早产儿视网膜病诊疗常规

早产儿视网膜病变怎么做检查早产儿视网膜病变（ROP）是一种婴儿期的疾病，通常发生在孕龄不足32周、体重小于1500克的早产儿身上。

该病的发生主要是由于婴儿的眼球未完全发育，导致视网膜发生病变。

如果该病不能得到及时的治疗，可能会导致失明。

本文将讨论早产儿视网膜病变的检查方法、治疗方法及注意事项。

一、检查方法1.眼底检查眼底检查是诊断早产儿视网膜病变的可靠方法之一。

该检查需要在眼科医生或专业机构进行，一般推荐在出生后的第2-3周进行首次检查，然后每1-2周进行一次复查，直到视网膜病变稳定或消失。

检查过程中，医生将用一种叫做“眼底镜”的仪器来观察婴儿的眼底，查看是否存在视网膜病变。

2.眼球超声眼球超声是一种非侵入性的检查方法，可以观察眼球内部情况，包括视网膜、玻璃体和晶状体等。

该检查通常用于评估早产儿是否存在眼前段异常，如晶状体脱位和玻璃体出血等情况。

二、治疗方法1.观察与随访对于大多数早产儿视网膜病变患者，眼底检查可以发现疾病早期及时干预。

对于早期病变，医生通常会建议仔细观察和随访，不进行任何干预，因为有很高的可能性病变会自行消失。

2.激光治疗对于重度早产儿视网膜病变患者，可能需要进行激光治疗。

该治疗方法采用一种叫做“光凝剂”的设备，将光能转化为热能，用来杀死视网膜周围的异常血管和细胞，以达到治疗的目的。

激光治疗通常在2-3周内完成，治疗过程中需要进行眼底镜检查。

3.手术治疗对于极少数情况下的严重早产儿视网膜病变患者，可能需要进行手术治疗。

手术的主要目的是清除已经切除的视网膜部分，然后在视网膜上覆盖一种叫做“硅油”的物质，以保护视网膜。

手术后需要长期随访和治疗。

三、注意事项1.定期眼底检查对于早产儿，一定要在出生后尽快进行眼底检查。

出现就诊难、门诊人多、医生荒等情形时，家长和护理人员要尽可能争取就诊机会，减少病情恶化的风险。

2.遵医嘱治疗对于医生建议的治疗方案，一定要遵守，按时就医、按处方用药、坚持随访等，以保证治疗效果。

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。

由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。

然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。

本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。

氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。

2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。

3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。

4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。

5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。

视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。

2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。

3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。

4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。

5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。

注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。

2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。

3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。

4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。

结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。

早产儿光疗标准
早产儿光疗是指对早产儿进行光线照射，以促进视网膜成熟度，避免早产儿发生视网膜病变。

以下是早产儿光疗的标准:
1. 光疗时间：一般选择在早产儿视网膜病变病变程度较轻时进行，通常建议在早产儿出生后的第 2 周开始进行光疗。

2. 光疗方式：一般采用蓝光光疗，即将早产儿置于特殊的蓝光光灯下，波长为 420-470 纳米的蓝光可以有效地刺激视网膜，促进视网膜成熟度。

3. 光疗强度：光疗时需要保证光线不会直射到早产儿的眼部，因此需要用窗帘或其他方式遮挡住其他方向的光源，以保证光线的强度及清晰度。

4. 光疗标准：光疗的标准包括:光线强度适当、蓝光波长正确、光疗时间适宜、监测视网膜发展情况等。

光疗时需要定期监测早产儿的视网膜发展情况，一旦发现视网膜病变加重，需要立即停止光疗。

早产儿光疗需要在医生的指导下进行，并根据早产儿的个体差异及时调整光疗方式及标准。

早产儿视网膜病变的预防和治疗早产儿视网膜病变（ ROP ）是早产儿的视网膜血管发育异常性疾病，也是儿童致盲的主要原因。

有数据显示，大约 20%-50% 的极低出生体重儿可能出现 ROP ，其中 4%-19% 为严重 ROP 。

那么 ROP 如何进行筛查诊断和治疗呢？早产儿视网膜病变（ ROP ）是早产儿的视网膜血管发育异常 于 32 周的早产儿，随着胎龄的减少， ROP 的严重程度也明 显增加。

有数据显示，大约 20%-50% 的极低出生体重儿可 视网膜病变的病因 参与 ROP 的发病机制不完全清楚，可能由于未完全血管化 的视网膜对氧暴露产生血管收缩和增殖引起。

ROP 分为两个 阶段，第一阶段发生在早产儿出生后， 视网膜血管生长停止； 随后在胎龄 32 周，视网膜新生血管形成，标志着第二阶段 开始。

尽管早产是 ROP 发生的主要原因，其他可能的临床 危险因素还包括，出生后生长缓慢、高压氧疗、浓缩红细胞 输注、脓毒症等。

目前，临床已经发展了多种方法预防胎龄 < 32周的早产儿的ROP ，但具体效果尚不清楚。

视网膜病变的筛查 当前的指南推荐根据出生孕周和出生体重确定筛查标准： 性疾病， 也是儿童致盲的主要原因。

ROP 主要发生在胎龄小能出现 ROP ，其中4%-19% 为严重 ROP 。

(1)对出生体重视网膜病变的诊断按照病变的严重程度，一般将ROP 分为5 期，根据早产和低出生体重、吸氧（非必需）的病史，以及病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP 的临床特有体征。

