下载文档原格式
血管内超声、OCT评价颈动脉易损斑块应用价值王立娟;包晶晶;勇强【摘要】血管内超声成像技术（IVUS）具有穿透性高、成像范围广等特点。
光学相干断层成像技术（OCT）具有分辨率高、灵敏度高等优点,被称为＂光学活检＂。
2种技术各有优势。
本文对ICUS和OCT的临床应用作综合回顾,并探讨其应用于颈部和颅内血管检查、介入治疗中的可行性。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】4页(P680-682,703)【关键词】血管内超声;光学相干断层成像技术;颈动脉;斑块稳定性【作者】王立娟;包晶晶;勇强【作者单位】首都医科大学北京安贞医院综合超声科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R445.1血管内超声成像（intravascular ultrasound，IVUS）是利用安装在微导管前端的高频微型超声探头，直接置于血管腔内进行探测的介入性超声诊断技术，用于检测管腔大小和血管内壁的情况。
在X线透视下先将引导钢丝置入靶血管段远端并固定，然后沿引导钢丝插入超声探头微导管至靶血管段的远端，缓慢回撤至近段，得到血管横截面360°图像。
IVUS被认为是冠脉血管检查的新“金标准”，但在颈动脉中还未得到常规应用，现将IVUS在颈动脉中的应用综述如下。
IVUS超声诊断系统主要由超声成像主机、超声导管、探头运动与回撤系统构成。
超声成像主机分为移动机（可多个导管室应用）和固定机（单一导管室应用）。
超声导管为微型超声探头与微导管的集成。
微型超声探头具有相控阵和机械式2种，相控阵超声导管更适合颈动脉的扫查。
相控阵超声导管由环导管5组64晶片组成环阵式换能器，由4条光电缆控制64个晶体，为小孔发射，每束矢量有6度死区，各组超声传感器通过合成孔径矩阵优化合成图像。
图像显示层次多、灰阶度高、稳定，在扫描过程中不旋转，不易产生伪影，不需要向导管内注水，操作简便。
可以进行鹰眼、Vision PV.018和Vision PV8.2 3种超声影像。
1. 介绍 OCT 技术光学相干断层扫描技术（OCT）是一种高分辨率成像技术，可用于对生物组织进行非侵入式的显微观察。
该技术利用光的干涉原理，可以在几微米的分辨率下获取组织的三维结构信息，具有成像速度快、无损伤等优点，因此在生物医学领域得到广泛应用。
2. OCT 技术在眼科领域的应用OCT 技术在眼科领域是最早得到应用的领域之一。
通过OCT技术，医生可以获得眼部组织的高分辨率断层扫描图像，可以实现对视网膜、虹膜、晶状体等部位细微结构的观察和分析，有助于早期诊断眼部疾病，如青光眼、黄斑变性等，并且可以进行眼部手术的导航和监控。
3. OCT 技术在心血管领域的应用心血管疾病是全球范围内的头号健康问题之一，而OCT技术能够帮助医生观察和评估动脉血管内膜的微小变化，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
OCT技术结合了血管内超声成像技术和光学显微镜技术的优点，成为了评估动脉粥样硬化斑块性质和含量、评估血管内膜细胞层和纤维盖膜破裂的理想工具。
4. OCT 技术在皮肤科领域的应用皮肤是人体最大的器官，各种疾病在皮肤上都会留下不同的病变，而OCT技术能够提供高分辨率的皮肤组织成像，对皮肤癌、疤痕、慢性溃疡等病变进行准确定位和评估，有利于早期发现和治疗。
OCT技术也在皮肤整形美容手术中发挥着重要作用，如皮肤表层的剥脱术、皮肤移植术等。
5. OCT 技术在神经科学领域的应用神经科学研究需要对神经元和神经通路进行微观观察，而OCT技术可提供三维高分辨率的神经组织成像，有助于研究神经疾病的机制和治疗。
OCT技术还可以在脑神经外科手术中提供对脑组织结构的实时监测和引导。
6. OCT 技术在牙科领域的应用OCT技术具有对硬组织进行非侵入性成像的能力，因此在牙科领域也有广泛应用。
它可以帮助牙医高清观察和评估牙齿的微观结构，有助于早期发现牙齿病变，如龋齿、牙体牙髓病等，并且可以辅助牙科手术的准确定位和操作。
7. 总结通过对OCT技术在不同医学领域的应用进行介绍，可以看出该技术在疾病诊断、治疗和研究中发挥着重要作用，能够提供高分辨率、无损伤的组织成像，为医生提供更多的医学信息，有望为未来医学领域的发展带来更多的惊喜。
