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硬膜下血肿病史介绍2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。
四、治疗原则硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。
因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗保护胃黏膜、稀释痰液、监测血气、肝肾功能、鼻饲饮食五、护理诊断1、疼痛与脑损伤有关2、压疮预防与长期卧床有关3、低效型呼吸形态与意识障碍不能有效排痰有关4、意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关5、清理呼吸道无效与意识障碍不能有效排痰有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关7、舒适度改变与疼痛、长期卧床等有关9、营养失调低于机体需要量与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关10、有受伤的危险与病人躁动不安、癫痫发作有关11、躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障碍有关12、潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染等六、护理措施1、保持呼吸道通畅：脑损伤病人有意识障碍，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液、呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起窒息。
尽快清除口咽部血块、呕吐物和分泌物，将病人侧卧，昏迷者置口咽通气管，必要时行气管切开或人工辅助呼吸。
2、病情观察严密观察病情是颅脑损伤病人护理的重点内容，目的是观察治疗效果，及早发现脑疝，防止贻误抢救时机。
脑外伤导致硬膜下血肿应用手术治疗的效果分析发表时间：2016-03-02T15:35:59.390Z 来源：《航空军医》2015年19期作者：刘欣龙翔万方志陈道明[导读] 湖南省华容县人民医院神经外科根据血肿部位、大小等实施外科手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿可提高存活率，降低死亡率及植物生存率。
湖南省华容县人民医院神经外科 414200【摘要】目的：探讨脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗方法与效果。
方法：回顾分析2010年1月至2015年6月，我院接受外科手术治疗的72例脑外伤所致硬膜下血肿患者的临床资料，总结手术治疗效果。
结果：72例患者中，55例痊愈，6例轻残，6例中残，3例重残，1例植物生存，1例死亡，治疗总有效率93.06%（67/72）；治疗后71例存活患者中，56例（78.87%）ADL分级为1级，6例（8.45%）为2级，2例（2.82%）3级，2例（2.82%）4级，1例（1.41%）5级。
结论：根据血肿部位、大小等实施外科手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿可提高存活率，降低死亡率及植物生存率。
【关键词】硬膜下血肿；脑外伤；手术治疗；临床疗效硬膜下血肿是临床常见神经外科重症，多继发于颅脑外伤后，因患者往往合并多部位脑损伤，临床症状严重，病情进展迅速，病死率较高，可高达85%左右，存活患者往往也遗留肢体功能障碍甚至是植物生存[1]。
临床研究发现，脑外伤后硬膜下血肿患者，在准确诊断的基础上，早期实施及时正确的血肿清除治疗能够较大程度的降低致残率及致死率[2]。
本研究回顾分析了72例脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗方法与效果，旨在为临床治疗提供参考，现将研究结果总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年1月至2015年6月期间，我院接受外科手术治疗的脑外伤所致硬膜下血肿患者72例，均经颅脑CT检查或MRI检查确诊。
