五大关节松动术.

问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。

翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。

·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。

效果好，晋级松动流程图见最下方。

sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。

可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。

关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。

其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。

可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。

2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。

关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。

手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。

Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。

Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。

Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

多元化关节松动术医学多元化关节松动术医学关节松动是指关节结构松弛或不稳定，导致关节功能异常。

多种因素可引起关节松动，如先天性结构异常、创伤、肌肉力量不平衡或神经肌肉控制障碍等。

关节松动不仅影响患者的日常生活和运动能力，还会导致关节疼痛、炎症和退化性关节病变。

关节松动的治疗方法多样化，其中最常见的是保守治疗、物理治疗和手术治疗。

保守治疗包括使用支具和外固定器以加强关节的稳定性，同时进行肌力锻炼和康复训练。

物理治疗采用热疗、冷疗、电疗和按摩等方法缓解疼痛和改善关节功能。

然而，对于严重的关节松动症状，手术治疗往往是最有效和持久的方法。

多元化关节松动术医学是指根据患者的具体情况、病因和症状，个体化地选择适合的手术方法进行治疗。

根据关节松动的程度和部位，常见的手术方法包括关节镶嵌术、软组织重建术和骨折复位术等。

关节镶嵌术是一种常见的手术方法，可以通过切除关节松动的部分软骨和骨组织，再通过骨融合或手术植入物固定来恢复关节的稳定性。

这种手术适用于关节松动轻度或局限性的患者，能够明显缓解疼痛和改善关节功能。

软组织重建术是一种通过修复、重建或移植软组织以增强关节稳定性的手术方法。

常见的软组织重建术包括前交叉韧带重建术、胫骨挛缩韧带重建术和髌股关节重建术等。

这些手术可以有效地增加关节的稳定性，防止关节再次松动，并改善关节的运动功能。

骨折复位术适用于由于骨折导致的关节松动。

通过骨折复位和固定手术，能够恢复骨折部位的稳定性和关节的正常功能。

这种手术治疗通常需要在骨折愈合后进行，但对于严重的关节松动患者，早期手术干预也是可行的。

除了以上常见的手术方法外，还有其他一些新的治疗方法也被应用到多元化关节松动术医学中，如关节成形术、关节镜下手术和关节置换术等。

这些新的治疗方法通常依赖于最新的医疗设备和技术，能够更精确地修复和重建关节结构，提高手术治疗的效果和患者的生活质量。

总之，多元化关节松动术医学为关节松动患者提供了更多治疗选择和机会。

关节松动技术详解之下肢关节松动术关节松动技术详解之下肢关节松动术2014-03-10 20:57:25康复医学网一、髋部关节：构成：髋臼和股骨头。

生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。

附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。

1．长轴牵引2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。

3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。

4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。

5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。

6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。

7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。

