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慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，其发生率逐年增加。
这种疾病主要由肺部疾病引起，导致心脏功能障碍。
本文将介绍慢性肺源性心脏病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
慢性肺源性心脏病是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的心脏病。
COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病会导致肺部气体交换的障碍，进而影响心脏的正常功能。
许多因素可导致慢性肺源性心脏病。
其中最主要的原因是吸烟，吸烟会导致慢性气道炎症和气流受限。
其他原因包括空气污染、遗传因素和职业暴露等。
这些因素都会导致肺部的结构和功能的改变，从而增加心脏负担。
慢性肺源性心脏病的症状是逐渐出现的。
最常见的症状是呼吸困难，尤其是在活动或体力活动时。
患者还可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力和体重减轻等症状。
在疾病晚期，患者可能出现静息呼吸困难、水肿和心悸等症状。
诊断慢性肺源性心脏病需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生还可能建议进行肺功能测试来评估肺部功能。
此外，心电图、胸部X线和心脏超声等检查也可以用于辅助诊断。
有时还需要进行其他高级检查，如心血管核素扫描或心导管检查等。
治疗慢性肺源性心脏病的目标是改善症状、减轻心脏负担并改善生活质量。
首先，患者需要停止吸烟，因为吸烟是慢性肺源性心脏病的主要原因之一。
此外，药物疗法也是治疗的重要手段。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸抑制剂和利尿剂等。
在疾病进展严重的患者中，可能需要进行手术治疗，如肺移植或心脏瓣膜置换手术等。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些措施来改善病情。
例如，患者可以进行肺康复训练，以增强肺部功能。
此外，定期锻炼、合理饮食和充足的休息也有助于改善患者的生活质量。
对于严重病情的患者，家庭支持和心理咨询也是非常重要的。
总之，慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，在日常生活中可能会给患者带来很多不便。
及早诊断和治疗是非常重要的，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并延长寿命。
慢性肺源性心脏病基础知识简短摘要本文件提供了一份关于慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）的全面介绍，涵盖了其核心概念、临床表现、常用术语解释、病理病机、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、与其他疾病的鉴别诊断、治疗及预防等内容。
通过详细的例子和案例，帮助读者更好地理解该疾病。
目录1.介绍2.临床表现3.常用术语解释4.病理病机5.病因6.发病机制7.类型8.并发症9.诊断方法10.鉴别诊断11.治疗12.预防13.案例分析1. 介绍慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale），简称慢性肺心病，是指由慢性肺部疾病导致的肺动脉高压，进而引起右心室肥大和（或）功能不全的心脏病。
其主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，但其他肺部疾病如间质性肺病、支气管扩张等也可能导致慢性肺心病。
2. 临床表现慢性肺心病的临床表现多种多样，主要包括：•呼吸困难：早期活动后呼吸困难，晚期静息时也出现呼吸困难。
•咳嗽和咳痰：常见于伴随COPD的患者，咳嗽和咳痰通常在晨间加重。
•紫绀：由于缺氧导致皮肤和粘膜发绀，特别是嘴唇和指（趾）甲床。
•水肿：右心功能不全导致的下肢水肿。
•乏力：全身乏力、疲倦感，尤其在活动后明显。
•心悸：由于右心室负担增加，患者常感到心悸。
3. 常用术语解释•肺动脉高压：肺动脉内压力升高，常由慢性肺病引起。
•右心室肥大：右心室壁增厚，是慢性肺心病的标志性改变。
•右心功能不全：右心室因长期超负荷工作而功能减退。
•缺氧：血液中氧含量低，导致组织缺氧。
•二氧化碳潴留：肺部通气不足导致二氧化碳在体内积累。
4. 病理病机慢性肺心病的病理特征主要包括：•肺泡破坏：慢性肺病如COPD导致肺泡结构破坏，气体交换受阻。
•肺血管改变：肺小动脉壁增厚，管腔狭窄，导致肺动脉高压。
•右心室肥大：右心室对抗肺动脉高压，导致心肌肥大。
•心肌纤维化：长期高负荷工作引起心肌纤维化，影响心功能。
5. 病因慢性肺心病的主要病因包括：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）：最常见的病因。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张或肥厚，伴或不伴有有心衰竭的心脏病。
本病为中老年人的常见病。
急性发作以冬春季多见。
一、病因
1.支气管肺疾病我国肺心病绝大多数是COPD所致，也见于支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
2.胸廓运动障碍性疾病严重的脊柱后、侧凸，神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等。
3.肺血管疾病肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，原因不明发生肺动脉高血压症等。
4.其他如睡眠呼吸暂停综合征等。
、临床表现
（一）肺、心功能代偿期此期心功能一般代偿良好，主要是COPD的表现（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力等）。
