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问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
实训项目二：关节松动术一、实训内容周围关节松动术二、目的和要求1.掌握周围关节松动术的操作方法、关节松动术的等级2.熟悉关节松动术的适应症和禁忌症3.了解关节松动术的实施步骤三、实训器材PT床等四、实训形式分组（每组2人）练习五、实训步骤1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩2.学生分组操作，每2名学生为一组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法上肢关节（1）上肢带关节松动术：盂肱关节①关节牵引：患者仰卧位，治疗师使用靠近治疗部位的手，拇指在前，其余四指在后置于患者腋下的顶端，另一只手握住肱骨外侧面。
以在腋下的手用力，，将肱骨向外侧移动。
②尾端滑动：患者体位同上。
治疗师一只手置于患者腋下，提供1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。
上位的手将肱骨向下滑动，或用替换手法，即治疗师双手握住患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉。
③向后滑动：患者体位同上。
治疗师背向患者，站在患者的躯干与上肢之间，将其上肢靠在治疗师躯干上作为支撑。
以侧边手握住患者肱骨远端，上位手置于关节前缘远端，该手为作用力手。
治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。
④向前滑动：患者俯卧位，上肢放松，垂出床边，由治疗师大腿支撑。
治疗师面对治疗床头，治疗师的外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为患者的肩部提供1级牵张，另一只手尺侧远置于肩峰远端，给予松动力量。
作用力方向朝向前并且稍向内侧，以免肱骨向前半脱位。
（2）肘关节及前臂：①肱尺关节a. 关节牵引：患者仰卧位，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。
治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面。
与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。
b.远端滑动：患者和治疗师体位同上。
治疗师先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。
②肱桡关节a.关节牵引：患者仰卧位或坐位，手臂放于治疗床上。
治疗师站在患者前臂尺侧。
上侧手固定肱骨，下侧手的大鱼际部及其余四指握住桡骨远端。
一．名词解释1.运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要应用物理学中的力学因素）称之为运动疗法，是物理疗法的重要组成部分。
2.关节松动术：是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术。
3.协调训练：是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。
4.肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。
5.肌肉耐力：指有关肌肉持续进行某项特定任务（作业）的能力，其大小可以用从开始收缩直到出现疲劳时已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量。
6.平衡能力：指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心重新返回到稳定的支持面内，这种能力就称为平衡能力。
二．非名词解释制动制动对机体的影响（一)消极：（1）心血管血容量减少，心率增加，每搏量下降，血流速度减慢，血栓形成，体位性低血压（患者由卧位到直立位）。
（2）呼吸肺通气/血流比例失调；肺通气效率降低；坠积性肺炎发生率增加（3）肌肉骨骼1.肌代谢障碍：在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速度便开始下降。
2.肌萎缩制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显。
肌萎缩速度为非线性的，即制动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。
快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。
伸肌萎缩的程度要重于屈肌。
3.肌力下降由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元募集减少等因素，导致肌力下降。
肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。
肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳和运动协调性下降的主要原因。
4.肌性挛缩制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。
由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。
5.骨代谢异常骨钙负平衡，骨密度降低（4)内分泌肾上腺皮质激素分泌增高；雄激素分泌减少；肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加；甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高心钠素早期升高，后期下降；胰岛素和前胰岛素Ｃ肽分泌增高(二）积极影响：1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。
一、实训背景随着社会的发展和生活节奏的加快，关节疼痛和活动受限已成为许多人群的常见问题。
为了提高康复治疗的效果，掌握关节松动技术成为康复治疗师必备的技能之一。
本次实训旨在通过理论学习和实际操作，使学员熟练掌握关节松动技术的基本原理、操作方法和注意事项，提高康复治疗水平。
二、实训目的1. 理解关节松动技术的概念、作用和适应症。
2. 掌握关节松动技术的基本手法和操作步骤。
3. 熟悉关节松动技术的分级和临床应用。
4. 培养学员在实际操作中观察、分析和解决问题的能力。
三、实训内容（一）理论部分1. 关节松动技术的定义、发展历程和临床应用。
2. 关节松动技术的适应症和禁忌症。
3. 关节松动技术的基本手法：长轴牵引、分离牵引、滑动、滚动、摆动等。
4. 关节松动技术的分级：0级、1级、2级、3级、4级。
5. 关节松动技术的注意事项和并发症处理。
（二）实践操作部分1. 肩关节松动技术：肩关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
2. 肘关节松动技术：肘关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
3. 腕关节松动技术：腕关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
4. 髋关节松动技术：髋关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
5. 膝关节松动技术：膝关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
四、实训过程（一）理论学习通过课堂讲授、案例分析、视频观看等方式，使学员对关节松动技术有了全面、深入的了解。
（二）实践操作1. 实训教师现场示范关节松动技术的操作方法，学员跟随示范进行练习。
2. 学员分组进行实践操作，实训教师巡回指导，纠正操作中的错误。
3. 学员进行模拟病人操作，实训教师进行点评和指导。
五、实训成果通过本次实训，学员们基本掌握了关节松动技术的基本原理、操作方法和注意事项，能够熟练运用关节松动技术进行临床治疗。
六、实训总结本次关节松动实训取得了圆满成功，达到了预期目标。
以下是实训过程中的几点体会：1. 关节松动技术是康复治疗中的一项重要技术，对于改善关节活动度、缓解疼痛、提高生活质量具有重要作用。
关节松动技术农文恒广东省中医院康复科主要内容•概述•基本概念•治疗作用及临床应用•操作程序•四肢大关节及脊柱关节松动技术概述•关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。
•是运动疗法的重要组成部分，具有针对性强、见效快、病人痛苦小、容易接受等特点。
与我国传统医学手法的区别一•在理论体系、手法操作中两者均有较大的区别。
–在我国传统医学中，推拿又称按摩，两者所指相同。
–但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
与我国传统医学手法的区别二1．西方按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、叩击法、震颤法。
临床应用：常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤瘢痕、肌腱移植或缝合术后的组织粘连和瘢痕等。
2．西方推拿术或徒手操作术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，趁病人不注意而突然发力。
一般分为快速推拿术和麻醉下推拿术2类。
临床应用：主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。
与我国传统医学手法的区别三•关节松动技术在广义上可以归入推拿术的范畴，但在实施时其操作手法的速度比推拿术要慢。
•20多年来，国外关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。
•由于澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”。
一、基本概念关节松动技术（joint mobilization)：是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作手法的速度比推拿术(manipulation)要慢，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