8．外展外旋摆动—增加外展及外旋活动范围。

二、膝部关节构成：股胫关节、髋股关节和上胫腓关节。

生理运动：屈、伸、内旋、外旋（屈膝时）附属运动：长轴牵引，前后向、后前向、测方滑动1．股胫关节①长轴牵引一般松动，缓解疼痛。

②前后向滑动—增加膝伸展活动范围。

③后前向滑动—增加膝屈曲活动范围。

④侧方滑动—增加膝关节的活动范围。

⑤伸膝摆动—增加膝伸展活动范围。

⑥旋转摆动—内旋：增加膝内旋活动范围；外旋摆动：增加膝外旋活动范围。

2．髌股关节①分离牵引②侧方滑动/一般松动，增加髌骨活动范围。

③上下滑动—向上：增加伸膝活动范围；向下；增加屈膝活动范围。

3．上胫腓关节①前后向滑动②后前向滑动/一般松动；缓解疼痛。

三、踝部关节：构成：下胫腓关节、胫距（距上）关节，距下关节、跗骨间关节。

生理运动：跖屈、背伸、内翻、外翻。

附属运动：长轴牵引前后向、后前向、上下滑动1．下胫腓关节前后向或后前向滑动—增加踝关节活动范围。

2．胫距关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。

②前后向滑动—增加踝背伸活动活动范围③后前向滑动—增加踝跖屈活动范围。

④向内侧滑动—增加踝外翻活动范围。

⑤向外侧滑动—增加踝内翻活动范围。

⑥屈伸摆动—增加踝屈伸活动范围。

⑦翻转摆动—内翻摆动：增加内翻活动范围；外翻摆动：增加外翻活动范围。

3．距下关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。

②前后向滑动—增加背伸活动范围。

关节松动术的操作方法关节松动术（Joint Laxity Surgery）是一种用于治疗关节松弛或脱位的手术方法。

它主要通过改善关节稳定性，增加关节囊紧张度以恢复正常活动范围和功能。

下面我将详细介绍关节松动术的常见操作方法。

一、肩关节松动术肩关节松动术的目的是通过重建支持肩关节的结构，增加关节囊紧张度，修复或重建损坏的韧带和肌腱，从而恢复肩关节的稳定性。

常见的肩关节松动术包括Bankart修复术、肱二头肌腱转位术（Latarjet术）和Capsular Shift术。

1. Bankart修复术：该手术是通过重建或修复肩袖组织和肩袖囊底部的损伤来增加肩关节的稳定性。

手术过程中，麻醉患者后躺，医生通过关节镜检查肩关节的损伤情况，并对需要修复的组织进行修补或重建。

2. 肱二头肌腱转位术（Latarjet术）：该手术是通过将肱二头肌腱转位固定到肩胛骨上来增加肩关节的稳定性。

手术过程中，麻醉患者侧卧，医生通过一个小的切口将肱二头肌腱与部分相关骨块切割，并固定到肩胛骨上以增加肩袖组织支撑。

3. Capsular Shift术：该手术是通过切除多余的关节囊组织，并重新缝合以增加关节紧张度。

手术过程中，患者麻醉后，医生通过关节镜检查肩关节并切除多余的关节囊组织，并使用线缝合关节囊以增加肩关节的稳定性。

二、膝关节松动术膝关节松动术是一种通过修复或重建损坏的韧带或软组织来增加膝关节稳定性的手术方法。

常见的膝关节松动术包括前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、外侧韧带重建术和三柱骨髁成形术。

1. 前交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节内或外侧的组织或移植物重建膝关节的前交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。

手术过程中，麻醉后医生通过小切口将韧带或移植物植入到膝关节内以重建前交叉韧带。

2. 后交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节外侧或内侧的组织或移植物重建膝关节的后交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。

手术过程类似前交叉韧带重建术。

上肢关节松动技术操作方法
上肢关节松动技术操作方法取决于具体的关节松动情况。

通常，在专业医师的指导下进行，以下是一些常见的上肢关节松动技术操作方法：
1. 关节牵引：通过施加适度的牵引力来解除关节的压力，并帮助松弛关节。

这可以通过使用特定的牵引设备或手动牵引来实现。

2. 袋状推动：通过将松弛关节固定在一个袋状物中，然后在关节周围施加压力，来促进关节的稳定和松弛。

这种技术通常适用于手腕和手指关节。

3. 软组织松弛：通过使用按摩、牵拉和其他手法，帮助松弛紧绷或缩短的肌肉和软组织。

这可以缓解关节受力和压力，从而改善关节的运动范围和稳定性。

4. 冷热敷疗法：交替使用冷敷和热敷有助于减轻关节炎、疼痛和肌肉紧张，从而促进关节的松弛和舒适。

5. 关节运动训练：通过进行特定的关节运动训练，有助于增强肌肉力量、提高关节稳定性和灵活性。

这些训练包括活动范围练习、力量练习和平衡练习等。

需要注意的是，上肢关节松动技术的操作方法应根据个体情况和医师指导进行。

操作前应充分了解和掌握相关知识和技能，以确保安全有效。