OCT一图读懂支架内再狭窄（系列之五）-终结篇OCT一图读懂支架内再狭窄（系列之五）-终结篇在前几期的支架内在狭窄系列中，我们介绍了三个典型的病例。
其中包括DES植入后三个月即发生的ISR，也有BMS 在植入十余年后所发生的ISR。
造影下同样的ISR，在OCT下可能有不同的表现。
那么临床上我们如何应用OCT来增进对ISR发病机制的理解，以及指导相应的治疗。
本期中，OCT青年医师俱乐部副主席，《光学相干断层成像技术在冠心病中的临床应用与进展》一书主编张瑶俊教授，将系统的为大家阐述OCT在支架内再狭窄中的意义作为本系列的总结。
本期提要：•【ISR之OCT 概述】•【ISR之OCT 分类、分型】•【ISR之OCT 探秘机制】•【ISR之OCT 临床策略制定】•【ISR之OCT 未来展望】【ISR之OCT概述】经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的开展为冠心病患者带来了福音，然而，支架植入部位仍存内膜过度增生及新生内膜粥样硬化斑块形成而致再次狭窄的风险。
近年来，随时介入器械特别是新型药物洗脱支架（DES）的临床应用，虽然支架内再狭窄（ISR）较裸金属支架（BMS）时代明显减少，但鉴于接受冠脉介入治疗的患者数量逐年上升，ISR仍是当今冠心病介入领域的难题之一。
光学相干断层成像技术（OCT）作为当今最高分辨率的腔内影像学技术，它能够清楚的呈现支架植入术后支架膨胀不全、即刻支架丝贴壁不良、支架丝断裂以及随访过程中支架丝内膜覆盖等情况，有助于指导、优化支架植入及术后药物调整，从而降低患者不良心血管事件的发生率。
除此以外，通过OCT来研究支架植入后失败如ISR也是目前最热门的话题之一。
OCT不仅有助于揭示引起支架植入失败的潜在发生机制，还为避免其再次发生、寻求ISR最佳治疗策略提供参考与依据（图1）。
图1：一例ISR病患的造影及OCT图像造影（左侧）只能看到支架远端及边缘存在ISR，而通过OCT （右侧）则可以清晰地看到从支架远端边缘到支架内有内膜重度增生、脂质斑块形成。
欧洲腔内影像学的临床应用专家共识解读（完整版）由欧洲心血管介入学会（EAPCI）组织撰写的首部腔内影像临床应用专家共识近期在欧洲心脏杂志（Euro Hear J）在线发布。
该共识的发表将为全球冠脉介入医生在腔内影像学应用上提供权威指导。
该共识完全不同于与既往发表的其他几部IVUS和OCT专家共识，并没有教科书式的阐述OCT和IVUS 的各种定义，标准和测量方法等内容，而是紧紧围绕介入术中的实际问题，并基于目前现有的循证证据，结合专家建议，为临床介入医生提供了客观的意见和建议，因此这部全新的专家共识具有非常强的临床指导价值，更注重实践操作性和指导性。
这部共识文件是总结了由EAPCI组织的专家组关于腔内影像应用方面的共识观点。
共识共包括两部分，第一部分是关于如何应用腔内影像学指导和优化支架植入，如何评价支架失败，第二部分是关于高危病变识别，造影模糊影像以及临界病变的评估。
本共识评估了目前现有的血管内影像的临床应用指征的证据，并基于现阶段最佳实践，为冠脉介入医生提供了关于IVUS和OCT临床应用指征、各自的优势和潜在局限性的指南。
共识专家组成员由来自全球16个国家22位在腔内影像领域具有重要建树的心血管专家组成。
在2017年8月的第一次会议中，专家组讨论了共识所涉及的所有主题、观点和看法以及数据调查的方法，并指派了各部分文件的主要作者。
我们查阅了大量的文献（包括最近五年内经同行审议后引起巨大反响的文献、已经出现的随机临床试验级别的证据、Meta分析、注册研究）并由此完成了各部分的初稿。
最终共识的完成，经过了多次直接或电话会议以及两次由所有专家组成员共同完成的修订。
冠状动脉血管造影术是一直是评估冠状动脉结构和指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的传统的标准手段。
然而，冠状动脉血管造影获得的二维管腔影像并不能反映血管壁情况，因此，也无法评估血管尺寸、斑块特点和支架植入效果。
血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）可以获得冠状动脉内影像，为临床中优化支架植入和减少支架相关问题，提供了更多的重要信息。