分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，应考虑ROP 的诊断。

但应注意与其他的视网膜病变相鉴别。

出生后营养干预母乳喂养可以预防早产儿坏死性小肠结肠炎和迟发型脓毒症，母乳中含有多种抗氧化因子能够预防ROP ，但母乳喂养的实际作用效果一直存在争议。

最新的meta 分析认为，母乳喂养并不能降低任一期的ROP 风险。

早产儿视网膜病变治疗规范专家共识早产儿视网膜病变（ROP) 是发生于早产及低出生体重儿的视网膜血管增生性疾病，是婴幼儿最常见的致盲和致低视力眼病。

其有效防治有赖于一整套完善的医疗措施，分为三个阶段。

第一阶段的关键措施是针对早产儿合理用氧和全身疾病的治疗；第二阶段是眼部筛查，及时发现需要治疗的ROP; 第三阶段是ROP的规范治疗。

目前在我国，ROP防控的第一阶段和第二阶段医疗措施已有相关的指南和共识作指导,但是对第三阶段ROP治疗目前尚未形成系统的规范化指导意见。

为此，中华医学会儿科学分会眼科学组组织相关专家，参考国内外文献并结合国内实际情况，经过反复讨论，针对R 〇P治疗规范提出共识性意见，以供眼科及相关学科临床医师在实践中参考。

一、目前ROP的治疗方法和开展治疗必备的技术条件治疗方法：（1 ) 双目间接检眼镜下激光光凝治疗(以下简称为激光治疗）；（2 ) 玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF) 药物治疗；（3 ) 玻璃体视网膜手术。

必备条件：（1 ) 具备开展婴幼儿全身麻醉的医疗条件。

（2 ) 拥有新生儿重症监护室医疗资源或使用渠道。

（3 ) 具备婴幼儿眼部检查技能，熟练掌握双目间接检眼镜检查技能，能很好完成治疗前和治疗后眼底检查。

配备广角儿童眼底照相机。

（4 ) 开展抗VEGF 药物治疗要有熟练的玻璃体腔注药技能；开展激光治疗要有熟练的双目间接检眼镜激光光凝操作技能；开展巩膜扣带手术和破璃体视网膜手术要有丰富的婴幼儿玻璃体视网膜手术经验。

二、ROP治疗规范1. I 区ROP、n 区后部ROP、急进型ROP对于I 区ROP、n 区后部ROP和急进型ROP，首选抗VEGF药物治疗。

2. n 区非后部ROP对于n 区非后部ROP, 激光治疗是经典方式，目前仍是其治疗的金标准。

激光治疗和抗VEGF药物治疗各有利弊。

有较明显机化膜增生者首选激光治疗。

对于因角膜水肿、晶状体混浊和玻璃体积血等原因造成屈光间质不清以及出现瞳孔散大困难等情况时，首选抗VEGF药物治疗。

2024早产儿视网膜病变的发病机制和治疗进展要点（全文）早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)以往称之为晶状体后纤维增生症(retrolental fibroplasia)。

1942年由Ter可I1]首先报道，本病的显著特点是晶状体后有白色纤维组织增生，故得此名。

1984年被正式命名为早产儿视网膜病(ROP)[2]。

ROP是视网膜血管发育异常的双侧眼病，表现为视网膜缺血、新生血管形成、增生性视网膜病变，最后导致视网膜瘢痕、玻璃体出血、甚至视网膜脱离。

一、发病机制在胚胎早期视网膜没有血管，由玻璃体动脉供应营养。

胎龄4个月时视网膜血管由视盘开始发育，逐渐向周边发展。

胎龄8个月时血管发育到达鼻侧周边部分直至胎儿足月，视网膜颖侧血管才发育成熟。

因此，早产婴儿其周边视网膜血管尚未发育，存在着血管未发育区域。

这是早产儿视网膜病的发病基础。

早产儿胎龄越小，视网膜血管发育越不成熟。

l．血管内皮生长因子(VEGF)：目前认为，高浓度氧疗时，动脉血氧分压超过正常，未成熟的视网膜血管由千没有基质和外层细胞的支持，血管强烈收缩，无灌注几分钟后完全闭锁，不会重新开放。

