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降主动脉内覆膜支架植入治疗Stanfond B型主动脉夹层患者的观察与护理主动脉夹层（AD）是一种少见、凶险心血管系统疾病，通常主动脉内膜首先发生垂直于主动脉长轴的横向撕裂，使退化的主动脉中膜暴露并发生纵向撕裂，最终导致血流方向发生改变，血液进入到与真腔同行的假腔[1]。
按Stanfond 分型可分A型和B型，B型的夹层常累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉，其治疗一直是心血管外科的一个难题。
传统治疗方法包括保守治疗及手术治疗，传统的手术创伤性大，手术死亡率、并发症发生率均高，降主动脉内覆膜支架植入术不需要解剖和切开主动脉，大大简化了手术步骤，并具有出血少、创伤小、术后并发症发生率低、恢复快、患者易于耐受的优点，已成为降主动脉病变首选的手术方法。
2010年6月～2013年12月我院共对52例患者采用该项技术，效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共52例，男40例，女12例，年龄41～82岁，平均年龄（58±6）岁。
其中41例均有高血压病史，术前均行增强CT、主动脉三维成像扫描确诊为Stanfond分型B型主动脉夹层。
1.2方法在DSA手术室全麻下在右侧腹股沟区逐层切开暴露股动脉，切开右股动脉直接穿刺股动脉成功后，送入主动脉支架，定位支架近端在左锁骨下动脉开口下，释放主动脉支架，造影证实入口被完全覆盖，撤出导管，缝合股动脉，止血，逐层缝合至皮肤，患者清醒后无不适主诉，安全送回病房。
1.3结果全组52例均放置覆膜支架，技术成功率100%，全组无死亡病例，未出现支架移位、脊髓损伤、锁骨下动脉窃血等并发症；本组病例均康复出院。
2护理2.1心理护理护理人员在工作中充分了解患者的心理状态，加强与患者的沟通交流，做好疾病知识的介绍和指导，有针对性地进行心理疏导；多与患者家属沟通，尽量争取患者家属的支持与配合，为患者营造一个良好心理状态的治疗环境。
2.2病情观察与监测安排患者入住抢救室，立即备齐抢救用物，给予心电监测、氧气吸入，监测患者的神志、生命体征、末梢血氧饱和度，建立静脉通路；注意观察患者的尿量，觀察患者肢体活动情况。
老年Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架术后的护理肖婷;金丽英;张海侠;黄立华【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(018)0z1【摘要】0引言主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤、主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程[1]。
它是一种起病急骤，临床表现复杂多变，误诊率高，预后相当凶险的主动脉疾病，其发病率为每年50-100人/10万，急性期死亡率可高达70%，年龄高峰为50-70岁。
本院心脏外科对48例老年Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者进行腔内覆膜支架植入术。
【总页数】1页(P117-117)【作者】肖婷;金丽英;张海侠;黄立华【作者单位】吉林大学第一医院心脏外科，吉林省长春市 130021;吉林大学第一医院心脏外科，吉林省长春市 130021;吉林大学第一医院心脏外科，吉林省长春市 130021;吉林大学第一医院心脏外科，吉林省长春市 130021【正文语种】中文【相关文献】1.国产覆膜血管内支架置入术治疗老年Stanford B型主动脉夹层的临床疗效观察[J], 张文琪;孙健;张辉;李淑梅;祝金明;穆兴国;邢玥2.覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的护理 [J], 崔婵媛;冯旭琴3.老年Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架术后的护理 [J], 肖婷;金丽英;张海侠;黄立华;4.循证护理对Stanford B型主动脉夹层覆膜支架植入术患者术后并发症与生活状况的影响 [J], 范芹5.Stanford B型主动脉夹层患者单分支型主动脉覆膜支架术后生活质量与心理韧性的相关性 [J], 马言丽;何微谊;贾千金;马言妍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Stanford B型主动脉夹层病人覆膜支架植入术围术期的护理邓娟【摘要】[目的]总结主动脉夹层覆膜支架植入术病人围术期护理.[方法]回顾性分析12例Stanford B型主动脉夹层覆膜支架植入病人的临床资料.[结果]12例病人覆膜支架成功植入,无严重并发症,均康复出院.[结论]充分的术前准备、密切的术中配合以及完善的术后护理是病人安全渡过围术期的保证.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)022【总页数】2页(P2731-2732)【关键词】StanfordB型主动脉夹层;覆膜支架植入;围术期;护理【作者】邓娟【作者单位】475002,河南省开封市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病，主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿引起[1]。
