嘱患者按时进餐 病情较重的患者可以先进食,再注射胰岛素
饮食护理
饮食治疗的原则： 必须终身进行饮食治疗 控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素
饮食 1个平衡，3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、
血压，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱 好
低血糖护理
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安 饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
低血糖护理
临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、
视物模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失
常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状 严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆
监测要点
血糖：
有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊 断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的 患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱 常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等
监测要点
糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条 件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间 内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每 半年检测一次
低血糖护理
低血糖的危害： 发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造
成死亡 低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为血
糖是脑细胞赖以生存的主要能源
低血糖护理
护理：立即给予葡萄糖或含糖食物：
2-4块糖果或方糖 100 ml含糖饮料 1-3片糖尿病专用葡萄糖片 5-6块饼干 每15分钟监测血糖一次,密切观察生命体征,尤
糖尿病患者的宝塔
油 脂 类 25g（0.5两）
奶及奶制品 100g（2两） 豆及豆制品 50g（1两）
畜禽肉 50-100g（1-2两）
鱼 虾 50g
蛋类50-60g（1两）
蔬 菜 500g（1斤） 水 果 类 100-200g(2-4两）
谷 类200-300g（4-6两）
饮食治疗原则Biblioteka Baidu
碳水化合物：应占总热量的55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物应相近