视网膜血管收缩使周边视网膜的无血管区形成低氧状态，释放体液因子，包括VEGF，促进血管形成，从而导致新生血管产生[3]。

而P ierce等[4]研究发现，高氧状态能使VEGF的表达下降，正因为VEGF的表达下降，从而有潜在的防止血管增生的作用。

但是回到正常氧浓度环境中，未血管化的视网膜相对缺氧，又导致了VEGF大量产生，形成新生血管，甚至出血和渗出。

2.氧自由基：随着分子生物学的迅速发展，＂氧自由基损伤”已被多数人接受在缺氧或过度给氧的状态下，产生过多的氧自由基团导致反应性氧化产物过多而发生氧化损伤。

3.其他细胞因子：除了活性氧－抗氧化系统，还有多种细胞因子、一氧化氮(NO)、黏附因子等参与高氧损伤机制。

Ghiso等[5]在人视网膜神经上皮细胞的试验中证实NO抑制缺氧诱导VEGF基因表达，并呈剂量依赖型和时间相关性提示NO在ROP的发病中可能起到一定作用。

早产儿视网膜病变1.【概述】1942年由Terry在因白瞳症及视力不良而受检的婴幼儿中发现。

当时推测这种位于晶体后的纤维膜为先天性晶体血管膜之遗迹，称为晶体后纤维膜增生症（retrolental fibroplasia），1949年Owens经临床观察证明，本病在纤维膜形成之前，尚有一个活动期，并非先天异常。

1 950年Heath命名为早产儿视网膜病变。

【治疗措施】假如虹膜前后粘连已经形成，而且比较广泛，则可考虑抗青光眼手术。

【病因学】一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。

吸氧时间越长，发病率也越高。

但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧所致，与吸氧时间知短无关（Jacobson，1992）。

无吸氧史者，亦可因胎儿血红蛋白（fetal hemoglobi）氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压（fetal PO2）转入新生儿氧分压(neonatal PO2)时的急激发换等导致本病。

此外，母体贫血及多胎儿等，亦为本病发病的原因之一。

胎儿早期视网膜发育玻璃体动脉与脉络膜供应营养。

胚胎100mm时，玻璃体血管穿过视盘，同时有小分支自视盘伸周边视网膜。

初时仅见于神经纤维层，晚期始达深层。

正常胎儿在6～7个月时血管增生显著。

早产儿视网膜尚未发育完整，以周边部最不成熟。

处于高氧环境下，视网膜血管收缩、阻塞，使局部缺血、缺氧、诱发视网膜血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列改变。

异常增生的视网膜血管，穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内，由于渗出玻璃体内血管机化，在晶体后形成结缔组织膜，亦可因牵引引起视网膜脱离。

【临床表现】常见于出生后3～6周，临床上分成活动期及纤维膜形成期（Reese195 3）。

1.活动期分为五个阶段⑴血管改变阶段：为本病病程早期所见。

动静脉均有迂曲扩张。

静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。

视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

⑵视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。

1.0 概述:早产儿视网膜病是早产儿一种常见的眼科疾病，是5岁以下儿童致盲的主要原因，我国每年有100万早产儿面临发生ROP 的危险。

早产儿视网膜病（ROP ）是以未成熟视网膜缺氧、新生血管形成为主要特点的视网膜疾病。

2.0 病因:（1）早产低出生体重儿 （2）基因差异和种族 （3）吸氧：包括吸氧浓度、吸氧时间和吸氧 方式 （4）贫血和输血 （5）代谢性酸中毒 （6）呼吸暂停 （7）动脉血二氧化碳分压过低3.0临床表现：早产儿视网膜病无明显临床症状，诊断主要依靠定期眼底筛查，晚期严重病例发生视网膜完全脱离后可在瞳孔中央看到白色反光。

4.0诊断：5.0鉴别诊断（1）永存玻璃体增生症（2）家族性渗出性玻璃体视网膜病变（3）非典型Coats病及Eales病6.0 治疗：在筛查过程中，一旦发生III期病变，应及时开始治疗。

目前主要采用以下治疗方法：（1）激光光凝治疗：对阈值ROP首选光凝治疗，光凝在镇静镇痛状态下进行，通过间接检眼镜激光输出系统在20D或28D透镜下进行，在视网膜无血管区施行800-2000个光斑。

（2）冷凝治疗：通常在局麻下进行，也可在全麻下操作，在间接检眼镜直视下通过结膜透入眼内施行40-50个冷凝点。

（3）巩膜环扎术（4）玻璃体切除手术（5）内科治疗眼内注射VEGF抗体、PEDF重组蛋白、IGF-1替代治疗。

7.0 分级及诊治指引8.0 入院标准III期及以上级别的ROP病例需入院治疗。

9.0 并发症9.1 术中可能发生的并发症：（1）麻醉意外；（2）眼内出血，需止血或暂停手术；（3）角膜水肿；（4）其他无法预料的并发症。

9.2 术后可能发生的并发症：（1）术后眼睑肿胀、球结膜水肿（2）眼内出血；（3）眼部感染；（4）白内障。

（5）玻璃体视网膜出血。

（6）急性闭角型青光眼（7）其他无法预料的并发症。

9.3 ROP可能发生的内科并发症（1）呼吸暂停；（2）心率减慢，血压升高；（3）重新气管插管呼吸机辅助通气；（4）发热；（5）腹胀、胃储留、消化道出血；（6）由于喂养不耐受导致的体重不增。