冠状动脉造影被认为是诊断的“金标准”，但传统的冠状动脉直径狭窄率评价罪犯病变的方法和手段有时略显局限性，临床上十分需要特殊的血管内影像学技术来检测病变特性并指导介入治疗。
血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）与光学相干断层成像（opticalcoherencetomography，OCT）作为血管内影像学检测技术，在冠状动脉介入领域越来越显示其优越性。
二者在基本原理、临床应用、特点方面有相似，也有不同之处，具有互补的作用。
一、基本原理血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组织的结构，是指导疾病诊断和治疗的有创性断层显像技术。
其广泛应用是在20世纪80年代末。
血管内超声（IVUS）的原理与传统B超相同，其区别在于IVUS将超声探头做的小到可以放入血管腔内，可以360°实时从内部观察血管壁的情况。
成像轴直径为″（BostonScientific），分辨率100μｍ，投射深度可达4mm～8mm，扫描范围10mm～15mm，由于IVUS利用的是声波的反射现象，因此有利于显示深部结构，而且不受血流影响，因此检测过程中不需要阻断血流，但对微细结构图像的分辨却受限。
但有研究者应用光谱分析对IVUS的射频资料进行分析，分别对斑块内纤维、纤维脂质混合、坏死核和钙化等四种组织成份进行绿、黄绿、红和白色四种颜色的标示，一定程度上提高了对组织特征的判断，所以也被称为虚拟组织学（virtualhistology，VH）。
VH分析钙化的准确性和可重复性已经得到了证实。
但也存在不足包括必须肉眼排除血管内血栓（会被标上与纤维组织一样的颜色）、部分钙化与坏死核都被染红（存在坏死性钙化）、及分辨率有限（100μｍ）等，更重要的是目前仍没有统一的鉴定标准，这也许是检测结果矛盾的一个重要原因。
光学相干断层成像术（OCT）：是一门新兴的断层扫描成像技术，基本原理类似传统B超成像法，只不过OCT利用的是红外光代替声波。
冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治王鸿叶1雷超海“1.牡丹江医学院附属红旗医院心内科,黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院外科，黑龙江牡丹江157000；［摘要］经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展为急性冠脉综合征(ACS)患者带来前所未有的曙光，但支架内血栓的形成仍是医疗技术发展所要攻克的难题。
支架内血栓形成是一种罕见的冠状动脉介入治疗的并发症，并与随后的不良事件有关。
从早期的单纯球囊扩张到药物涂层支架技术的不断改进，支架内血栓的发生率显著降低。
同时，针对患者既往病史及个体化风险评估、抗凝及抗血小板药物的应用、对冠脉内早期血栓识别技术的发展、冠脉支架的选择及血栓抽吸术的应用都是减少支架内血栓发生的重要环节。
现从冠脉介入术后支架内血栓形成的诱因、机制及相关防治进行概述。
［关键词］经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成；抗凝药物；抗血小板药物；高凝状态［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(c)-0047-04Mechanism and related prevention and treatment of recurrence of thrombus after coronary interventionWANG Hong-ye1LEI Chao-haP银1.Department of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mu-danjiang157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province,Mudanjiang157000,China［Abstract］The development of percutaneous coronary intervention(PCI)has brought unprecedented