%肾切除术手术配合

肾上腺切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:51:11.693Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：李瑞云李玉琴王娟[导读] 肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 手术体位：侧卧位。

4. 特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5. 手术配合：
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。

方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。

于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。

关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。

腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。

肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。

血管、神经及淋巴结通过。

1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。

选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第64期265投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·后腹腔镜肾部分切除手术护理配合要点罗欢，蓝惠娥，郑晓景，胡丽璇（中山大学附属孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）0　引言肾癌是泌尿系统常见疾病，占成人恶性肿瘤的2%-3%。

大多数患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，占患者总数的50%-60%以上。

随着腹腔镜器械和设备的快速发展，经腹腔和腹膜后途经的腹腔镜下肾部分切除术日趋成熟[1]。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取我院2018年1月至2018年12月行后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤22例为研究对象，其中男12例，女10例；年龄32-66岁，平均47.2岁。

术前准备除常规手术准备外，所有患者均需做腹部及盆腔CT 平扫+增强，了解肾门血管走形及肿瘤侵犯范围，判断肿瘤切除可能性。

22例术毕均恢复良好。

1.2　手术步骤。

麻醉成功后，留置双腔尿管，取健侧卧位，升高腰桥，妥善固定，常规消毒铺巾。

套管置入，腹膜后操作间隙的建立，首先腋后线12肋缘下作（A 点）1.5 cm 横切口，钝性分离进入腹膜后腔间隙，从此切口伸入手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊于腹膜后间隙，向其内注入约600-1000 mL 气体以扩张腹膜后间隙，退出气囊。

在食指的引导下，于腋前线、肋弓下（B 点）做一5 mm 切口，置入5 mm 套管；于腋中线、髂棘上方2 mm 处（C 点）做一10 mm 切口，置入10 mm 套管，退出手指，从A 点切口置入12 mm 套管。

在C 点套管处置入腹腔镜，在腹腔镜下调节各套管深度，缝针予以妥善固定。

游离肾脏，用超声刀打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，游离出肾动脉及肿瘤组织，阻断肾动脉并计时，用剪刀沿肿瘤边缘0.5 cm 锐性切除肿瘤及部分肾组织，用倒刺可吸收线缝合肾脏创面，开放肾动脉。

观察创面有没出血，止血满意后，放置引流管，将切除肾脏肿瘤置入取物袋，由A 点扩大切口取出，缝合切口[2]。

肾切除术一、肾切除术手术步骤1.体位与切口侧卧位,可选用12肋下切口,12肋骨切除切口,11肋间切口。

外伤性肾切除取平卧位经腹切口,以利于探查其他脏器有无损伤。

切口长度依据肾脏大小、病变性质、粘连程度等决定。

一般长度约15cm,必要时可向上、向下延长。

2.游离肾脏游离一般从肾脏的外侧缘开始,向背侧、下极、腹侧、上极。

先游离粘连较容易分离的部分,后游离粘连严重的部分。

先从周围开始,由浅人深逐渐到达肾蒂。

可用两手指紧贴肾包膜的表面进行钝性分离或用示指和拇指捻搓肾周组织(图61-1)。

如遇索带,可能为纤维组织或血管,必须用示指将其挑起,在直视下辨认清楚,血管须切断结扎(图6-1-2)在肾上下极或腹侧,注意有不经肾门直接进入肾实质的异位血管。

如果肾积水至肾脏体积较大,可抽吸积水减少体积便于游离。

肾上极与肾上腺紧密粘连应避免撕破。

肾脏全部游离后,轻提下极,即可显露肾蒂3.处理输尿管循肾盂或在腰大肌前方与脊柱平行处找输尿管。

找到输尿管后,用小号导尿管绕过牵引提起输尿管(图6-1-3)。

沿其走行尽量向远端,作可及范围的游离。

在远端用两把直角钳钳夹、切断,7号丝线双重结扎远端。

近端直角钳不必撤去,用此钳提起输尿管,沿输尿管向上分离到肾门。

4.处理肾蒂血管用一把S形钩向腹侧牵引、另把S形钩牵开肾蒂上方软组织向下方轻牵肾脏,肾蒂即在直视下。

用左手示、中指夹持于肾动静脉两旁,将肾脏托起;右手持肾蒂钳,张开钳齿,沿左手示中指指尖引导,把肾蒂血管集束引入钳齿内将钳齿移至内侧,明确肾蒂血管已完全进人钳齿后,上紧钳齿。

按照同法,在远侧上一把或两把肾蒂钳,在两钳外侧近肾门处切断肾蒂。

用10号丝线在两肾蒂钳内侧作集束结扎,力要均匀,渐渐地扎紧,助手将靠近结扎线的肾蒂钳慢慢放开,边扎紧边放松。

再用7号丝线作贯穿缝扎。

仔细检查肾蒂血管断端,止血是否确实可靠。

5.缝合切口缝合前清除血供欠佳的肾周脂肪组织,冲洗创面,肾窝置烟卷或胶管引流,依次缝合切口。