硬膜下血肿护理常规

慢性硬膜下血肿护理常规
术前护理
1.做好术前准备，备皮，禁食水。

2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。

4保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。

术后护理
1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

2.体位：术后24~48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧，其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹
3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。

4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。

5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。

6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。

7.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。

硬膜下血肿手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解病人的生活及工作环境，是否有头部外伤史如高空坠下、失足跌倒、交通事故。

了解疾病的性质、发展程度，患者意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况，患者自理能力及配合程度，全身营养状况、饮食、睡眠及二便情况，为手术前后护理提供依据。

观察患者头疼的的程度，是否呕吐及呕吐的颜色、性质、量。

（2）安全评估：评估患者有无头痛、头晕、视力下降等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。

是否有不良情绪反应。

家庭经济承受能力2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT、头颅MRI神经外科专科检查：包括瞳孔对光反射，GCS评分、神经反射等3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏，导致颅内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。

全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)中医护理常规硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。

等。

其特点是病情急、重、危、变化快。

按损伤程度分轻、中、重三型。

由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。

属中医的“头部内伤”范畴。

【临床表现】1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。

2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。

3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。

4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。

【护理】一、临证护理（一）病情观察1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。

2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。

（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。

（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。

（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。

（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。

（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。

（二）一般护理1．按神经外科疾病常规护理。

2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。

3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。

抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。

颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理【摘要】引言：慢性硬膜下血肿钻孔引流术是一种常见的神经外科手术，围手术期护理至关重要。

本文旨在探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理要点。

正文：在手术前，患者需要进行全面的身体检查和心理评估，以确保手术顺利进行。

手术中，护士应密切监测患者的生命体征和手术区域的状态，确保手术顺利进行。

术后护理包括监测患者情况、保持手术部位清洁、及时处理伤口渗血等。

并发症护理要及时发现并处理术后并发症，保障患者安全。

护理注意事项包括定期更换患者体位、避免压迫手术部位等。

结论：慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理需要全面细致的护理措施，以确保手术的安全顺利进行。

护理人员应密切配合，做好围手术期护理工作，提高患者术后康复率。

【关键词】关键词：慢性硬膜下血肿、钻孔引流术、围手术期、护理、前准备、中护理、后护理、并发症护理、注意事项、总结1. 引言1.1 慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理概述慢性硬膜下血肿是一种较为严重的头部颅内疾病，如果不及时处理会对患者的生命造成严重威胁。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术是一种常见的治疗手段，通过手术将积聚在硬膜下的血肿引流出来，减轻颅内压力，从而达到治疗的效果。

围手术期是患者进行手术前后的关键时期，需要进行细致的护理工作，以确保手术的顺利进行和患者术后的康复。

在慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理中，护士的工作尤为重要。

他们需要做好术前的准备工作，包括患者的体征监测、病史了解、术前宣教等工作。

在手术过程中，护士要密切观察患者的手术情况，配合医生进行操作。

术后，护士需要及时进行护理，包括伤口护理、引流管护理、监测患者病情等。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理工作的细致和周到将直接影响患者的手术效果和康复情况，因此护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，以确保患者获得最佳的护理效果。

2. 正文2.1 慢性硬膜下血肿钻孔引流术前准备慢性硬膜下血肿钻孔引流术前准备十分重要，正确的准备工作可以为手术的顺利进行奠定基础。

硬膜下血肿手术治疗的护理方法硬膜下血肿是指颅脑损伤后颅内出血，并聚集于硬脑膜和蛛网膜之间而形成的血肿现象，相关情况可以分为多种类型，而手术治疗是改善病情的主要方法。

1硬膜下血肿的概念和治疗方法1 .1什么是硬膜下血肿？硬膜下血肿本质上是颅脑损伤后颅内出血，血液聚集于人体的硬脑膜和蛛网膜之间，由此形成血肿，是颅脑损伤常见的继发损伤。

临床工作之中根据患者血肿出现症状的时间不同，可以将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。

急性硬膜下血肿所指的是患者在受伤之后3天以内出现症状的情况，这种情况下患者的血肿范围一般较大，病情变化比较迅速，因此临床治疗和处理的难度都比较高，患者非常容易死亡或是因此致残。

