咳嗽咯血发绀评估

咯血量评估标准方法-回复咯血量评估标准方法：了解病情的重要指标咯血，即从呼吸道排出带有血液的痰液，是多种疾病引起的症状之一。

对于医务人员来说，准确评估咯血的量是确定病情严重程度、指导治疗方案的重要依据。

本文将介绍几种常用的咯血量评估标准方法，以帮助医务人员更好地判断和管理咯血病人。

一、全面询问病史在进行咯血量评估之前，医务人员应该先全面询问病人的病史。

病史中包括咯血的起始时间、频率、持续时间、颜色、量多少等信息。

这些详细的病史可以帮助医生初步判断咯血的原因和严重程度。

二、确定咯血量的方法1. 直观法直观法是最简便、直接的方法。

当病人咯血时，医务人员可借助肉眼观察，估计咯血的量。

一般来说，咯血量少于20毫升可视为微量咯血，20-200毫升为小量咯血，超过200毫升为大量咯血。

2. 病人自评量表病人自评量表是病人自己评估咯血量的方法，常用的一种量表是舒张血压评分法（Blatchford评分法）。

该方法通过评估病人自己感受到的血量和症状的严重程度来估计咯血的量。

具体评分标准如下：- 血量：1分（微量咯血），2分（小量咯血），3分（大量咯血）- 症状严重程度：1分（无症状），2分（轻度症状），3分（中度症状），4分（重度症状）总分在0-10分之间，分数越高，咯血量越大。

3. 痰标准化量表痰标准化量表是将咯血痰液量与标准痰液量相比较的方法。

标准痰液量是指病人咳嗽咯痰时，能够排出的正常痰量。

具体操作方法是将痰液收集于标准容器中，然后用天平称量。

一般来说，失血量在50ml以内属于轻度失血，50-500ml为中度失血，超过500ml为重度失血。

三、血常规检查除了以上方法，血液检查也可以提供有关病情严重程度的信息。

血常规检查中的红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容可以间接反映出失血量的大小。

根据不同的指标异常情况，可以初步判断咯血的严重程度。

四、其他辅助检查如果以上评估方法无法满足需求，医务人员还可以使用其他辅助检查手段来更准确地评估咯血量。

临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点、概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。

常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。

根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。

护理评估1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。

2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。

患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。

3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。

护理措施一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。

2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。

二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。

2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。

口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。

3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。

4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。

取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。

咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。

5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。

给予高流量吸氧，做好气管插管准备。

遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。

三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。

大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。

咯血患者的护理措施关键信息项：1、咯血的程度评估轻度咯血中度咯血重度咯血2、护理目标控制咯血预防并发症促进患者康复3、护理措施分类一般护理病情观察心理护理用药护理紧急处理措施4、患者教育内容咯血的原因自我护理方法饮食注意事项11 咯血的程度评估111 轻度咯血：24 小时内咯血量小于 100 毫升，通常表现为痰中带血。

112 中度咯血：24 小时内咯血量在 100 500 毫升之间。

113 重度咯血：24 小时内咯血量超过 500 毫升，或一次咯血量超过300 毫升，可伴有呼吸困难、休克等症状。

12 护理目标121 控制咯血：采取有效的措施减少咯血量，直至咯血停止。

122 预防并发症：如窒息、失血性休克、肺部感染等。

123 促进患者康复：通过精心护理，提高患者的舒适度，促进身体机能恢复。

13 护理措施分类131 一般护理保持病室安静、整洁，温度、湿度适宜。

患者应卧床休息，取患侧卧位，以利于健侧肺的通气功能。

鼓励患者轻轻咳出呼吸道内的积血，避免剧烈咳嗽。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

132 病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

观察咯血的量、颜色、性质及频率。

注意有无呼吸困难、发绀、胸闷等症状。

监测血常规、凝血功能等指标。

133 心理护理关心、安慰患者，减轻其紧张、恐惧心理。

向患者解释咯血的原因、治疗方法及预后，增强其治疗信心。

鼓励患者积极配合治疗和护理。

134 用药护理严格按照医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、酚磺乙胺等，并观察药物的疗效及不良反应。

使用镇咳药物时，应注意避免过度抑制咳嗽，导致呼吸道积血无法排出。

如有需要，给予抗生素预防感染。

135 紧急处理措施一旦发生大咯血，应立即将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

迅速清除口鼻腔内的血块，必要时进行气管插管或气管切开。

建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。

14 患者教育内容141 咯血的原因：向患者讲解导致咯血的常见病因，如肺结核、支气管扩张、肺癌等，使其了解自身病情。

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。

（肺结核为咯血的首要原因）2.稽留热：P11体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1℃。

见于伤寒、大叶性肺炎高热期。

3.发绀：P23发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。

它发生在皮肤较薄、色素较少和cap丰富的末梢部位，如舌、口唇处较明显。

4.呕血：P29呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。

5.主诉：P6主诉为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续的时间。

6.心源性哮喘（急性左心衰）：P25病人睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，喘息伴哮鸣音，有奔马律，肺部有湿啰音，此种呼吸困难又称为“心源性哮喘”。