1970年，Stanford大学的Daily根据外科手术的需要，将本病根据病变是否累及升主动脉分为A型、B型。
Stanford B型夹层仅限于降主动脉或腹主动脉[2]。
病人常感剧烈胸痛，伴恶心、呕吐、大汗等[3]。
临床上起病急、进展快、死亡率高[4]。
近年来随着介入技术的发展及介入材料的更新，采用覆膜支架植入术是治疗该病的主要方法。
2015年5月—2017年1月我院收治12例Stanford B型主动脉夹层病人，均采用覆膜支架植入治疗，现将护理体会总结如下。
1.1 一般资料 2015年5月—2017年1月我院收治Stanford B型主动脉夹层病人12例，男9例，女3例，年龄35岁～57岁，均有高血压病史，因突发性剧烈胸背部疼痛急诊入院，术前行彩色多普勒、64排CTA检查确诊为Stanford B型，主动脉破口均位于锁骨下动脉开口以远1 cm～3 cm。
1.2 手术方法在DSA全身麻醉下病人取仰卧位，双侧腹股沟区、左上肢消毒，铺无菌手术单。
腹股沟韧带下方斜切口，逐层切开，暴露股动脉，穿刺股动脉，置入5F导管鞘，引入黄金标记猪尾导管，将导管头端由真腔置入升主动脉。
主动脉夹层Stanford B型带膜支架腔内修复术的护理体会李迎春
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2012(033)001
【摘要】目的探讨主动脉夹层行带膜支架腔内修复术的术前术后护理.方法对2007年2月~2011年8月收治的主动脉夹层Stanford B型患者术前术后进行严密的观察及细致的护理.结果 25例患者均康复出院.结论主动脉带膜支架腔内修复术创伤小、疗效好、术后并发症少、病死率低、恢复快,但术前术后进行严密的观察及细致的护理至关重要.
【总页数】2页(P107-108)
【作者】李迎春
【作者单位】南通大学附属医院心血管外科,226001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.带膜支架腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层的围手术期护理 [J], 梁永红;毛晓群;李国琪;詹春霞;聂如琼
2.“象鼻”支架术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏[J], 刘愚勇;贡鸣;李海洋;王晓龙;郑铁;孙立忠;张宏家
3.腔内带膜支架介入治疗Stanford B型主动脉夹层的护理体会 [J], 韦永金;郑宝石;莫丽勤;陈晓春;邹莉
4.不同主动脉夹层胸主动脉腔内修复术时机对Stanford B型主动脉夹层患者短期预后的影响 [J], 凌端强;侯国欣
5.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后Ⅰ型内漏危险因素分析 [J], 杨素萍;简远熙;张文卿;杨帆;张娅;王家平
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Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架术12例的护理
摘要：主动脉夹层是最常见的主动脉疾病之一，病情危重，症状复杂，覆膜支架术治疗stanford b型主动脉夹层效果良好，熟练的护理配合是手术成功的重要保障。
关键词：主动脉夹层覆膜支架护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0237-02
主动脉夹层（aortic dissection，ad）是指血液通过主动脉内膜破裂口进入主动脉壁，并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，病情危重，症状复杂，极易导致误诊[1]。
1994年美国dake等[2]首先报道应用腔内隔绝术（带膜内支架植入）治疗主动脉夹层，此后该技术在世界上逐步推广。
我院心内科2009～2013
年以覆膜支架术治疗stanford b型主动脉夹层12例，效果良好，护理体会如下。
1临床资料
1.1一般资料。
本组男9例，女3例，年龄49～72岁，平均年龄64岁。
均有突发性背部剧烈疼痛史及高血压史。
入院后经心脏彩超、cta检查后均确诊为急性主动脉夹层，根据standford分型均为b 型，无合并主动脉瓣关闭不全。
1.2手术方法。
平卧，常规留置导尿，麻醉科协助气管插管全身麻醉。
