根治性肾切除手术配合

保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察1. 引言1.1 背景肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期局限性肾癌在临床治疗中常常采用手术切除的方式进行治疗。

保留肾单位术和根治性肾切除术作为治疗早期局限性肾癌的两种主要手术方式，各有其优劣之处。

保留肾单位术是保留患肾部分正常组织，仅切除肿瘤及其周围组织的手术方法，可有效保留患肾功能，降低术后肾功能不全的发生率。

而根治性肾切除术则是完全切除患肾及周围组织，是一种被广泛应用的标准手术方式。

随着手术技术的不断进步和对患者术后生活质量要求的提高，越来越多的研究关注保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的应用和效果。

为了更好地指导临床治疗实践，本研究旨在通过临床观察，并对保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的效果进行比较分析，探讨其对临床治疗的启示，并展望未来的研究方向。

通过这些研究，将为早期局限性肾癌的治疗提供更为有效的参考依据，促进患者术后的康复和生活质量的提高。

1.2 研究目的本研究的目的是通过对保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的临床观察，比较两种手术治疗方法的效果和安全性。

我们希望可以通过这项研究探讨出更合适的治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。

通过那些临床观察结果，我们能够全面评估这两种手术的优缺点，从而为临床医生提供更准确的治疗建议。

我们还希望可以探索出未来的研究方向，以进一步完善肾癌治疗的方法和理论。

通过本研究，我们可以为临床医生提供更丰富的信息，为患者提供更有效的治疗方案，为肾癌的治疗和研究做出贡献。

1.3 研究对象研究对象是早期局限性肾癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间，病情处于T1N0M0期，未接受过任何肾脏手术或癌症治疗。

入选患者需经过详细的临床评估和相关检查，如肾脏CT、MRI、肾造影等，确保病灶为单侧且局限于肾脏内，且未发现转移性病变。

排除有肾功能不全、严重心脏疾病或其他严重基础疾病的患者，确保手术风险可以控制在可接受范围内。

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。

每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。

方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。

于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。

关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。

腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。

肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。

血管、神经及淋巴结通过。

1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。

选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。

肾切除术手术配合
【特殊用物】
肾蒂钳、开胸去肋器械。

【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺无菌单。

取腰部切口，探查肾。

2.用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

3.手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃体钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。

4.肾及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，两把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

5.切下的肾用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用两把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。

将离体肾放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

6.清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。