7.水肿：P17人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

可分为全身性和局部性水肿。

8.呼吸困难：P25呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。

9.蛋白尿：P148尿蛋白定性阳性或定量超过150mg/24h（或超过100mg/L）称为蛋白尿。

10.文氏现象：P260二度房室传导阻滞：心电图表现为P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至脱漏一次QRS 波群；漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，直至再次心搏脱落。

如此周而复始的出现，又称为文氏现象。

11.镜下血尿: P148镜下血尿指仅靠显微镜检查所见的血尿，平均每高倍视野红细胞数≥3个。

主要见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染以及出血性疾病等。

口服葡萄糖耐量试验：口服一定量的葡萄糖后，间隔一定时间，测定血糖和尿糖浓度。

咯血(hemotpysis)咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。

咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。

一、护理评估（一）健康史1.评估咯血的原因：（1）支气管疾病；（2）肺部疾病；（3）心血管疾病；（4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。

2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。

（二）身体状况1.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。

2.咯血量的评估：咯血量24小时在100ml以内为小量咯血；24小时达100～500ml为中等量咯血；24小时在500ml以上，或一次咯血量在300ml以上，或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。

大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。

3.评估血液的来源：经口排出的血还可来自口腔或鼻咽部，明确咯血前，应对口腔及鼻咽部做仔细检查。

消化道出血引起的呕血与咯血容易混淆，要注意鉴别（表3-2）。

表3-3 咯血与呕血的特点比较评估要点咯血呕血病因支气管扩张症、原发性支气管肺癌、肺结核、肺炎、风心病等消化性溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑粪无，如咽下可有有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日出血后痰液性状常有血痰数日无血痰3.伴随症状：咯血伴发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指（趾）等。

4、咯血并发症的评估：大咯血病人常见并发症有;（1）窒息（2）失血性休克（3）肺不张（4）继发感染（三）心理、社会反应（提问、讨论）（四）相关诊断检查二、护理诊断(提问与小结)1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。

发热致热源发热外致热源：（exogenous pyrogen）分子量大，不能直接作用于体温中枢内致热源：（endogenous pyrogen）分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢非致热源发热感染性发热超高热41 ℃以上三个阶段上升期高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1) 抗生素和皮质激素的应用(2) 个体差异：年老体弱者1. 寒战咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。

咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。

1. 呼吸道疾病咯血Hemoptysis①支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

②在某些病理（如肺结核、支气管扩张等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。

③临床的咯血90％以上来自支气管循环。

④肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等1、支气管疾病：机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如气管扩张与支气管肺癌2、肺部疾病：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿肺结核：浸润型肺结核、空洞型肺结核、干酪样肺炎多见急性血行播散型肺结核较少出现肺结核引起咯血的机制：①毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血或小血块）②累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破溃发绀Cyanosis血中还原型血红蛋白(Hb)或存在异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象，也称为紫绀。

出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位，如口唇、甲床。

1、真性发绀：血液中还原血红蛋白↑(1) 中心性紫绀：特点：①全身性（除颜面、四肢，也累及躯干）②皮肤温暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分类：①肺性：各种严重的呼吸系统疾病肺通气或换气功能↓----肺氧合↓②心性混血性：先心---右左分流（>1/3心输出量时）（2）周围性紫绀：特点：①末梢或下垂部位②皮肤冰冷③按摩加温退原因：周围循环血流障碍分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多（右心衰、局部静脉病变）②缺血性：严重周围组织血流灌注不良（休克）（3）混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：（1）高铁血红蛋白血症：Fe2+变为Fe3+定义：当血中高铁血红蛋白量>30g/L特点：①急骤出现，静脉血呈深棕色②给予氧疗不能改善③亚甲蓝或大量VitC 静脉注射可退原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）、亚硝酸盐中毒（2）先天性高铁Hb血症：无心肺疾病（3）硫化血红蛋白血症：定义：当血中硫化血红蛋白> 5g/L特点：①持续时间长（几个月）②血呈蓝褐色原因：含硫药物、化学物质，同时有便秘或服硫化物在肠道形成大量硫化氢为先决条件。

咯血护理常规【概念】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。

常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。

根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。

【护理评估】1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。

2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。

患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。

3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。

【护理措施】一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。

2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。

二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。

2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。

口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。

3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。

4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。

取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。

咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。

5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。

给予高流量吸氧，做好气管插管准备。

遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。

三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。

大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。