常规消毒左上肢及双侧腹股沟区，铺无菌单。
经左肱动脉穿刺置入6f猪尾导管至左锁骨下动脉行主动脉造影，判断主动脉夹
层真假腔，标记左锁骨下动脉开口和夹层内膜破口，测量两者间距，测量夹层近端正常主动脉直径、夹层最大直径和扩张段主动脉长度，与术前cta结果对比，以选用合适的覆膜支架。
游离、钳夹并切开右侧股动脉，置入鞘管，沿鞘管送入导引钢丝至升主动脉上段，沿导丝送入覆膜支架，使其近心端超过并覆盖夹层内膜破口。
在x 线下确认位置后，缓慢释放支架。
经升主动脉造影检查手术效果，若假腔内无造影剂通过，提示手术成功。
依次拔管、逐层关闭切口。
1.3结果。
术后住院15～20d，均痊愈出院。
随访3个月，cta复查支架无移位、无内漏，无严重并发症发生。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理疏导。
本病起病急骤，多有剧烈撕裂样疼痛，患者缺乏对本病认识，恐惧、焦虑情绪加剧疼痛，并使血压升高，加上监护仪器的使用、环境陌生、绝对卧床带来的不适，更增加患者心理负担。
因此，要注意观察患者情绪变化及心理需求，予以精神安慰和心理支持，介绍监护室环境及各种仪器设备，讲解绝对卧床重要性及本病发生原因、用药目的、各项检查意义及注意事项，介绍覆膜支架手术目的、方法及成功例子。
使患者消除或减轻恐惧、焦虑心理的，以良好心态面对手术。
2.1.2疼痛的观察与护理。
急性期多有突发性前胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，性质为撕裂样、刀割样，伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗、晕厥等，应密切观察疼痛的强度、部位、性质，协助
患者采取舒适体位，指导放松疗法。
剧烈疼痛难以忍受时，按医嘱给予吗啡等止痛剂，并观察药物效果。
2.1.3生命体征的观察与护理。
急性期患者剧烈疼痛常有四肢湿冷、脉搏快而弱等休克表现，但血压不降反升，这是本病的特征之一[3]。
有效地控制血压，适当减弱左室收缩力及镇痛是治疗的关键，应采取输液泵精确泵入药物，一般首选硝普钠，并根据血压随时调整，维持收缩压在100～120/60～70mmhg，心率控制在60～75次/min。
因此，要严观察患者的四肢血压、心率及脉搏搏动情况，并注意患者神志、末梢循环、尿量变化。
2.1.4术前准备。
术前常规行碘过敏试验，双腹股沟区及肱动脉区备皮，术前6h禁食，4h禁饮。
导管室应按手术室要求进行消毒，保证设备运行良好。
2.2术中配合。
2.2.1加强无菌观念，严格执行无菌操作，控制室内人员数量。
主动脉腔内覆膜支架置入术对血液力学干扰大，有意外事件发生的潜在危险，术中积极与麻醉师、医生配合，密切监测患者血压、心电、呼吸变化，熟悉各种抢救仪器的使用，熟练配合医生操作。
2.2.2保持静脉通路的通畅。
持续硝普钠泵入，根据血压调节剂量，保证术中释放支架前收缩压在70～80mmhg，以减少支架移位可能。
2.3术后护理。
2.3.1生命体征的观察。
术后患者均成功撤除呼吸机，持续吸氧，
注意密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、神志、尿量等。
术后积极控制血压在90～120/60～70mmhg，hr70～80次/min，有利于夹层稳定，减少并发症发生。
2.3.2患肢的观察及护理。
手术切口在右侧股动脉，术后经外科缝合止血，术后1kg砂袋局部压迫6～8h，穿刺侧肢体制动6～8h，卧床48h。
观察切口渗血情况，有无出血、血肿或淤斑，观察足背动脉搏动及末梢循环情况。
本组仅2例患者腹股沟处有淤斑，未给予特殊处理，5d后淤斑消失。
2.3.3并发症的观察及护理。
术后并发症有炎症反应、出血、截瘫、栓塞、肾衰竭等。
（1）感染：术后3d每6h测量体温1次，观察局部有无红、肿、热、痛的局部炎症反应，伤口每日换药，按医嘱使用抗生素。
本组术后均出现发热，经物理降温对症处理后第3～5天后体温降至正常。
（2）截瘫：术后立即测量四肢血压，注意观察双下肢颜色、温度、肌张力、同时注意患者肢体感觉、运动及排便情况。
本组无截瘫病例发生。
（3）栓塞：术后观察伤口有无渗血，足背动脉搏动情况是否良好。
如果足背动脉搏动突然减弱或消失，则可能有下肢动脉栓塞；如肢体明显肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞，可及时行血管彩超证实。
本组病例无栓塞并发症。
参考文献
[1]景在平，冯翔执笔.主动脉夹层腔内治疗指南[j].中国实用外科杂志，2008，28（11）：909-912
[2]dake md，miller c， semba cp， et al. transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. n engl j med， 1994，331：1729-1734
[3]高金亚，秦爱平.主动脉夹层瘤的急救与护理[j].现代中西医结合杂志，2004，13（2）：257-258。