wish to patients with acute coronary syndrome(ACS),but the stent thrombosis is still a difficult problem to be overcome in the development of medical technology.Stent thrombosis is a rare complication of coronary intervention and is related to subsequent adverse events.From the early simple balloon expansion to the continuous improvement of drug-coated stent technology,the incidence of stent thrombosis has been markedly reduced.Meanwhile,assessment on patient's past medical history and individualized risk,the application of anticoagulant and antiplatelet drugs,the development of early coronary thrombus recognition technology,the selection of coronary stents,and the application of thrombus aspiration serve as important parts for stent thrombosis reduction.This article summarized the causes,mechanisms and related prevention and treatment of stent thrombosis after coronary intervention.［Key words］Percutaneous coronary intervention;Stent thrombosis;Anticoagulant drugs;Antiplatelet drugs;Hypercoag-ulable state根据支架内血栓发生的时间2007年美国学术研究联合会(ARC)的分层中定义急性期＜24h、亚急性期＜24h~30d、晚期＜30d~1年、极晚期＞1年［1］。
OCT在冠脉介入中应用的共识解读腔内影像学在冠心病诊疗领域发挥着越来越重要的作用，光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是目前分辨最高的腔内影像学技术。
随着越来越多的循证医学证据的出现，OCT在冠脉介入指南中的地位越来越高，2013 ESC的稳定性冠心病治疗指南中，对OCT术前评估病变特征以及术中优化支架置入的推荐均为Ⅱb类推荐，总体证据水平等同于IVUS1，到2014年ESC 和欧洲心胸外科协会（EACTS）的联合发布的PCI指南中，将OCT对优化PCI的推荐等级提升到Ⅱa类2。
随着OCT在指南中推荐级别的升高，OCT在我国冠脉介入诊疗中的应用也得到迅速推广，然而如何规范和合理的应用OCT，使其助力心血管精准医疗是当前冠脉介入诊疗中亟待解决的问题。
因此，我们受中华医学会心血管病分会的委托，组织国内长期从事冠状动脉介入诊疗及影像学研究的心血管专家，通过结合循证医学和临床实践经验共同制定了首部OCT专家共识。
共识主要对OCT成像方法、图像解读以及应用指征进行了详细的解介绍，希望通过这种共识性文件规范和指导OCT在冠心病诊疗领域中的应用。
首先，获取高质量的OCT图像是指导后续介入操作的基础，介入医生需要特别注意一些影响OCT成像质量的因素，例如指引导管未同轴、术者推注对比剂与图像采集不同步、成像导管内有血液或气泡残留、病变严重狭窄等。
还需要注意的是，对OCT图像的正确解读也是规范其应用的基石。
本共识中也对正常冠状动脉血管壁和动脉粥样硬化斑块（纤维斑块、钙化斑块、脂质斑块）的OCT图像给予了详细解释。
此外，越来越多的研究表明OCT检测到的一些斑块细微结构与斑块的稳定性及临床事件密切相关。