其中，男49例，女23例，年龄18-68岁，平均（36.94±2.65）岁；损伤至就诊时间3-20h，平均（12.05±3.49）h；致伤原因：34例交通事故伤，18例高处坠落伤，11例钝器伤，9例打击伤；入院时GCS评分3-14分，平均（8.01±1.05）分；CT检查显示血肿部位：30例额部，22例枕部，13例颞顶部，7例颞底部；中线位移：45例<1cm，26例≥1cm；硬膜下血肿量：18例<20ml，32例20-40ml，22例>40ml。
脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗的临床分析摘要：目的：探讨临床上对脑外伤所致的硬膜下血肿患者进行外科手术治疗的临床效果分析。
方法：选择我院2005年3月到2012年8月我院收治的20例由于脑外伤导致的硬膜下血肿患者为研究对象，患者采用外科手术治疗，选择同期我院收治的进行保守治疗的患者20例为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料。
结果：治疗组治疗有效率明显高于对照组（p40ml患者共计3例，其余患者出血量在35-40ml。
其中13例患者中线结构1cm。
患者经过头颅ct检查临床均被确诊为硬膜下血肿。
1.2对照组患者采用保守治疗，入院之后对其进行持续性监护，治疗方案根据患者生命体征的变化情况，以及临床症状，结合头颅ct进行合理的调整。
治疗组患者根据血肿的量以及部位，严格掌握其适应症，选择合理的手术方法。
1.2.1大骨瓣开颅血肿清除术。
本组患者幕上血肿量>40ml、头颅ct中线移位大于1cm、脑肿胀明显、意识模糊甚至昏迷的幕上血肿患者采用此术。
在手术过程中，患者如果颅内压升高不明显，则直接修复硬脑膜以保持硬脑膜的完整性，但骨瓣去除减压；手术中颅内压升高明显的患者，则星形剪开硬脑膜减压，去除骨瓣进行减压，硬脑膜选择不缝合型人工硬脑膜修补以保护脑组织。
1.2.2骨瓣开颅血肿清除术。
患者幕上血肿>40ml、意识障碍较轻、中线移位小于1cm、脑肿胀相对较轻的患者；或者幕上血肿大于30ml小于40ml、意识模糊、中线移位小于1cm、脑肿胀相对较轻的患者采用此术进行治疗。
在手术过程中，患者如果颅内压升高不明显，则直接修复硬脑膜以保持硬脑膜的完整性，可以选择保留骨瓣；手术中颅内压升高明显的患者，则星形剪开硬脑膜减压，硬脑膜选择不缝合型人工硬脑膜修补以保护脑组织，去除骨瓣进行减压，必要时扩大骨窗减压。
1.2.3小骨窗开颅血肿清除术。
对于血肿量大于30ml小于35ml、神志清晰、头颅ct中线移位不明显、脑肿胀较轻的患者，根据术前的定位，在相应的头皮切口一约3～5cm的切口，将颅骨暴露并同时进行钻孔扩大成3×3cm大小的骨窗，足够暴露血肿的情况下，瓣形切开硬脑膜，将血肿吸除。
脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析
发表时间：2012-12-28T09:13:28.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：曹彦杰崔春艳周瑞华[导读] 通过临床资料分析总结脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点以及手术方式的选择。
曹彦杰崔春艳周瑞华 (包头市第八医院 014010)
【摘要】目的通过临床资料分析总结脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点以及手术方式的选择。
方法选取62例脑外伤致硬膜下血肿患者，所有患者根据病情特点进行不同的手术方式，出院6个月后进行随访，从手术的治疗效果以及患者生活质量方面进行评估。
结果 62例患者6例死亡，56例存活，存活率为90.32%。
结论脑外伤所致的硬膜下血肿应根据患者具体病情制定不同的手术方式，在手术方式的选择上切忌一刀切。
【关键词】脑外伤硬膜下血肿手术治疗
硬膜外血肿是脑外伤中较常见的疾病，发病后如没能得到有效的治疗，很有可能威胁患者的生命以及预后的治疗。