（二）肺、心功能失代偿期主要表现是上述症状加重，出现心力衰竭和呼吸困难。
1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难严重，明显发绀，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。
2.心力衰竭一右心衰竭为主，表现为明显倦怠、乏力、尿少，下肢乃至全身浮肿。
体检可有颈静脉怒张，剑突下可闻及收缩期杂音，心界可向左扩张。
肝大、肝区压痛、颈静脉回流症阳性，下肢及腰骶部可凹陷性水肿，腹水症阳性等。
(三)并发症
1.肺性脑病因呼吸功能衰竭导致缺氧，二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍成为肺性脑病。
早期患者右头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋；进而出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、生理反射迟钝；重者昏迷、有癫痫样抽搐，生理反射消失，病理反射阳性。
肺性脑病尤其重型预后差，是肺心病死亡的首要原因。
2.酸碱失衡、电解质紊乱肺心病以呼吸性酸中毒最为常见。
3.心律失常多为一过性心律失常，原因右缺氧、感染、酸中毒、电解质紊乱、药物（如洋地黄）等，去除诱因后，心律失常可消失。
4.休克以感染中毒性休克最多见，失血性性息、休克和心源性休克偶有发生。
5.消化道出血及弥漫性血管内凝血（DIC）。
三、有关检查
1.X线检查除肺、胸基础疾患及可能的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象，如右下肺动脉扩张，右心室扩大。
2.心电图可显示右心室肥大、右心房扩张及肺型P波。
3.血气分析低氧血症、高碳酸血症，早期PH正常重症PH下降。
4.血液检查红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。
合并感染时白细胞总数增加或有核左移。
可有肾功、肝功能的一场及电解质紊乱。
血小板明显下降时应
警惕DIC。
四、治疗要点
（一）急性加重期
1.积极控制感染此项是处理肺心病急性发作的重要环节。
应根据可能或已知的病原选择敏感的抗生素，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类等。
用药期间需注意急发的真菌感染。
2.治疗呼吸功能不全使用支气管扩张剂、祛痰剂等措施通畅）呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
氧疗的目的是纠正低氧血症，严格控制吸氧浓度（＜35％）持续吸氧，常用鼻导管或面罩给养（氧流量1～3L／min）。
3.治疗右心功能不全肺心病的心力衰竭和心律失常经积极控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留及电解质紊乱等处理，多数患者可以缓解，少数需加用利尿、强心等治疗。
使用利尿剂的原则是缓慢、小量和短程，以避免利尿过快而导致的电解质紊乱和因血液浓缩而致的痰干、粘稠不易咳出。
水肿较重者可用呋塞米，同时口服氯化钾。
（二）缓解期
积极治疗原发病和预防呼吸道感染时缓解期肺心病治疗的重点，也是减少急性发作的重要措施。
采取中西医结合的综合措施，加强全身和呼吸机锻炼及耐寒锻炼、改善营养状况、调整免疫功能、必要时长期家庭氧疗等，目的是增强患者的免疫功能、减少或避免急性加重期的发生，使肺心功能得到部分或全部康复。
五、护理要点
1.评估重点除了解咳痰、喘的变化外，要关注患者的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。
出入量尤其是尿量，血气分析、电解质等地检查结果。
有心衰者应了解体重、皮肤水肿和盐摄入量情况。
评估家人对患者的关心和帮助情况。
2.饮食给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予递延饮食。
3.按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。
4.做好持续低流量吸氧的护理流量1～3L／min,氧浓度一般＜35％持续吸入，通常经鼻导管吸氧，也可以面罩给养，吸入的氧必须湿化。
氧疗期间的注意事项：
1）保持气道（包括鼻塞、导管）通畅。
2）维持吸入氧流量／浓度的恒定，防止导管堵塞，嘱患者不要自行调节流量等。
3）吸氧后注意观察患者神志等地变化。
4）室内严禁明火，告知患者禁止吸烟。
5.慎用安眠镇静剂：患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿
随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。
6.心理社会支持。
护士应亲近患者，理解他们的反应做好患者、家属与单
位之间的沟通，调动各方面的潜能，提高患者的生活质量。
7.稳定期加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。
六、健康教育
肺心病多数预后差，病死率较高，原发病及呼吸衰竭为其主要死因。
而经积极治疗，开展健康教育可以延长寿命，提高生活质量。
1.回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟。
2.自我监测心、肺功能的变化。
3.按医嘱用药、吸氧及随诊。
4.有心功能不全时应限水、盐的摄入。
5.坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼吸）及御寒训练。
用冷水洗脸、洗鼻，全身锻炼如进行呼吸操和有氧运动。
呼吸操包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动。
有氧运动以步行和慢跑最常用，活动强度以每次运动后出现轻度呼吸短促，在停止活动后10min内呼吸恢复至运动前水平为宜。
6.向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给养装置等）地使用、清洁及维护方面的信息和技巧。