虽然OCT作为一种非常重要的腔内影像学技术，但是临床实践中对OCT使用指征，以及它的指导意义模糊化，势必会阻碍发挥其重要的指导作用。
本共识中结合冠状动脉介入诊疗经验及近年发表的OCT临床研究结果，对OCT在介入诊疗中什么情况下用，怎么用，图像怎么解读，如何指导介入策略等做了系统阐述和归纳，以便介入医生使用OCT时能够有的放矢，更好的规范其应用，优化介入诊疗，改善患者预后，实现精准诊断，精准治疗的目标。
OCT 在DES 时代的应用价值和意义-晚期支架内血栓的机制研究
经皮冠脉内介入治疗的出现，使冠心病的治疗进入了一个新的纪元。
然而，即使使用金属裸支架，支架内再狭窄率仍在15 ％～20 ％。
药物洗脱支架问世临床上已经充分肯定了其有效性和安全性，将再狭窄率降低到0-9％，甚至可以说，药物洗脱支架的出现是冠脉介入治疗的里程碑之一。
尽管我们现在对DES
前途充满乐观，但关于支架内晚期血栓的报道已经为我们敲响了警钟。
美国学术研究联合会（ARC）对于支架内血栓发生事件的划分以及对不同时间血栓事件的病生理机制解释具有重要的指导意义。
首先ARC将血栓发生的时间分为早期（0 -30天），晚期（31天-1年）和超晚期（一年以上）。
认为早期血栓主要归因于手术操作和不适当的抗血小板治疗，晚期血栓的主要因素是对于双重抗血小板治疗的依从性，超晚期血栓则主要与晚期贴壁不良，内皮化不良，支架断裂以及过敏反应有关。
ARC定义根据诊断的证据水平将血栓事件划分为不同的确信度。
确定的支架内血栓除了需要相应的临床表现提示以外均需要造影或病理学证据；极可能的支架内血栓缺乏造影或病理证据，主要指术后30天内难以解释的死亡或任何时间的靶血管心肌梗死；可能的支架内血栓则定义为30天后发生的无法解释的死亡。
研究显示，支架内血栓形成后，30天死亡率达 20％～45％，非致命性心肌梗死发生率高达60％～70％。
DES 与BMS早期支架内血栓发生率相当，但是超晚期支架内血栓DES却显著高于BMS。
导致支架晚期血栓的原因是多方面的，包括抗血小板治疗的中断，支架表面内皮化的延迟，晚期支架贴壁不良，支架相关成分所致的超敏反应，以及支架内新生斑块破裂。
新一代血管内成像技术-光学相干断层成像技术（optical coherence tomography, OC T）的出现，以其极高的分辨率，从最初应用于眼科领域，逐渐扩展应用于冠心病的介入诊疗，在评价冠状动脉易损斑块和支架贴壁，以及支架表面组织覆盖等方面具有显著优势。
近几年，愈来愈多的临床研究将OCT作为主要手段用于评价支架植入后的即刻和远期效果，其分辨率比血管内超声高10倍。
而且OCT能有效评价支架内血栓形成。
OCT白色血栓的定义为突入管腔中的强反光信号组织，低衰减，无声影；红色血栓定义为突入管腔中的高反光信号组织，伴有无信号声影；混合血栓：介于红白血栓之间的反射信号。
研究认为，DES的内皮化延迟是支架内晚期血栓的重要因素。
DES表面不可降解涂层和支架携带的抗增殖药物可能是导致血管内膜延迟愈合和血管内皮化不全的主要因素。
在多数
晚期和极晚期支架内血栓形成病例，内膜延期愈合和内皮化不全是共同特征，这些特征可以单独存在或/和慢性炎症及超敏反应同时存在。
DES在抑制平滑肌增殖、迁移的同时，也抑制了内皮细胞增殖和再生。
与植裸支架相比， DES植入后表面的内膜愈合延迟致内膜覆盖不全。
研究显示，DES植入后支架梁周围有大量炎症细胞浸润，纤维蛋白沉积，再内皮化和血管修复明显延迟，这将导致内皮下促凝基质与血液接触，促发凝血级联反应。
此外，新生内皮在功能方面可能也存在缺陷，其抗凝生物学特性不足或缺乏，也将促进血栓形成。
OCT 可以准确检测支架支撑杆表面覆盖组织的厚度、异质性，内膜覆盖面积，以判断支架内新生内膜的覆盖程度，评价冠脉血管对不同药物洗脱支架的反应。
JS Kim和IK Jang等人在其O CT研究中，将新生内膜增生程度分为4个等级：0级，无新生内膜覆盖；1级，新生内膜厚度<100µm；2级，新生内膜厚度在100-200µm；3级，新生内膜厚度>200µm，并评价了ACS 与SAP患者植入不同药物支架后9个月支架内膜覆盖情况，结果显示，OCT能够清楚地比较不同药物洗脱支架植入后的支架小梁表面内膜覆盖以及新生内膜增生情况，最终结论认为药物支架植入后9个月，ACS与SAP组内皮覆盖模式有差异，两组间不同药物支架亦有不同，因此，药物支架植入后的血管反应与临床表现和药物支架类型相关。