现将2010年6月～2011年6月收治的62例患者的临床治疗方法进行分析研究，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6月～2011年6月收治的62例脑外伤致硬膜外血肿的患者，其中男40例，女22例；年龄23～67岁，平均40.6岁；从发病到就诊的时间5～23 h，平均9.8 h；患者33例因车祸导致脑外伤，21例高空坠落导致脑外伤，6例因跌倒导致脑外伤，2例钝器打击导致脑外伤。
辅助检查：62例患者进行头部CT检查后结果显示硬膜下血肿的分布位置颞顶部20例，额部17例，枕部14例，颞底部11例。
通过多田公式计算出血量，出血量小于20 ml的患者共有23例，＞40 ml的患者共有6例，其余33例患者出血量在20～40 ml之间。
其中19例患者的中线结构＜1 cm，5例患者＞1 cm。
且全部患者均确诊为硬膜下血肿。
1.2 手术治疗：62例脑外伤硬膜下血肿的患者根据病情的程度不同，我们在用不同的手术方法进行治疗。
术前准备：全部患者均进行头部备皮，手术区域常规消毒，使用1%的利多卡因进行局部头皮麻醉。
通过CT明确患者的血肿位置，以血肿的中心位置确定为手术的中心点。
①骨瓣开颅血肿清除术：62例患者有6例患者硬膜下血肿超过40 ml的患者，出现不同程度的意识障碍，CT显示血肿部位位于幕上，符合条件的患者采取开瓣血肿清除术。
手术过程中，若患者颅内压突发性增高，可以通过扩大骨窗、去除骨瓣来降低硬脑膜的压力。
去除骨瓣后，修补钛网；②骨窗开颅血肿清除术：对于幕下和（或）幕上血肿＞40 ml者进行骨窗开颅血肿清除术，常规开颅，将硬脑膜及皮质瓣形切开，暴露血肿部位进行清除，手术处理方法同骨瓣开颅血肿清除术；③钻孔引流：对于血肿量在30 ml左右的患者，根据术前CT定位血肿分布及大小进行穿刺，首次将约2/3的血肿量吸除，放置引流管持续引流，术后血肿腔内注入2万U尿激酶，逐步抽吸，清除残余血肿，且动态进行头颅CT检查，血肿＜5 ml即可拔管[1]；④小骨窗开颅血肿清除术：对于血肿量＜30 ml者，根据术前定位，在颞部耳前作一3～4 cm切口，暴露颅骨并进行钻孔后扩大形成约3 cm×3 cm大小骨窗，瓣形切开硬脑膜，吸除＞80%的血肿。
1.3 评价标准：手术后使用（Gtasgow coma Scale）作为评估依据，通过睁眼反射、语言反应、运动反应进行评分，评分结果分为痊愈、轻残、中残、重残以及植物生存和死亡。
2 结果
62例患者6例死亡，56例存活，存活率为90.32%。
随访其余56例存活患者，在出院后的6个月进行随访，详见表1。
表1 治疗结果
3 讨论
脑外伤导致的硬膜外血肿是临床上常见的外伤之一，临床上对于出血量少的患者主张采用保守治疗，但当患者血肿部位变化较快时，保守治疗很可能延误患者的病情，导致其他病变而引起脑组织损伤。
在治疗方法上要及时清除颅内血肿，止住出血。
手术治疗的方法在临床上越来越多的得到临床医师的肯定，其手术治疗的效果明显、疗效好，通过手术能快速有效的止住出血，清理血肿。
但血肿位置以及出血量的不同，手术的方法也有所不同。
①骨瓣开颅血肿清除术：此方法在清除血肿方式上较为传统也是清除血肿效果最好的方式。
可以进行硬膜下探查，更准确地发现血肿部位以及血肿清除情况。
适用于出血量在40 ml以上的患者；②骨窗开颅术血肿清除术：此方法是当今在治疗硬膜下血肿上应用最多的手术方法，且随着微创技术的不断发展小骨窗开颅血肿清除术的优越性就更为突出。
其手术方法与传统的手术方式相似，但在疗效上要高于传统的手术方式，但在手术时间上应进一步改善；③钻孔引流术：此种手术方式多应用于身体状况较差，不利于进行开颅手术的患者。
手术具有操作简单、创伤小等特点。
但在清除血肿的效果上来看，并不如其他两种手术方式。
清除过程要进行多次引流，引流过程中容易出现在出血，而且出血难以得到有效的控制。
故可应用与出血量小，病情稳定的患者中。
综上所述，脑外伤导致的硬膜下血肿是当今脑外科中较为常见的一类血肿，但在治疗上，开颅手术创伤大，疾病变化发展速度快，手术难度大，患者的治愈率较低，这就需要临床医师在治疗上需求一种有效的治疗方式。
通过本文可以看出，在治疗脑外伤导致硬膜下血肿患者时，手术治疗时应根据患者的具体病情制定相应的手术方法，临床医师应扎实、灵活掌握各种手术的手术方式以及手术适应证，以提高手术治愈率，降低致残率。
参考文献
[1] 裔德超,易泽洪,黄亮.急性外伤性硬膜下血肿50例临床分析[J].实用医院临床杂志,2008,5(3):88.。