而亚急性硬膜下血肿，则是指在受伤之后的3天到3个星期之间出现该疾病的情况，患者的病情相对较轻，但仍然会存在意识障碍、昏迷等情况，甚至可能导致偏瘫。

这种硬膜下血肿在接受手术治疗之后，患者的预后会比急性硬膜下血肿更为良好。

慢性患者的情况则更为轻微，其手术预后也会更好。

1.2 硬膜下血肿的症状和治疗急性和亚急性硬膜下血肿与脑挫裂伤关系密切，血肿的发生位置与头部的着力点和具体的着力方式有关。

其中，急性硬膜下血肿的出血来源主要为脑皮质破裂的静脉和动脉，由于血肿与脑挫裂伤、脑水肿伴发，较小的血肿就可以导致比较严重的症状。

相关患者在临床表现方面主要为意识障碍、瞳孔变化、颅内压升高等。

手术治疗是该疾病治疗的主要方法，通过手术措施可以实现快速降低患者颅压，从而控制病情的目的。

传统外科手术包括钻孔引流、骨窗或骨瓣开颅术等。

当前微创手术在相关患者的治疗过程中应用比较广泛，这种方法能够更为迅速和更为有效地降低颅压。

微创手术的比较适用于急性硬膜下血肿、原发性脑损伤较轻和病情进展相对较为缓慢的患者，对于需要立刻进行减压的患者，这种方法也可以起到非常理想的治疗效果。

在手术治疗的时候，需要根据患者的头颅CT来明确血肿的范围，再次基础上选取穿刺点并进行治疗。

PatientCareStudy护理个案1例硬膜下血肿患者个案护理——应用从头到脚的评估模式目录1、前言 (2)2、患者资料 (2)3、硬膜下血肿病因、诊断、临床表现、治疗................ 2-3.4、选择从头到脚评估法在危重症监护病房使用的理由 (3)5、护理评估............................................ 3-56、患者目前主要存在的护理问题 (5)7、制定护理计划（诊断、计划、实施及评价） (5)8、患者其后病情发展 (6)9、总结 (6)10、反思 (6)11、参考文献 (6)12、附录 ................................................. 7、8附录一:脑膜生理解剖附录二：心房纤颤的相关知识附录三：患者用药介绍1、前言硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。

根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。

急性硬膜下血肿，尤其是特急性病例，发展快，伤情重，死亡率高达50%~80%°慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一，50%~84%的患者有明确的头部外伤史。

通过本个案学习，对慢性阻塞性肺气肿有了更深入的认识，拓展了知识面，并将本个案研究的经验运用于日后的工作中，以便更好地为病人提供优质护理。

2、患者资料：2.1入院及治疗经过：患者黄XX，男，因“左侧头部着地，出血呕吐，神志不清，呼吸急促，伴尿失禁”于XX∙8∙14经120入我院急诊。

查头颅CT示右额飘顶骨内下硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。

予气管插管、呼吸机辅助通气、止血、降颅压等治疗。

为进一步诊治于XX∙8∙15转ICU监护治疗。

转入后持续呼吸机辅助通气，降颅压、控制血压、营养神经、抗感染及镇静等治疗。

硬膜下血肿目标：1、掌握运用护理程序的方法开展护理工作2、了解硬膜下血肿疾病的相关知识3、讨论掌握压疮的预防、昏迷病人的分级与护理病史介绍原2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右颞顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。

一、概述硬膜下血肿指出血积聚在硬膜下隙，多属急性或亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管破裂所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。

硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。

慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。

部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。

急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易误诊。

慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。

二、病因与发病机制头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一，50％～84%的患者有明确的头部外伤史，但由于头部外伤轻微，外伤距发病时间较长时，一般容易被患者和家属忽略，部分患者只是在追问时才被问出。

老年人由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，当头部受到突然加速或减速运动时，可引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。

也可因静脉窦、蛛网膜颗粒或硬脑膜下水瘤受损出血引起。

硬膜下血肿病人护理常规
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。

【观察要点】
1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝.
2、慢性者注意颅内压增高症状，视力减退、精神异常等。

【护理措施】
术前护理
1、病情观察
（1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（1）观察病人头痛程度有无进行性加重。

2、安全护理：对躁动不安,去脑强直病人，注意防止意外损伤。

3．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧,树立对手术治疗的信心.
4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系.
6．手术区皮肤准备范围：
开颅手术:术晨剃去全部的头发，洗净头部后戴上一次性消毒帽.
术后护理
1．昏迷者按昏迷护理常规.
2、病情观察:
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

(2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥.
健康教育
1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口,预防感染发生。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。

3、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补.。