我们的中心用OCT技术发现，植入DES后1年新生内膜覆盖不佳和支架贴壁不良较裸支架更常见。
Ozaki Y也通过OCT注意到，植入雷帕霉素支架晚期血栓形成和支架贴壁不佳以及新生内膜增生不良有关。
Arend F. L.报道一60岁男患在植入支架后4年出现因晚期支架内血栓导致的AMI，期间并未停止服用阿司匹林，在血栓抽吸后，用IVUS和OCT观察发现有21％的支架小梁未有内皮覆盖。
OCT成像可清晰地显示支架支撑杆及表面内膜增殖情况，对评价DES晚期和极晚期血栓形成具有重要意义。
晚期支架贴壁不良（late stent malapposition，LSM）也是DES晚期和极晚期支架内血栓形成的重要病理基础之一。
植入裸金属支架晚期支架贴壁不良发生率约为4％～5％，而植入DES发生率则升高至12％。
研究显示，LSM的发生与血管正性重构有关，机制尚不明确，推测可能与DES不可降解聚合物涂层有关。
DES植入后血管发生正性重构造成的晚期支架贴壁不良甚至血管瘤形成，在理论上可影响局部血液流变学改变，促进血栓形成。
OCT提供了比IVUS还高的分辨率，能够检测到冠脉内支架的小梁结构，这就能够推测支架内血栓与支架小梁内皮覆盖和支架晚期贴壁不良之间的关系。
关于晚期支架贴壁不良与晚期支架内血栓的关系，仍然是个有争议的问题。
尽管我们认为支架贴壁不良可能在支架内血栓中扮演中重要的角色，但是一些IVUS研究以及少量的OCT研究结果对此还是有争议的。
一些IVUS 研究提示有晚期支架贴壁不良的患者比没有晚期支架贴壁不良的患者有着更高的晚期支架
内血栓发生率，但是，Tanigawa及其同事的OCT研究却发现，植入DES的复杂冠脉病变中支架贴壁不良虽然很常见，但在1年随访中并未发生不良事件。
此外，Hong MK等人在一项长期IVUS随访（平均10个月）研究中发现晚期贴壁不良与主要不良事件不相关。
值得一提的是，最近有不少病例报告支持支架贴壁不良与支架内血栓相关观点，如C. Appleby报道了7例行DES植入的ACS患者，在ACS事件平均3个月后行OCT检查，其中4例出现支架内血栓，这4例中有2例有支架贴壁不良。
显然这是一个有争议的问题，仍需要大量的临床实验来获得两者之间的真实关系。
此外，新近研究显示支架内新生斑块破裂是导致晚期支架内血栓的另一可能机制。
我中心对植入BMS术后的患者进行长期随访中发现，这个患者在支架内生成了类似与脂质斑块的内膜，而且这些新生的斑块也有破裂形成支架内血栓的可能。
在此项研究中我们共入选39例BMS支架植入后患者，平均随访年限6.5年；OCT检查发现16例BMS支架内脂质斑块；6例脂质斑块破裂，其中1例有血栓。
这为我们更深入理解晚期支架内血栓发生的机制提供了新的理论。
还有些其他的机制影响支架内血栓的形成。
如患者的临床情况：不稳定性心绞痛和急性心肌梗死等急性冠状动脉综合征状态下，斑块破裂、血小板激活、体内促凝物质释放增加。
EVASTENT研究分析了1 731例SES患者接受发现卒中、肾衰竭、低射血分数、钙化病变、长支架、胰岛素依赖性糖尿病是ST的预测因子。
手术因素和病变因素的影响：文献报道支架膨胀不全、残余狭窄以及术后持续的慢血流等与DES血栓形成有关。
另外支架跨越主要分支的开口；支架边缘2 mm的非支架段斑块破裂；广泛的支架后血管内膜脱垂，新生内膜不能及时覆盖支架表面；弥漫支架内再狭窄等因素都影响支架内血栓的形成。
提前中断抗血小板治疗是DES血栓形成的最强预测因子，多发生于停服抗血小板药物后不久(1～30 d)。
而且临床上确实存在着一些抗血小板药物抵抗的病人，支架内血栓的风险就更大。
光学干涉断层成像系统（OCT）较血管内超声（IVUS）能更清晰地显示血管内膜病变，其对血栓诊断的准确率达98％以上。
对于左主干病变、分叉病变以及主支供血血管进行支架植入时，有条件可应用有创OCT检测支架贴壁情况，并合理使用后扩张技术避免支架贴壁不良。
临床工作中应当严格把握DES适应征、注重进行规范、有效的抗血小板治疗、优化支架植入等多方面着手对晚期支架内血栓形成进行综合性防治。
对于存在支架内血栓形成风险的高危患者应进行全面评价，选择合理的个体化治疗策略，适当应用 OCT对支架内血栓随访监测，提高患者的我国冠脉介入的质量减少晚期支架内血栓的发生。
