原发左室型扩张型心肌病左心功能MRI评价

1.5T MRI分析扩张型心肌病左心室结构及心功能的诊断价值陈炜旎;张建英;印隆林;吴筱芸【摘要】目的探讨1.5T磁共振成像(MRI)对原发性扩张型心肌病(IDCM)患者左心室结构及心功能的诊断价值.方法选择该院2016年1-12月诊治的IDCM患者67例(IDCM组),选择同时期45例健康志愿者为对照组,分析两组对象左心室结构参数[舒张末期内径(EDD)与收缩末期内径(ESD)、致密化厚度(C)、肌小梁厚度(NC)、室间隔基底段厚度(IVS)、短轴缩短率(△D)、室壁增厚率(△T)]及心功能状态[左心室舒张末期血容量(EDV)与收缩末期血容量(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)].结果 IDCM组患者的NC、NC/C、IVS、EDD、ESD、左心室舒张末期室壁厚度(TDD)、ESV及EDV均大于对照组,而C、C/WS、△D、△T、心肌质量(MM)、左心室收缩末期室壁厚度(TSD)、CO、EF及SV均小于对照组,除C、IVS参数外,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).IDCM组患者中,与Ⅰ～Ⅱ级比较,Ⅲ、Ⅳ级患者ESV、EDV增加,SV、CO及EF减少,均差异有统计学意义(P＜0.05);随着级数增加ESV及EDV值增加,SV、CO及EF减小,Ⅲ、Ⅳ级比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI可早期分析IDCM患者左心室结构参数与心功能状态,可有效定性地预判心功能情况.%Objective To investigate the diagnostic value of 1.5T magnetic resonance imaging(MRI) in the left ventricular structure and cardiac function of the patients with primary dilated cardiomyopathy(IDCM).Methods Sixty-seven patients with ID-CM(IDCM group) in this hospital from January to December 2016 were selected and contemporaneous 45 healthy volunteers served as the control group.The left ventricular structure parameters[end diastolicdiameter(EDD),end systolic diameter(ESD),densifying thickness(C),trabecular thickness (NC),interventricular septal basement thickness (IVS),short axis shortening rate (△D),wall thickening rate(△T)],and cardiac function status[left ventricular end diastolic blood volume(EDV),end-systolic blood volume (ESV),ejection fraction(EF),stroke volume(SV) and cardiac output(CO)] were analyzed in the two groups.Results The levels of NC,NC/C,IVS,EDD,ESD,TDD,ESV and EDV in the IDCM group were higher than those in the control group,while C,C/IVS,△D,△T,MM,TSD,CO,EF and SV were smaller than those in the control group,except for C and IVS,the difference in the intergroup comparison was statistically significant(P＜0.05).In the IDCM group,compared with the grade Ⅰ-Ⅱ,ESV and EDV in the grade Ⅲ and Ⅳ were cncreased,while SV,CO and EF decreased,the difference statistically significant(P＜0.05).With the grade increase and ESV and EDV values were increased,SV,CO and EF were decreased,the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion MRI can early analyze the left ventricular structure parameters and cardiac function status in the patients with IDCM,and can pre-judge the heart function situation effectively and qualitatively.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)004【总页数】4页(P460-462,466)【关键词】心肌病,扩张型;左心室结构;心室功能,左;磁共振成像【作者】陈炜旎;张建英;印隆林;吴筱芸【作者单位】四川省人民医院/电子科技大学附属医院放射科,成都610072;四川省人民医院/电子科技大学附属医院放射科,成都610072;四川省人民医院/电子科技大学附属医院放射科,成都610072;四川省人民医院/电子科技大学附属医院放射科,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R445.2原发性扩张型心肌病(IDCM)表现为左心室或双心腔明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室功能减退，引起心力衰竭、心律失常等并发症[1-2]。

扩心病核磁标准
扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。

核磁共振（MRI）在诊断扩张型心肌病时，主要观察心脏结构和功能的变化。

以下是扩张型心肌病在核磁共振上的一些典型表现和标准：
1.左心室增大：扩张型心肌病患者的左心室会出现明显的增大，这是该疾病的一个显著特点。

2.室间隔变薄：在核磁共振图像上，可以观察到室间隔的厚度变薄，这也是扩张型心肌病的一个特征。

3.心肌纤维化：部分患者可能出现心肌纤维化的情况，这在核磁共振上也有相应的表现。

心肌纤维化是指心肌组织中出现过多的胶原纤维，导致心肌
的弹性降低，影响心脏的收缩和舒张功能。

4.心脏收缩功能减退：扩张型心肌病患者的心脏收缩功能会有所减退，这可以通过核磁共振上的心室收缩功能指标来评估。

5.心脏射血分数下降：心脏射血分数是评估心脏功能的一个重要指标，它反映了左心室每次收缩时泵出的血液量占左心室舒张末期容积的比例。

在扩
张型心肌病患者中，心脏射血分数通常会下降。

需要注意的是，以上表现并非扩张型心肌病的唯一标准，医生还需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。

同时，由于个体差异和疾病的不同阶段，每个患者的具体表现也可能有所不同。

因此，如果怀疑患有扩张型心肌病，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

MRI在评估原发性扩张型心肌病患者心室功能中的应用金红瑞; 张文博; 王可颜; 靳亚楠; 李舒曼; 程敬亮【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)005【总页数】4页(P63-65,73)【关键词】核磁共振; 原发性扩张型心肌; 心室功能【作者】金红瑞; 张文博; 王可颜; 靳亚楠; 李舒曼; 程敬亮【作者单位】郑州大学第一附属医院磁共振科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R542.2原发性扩张型心肌病(IDCM)进展缓慢，早期临床症状不明显，病程进展至后期预后极差，及早确诊对于患者治疗和预后有十分重要的意义[1]。

二维超声(2DE)是心脏疾病诊断的常见手段，虽在IDCM的诊断中具有一定的价值，但其诊断受操作者影响较大，重复性低[2]。

核磁共振(MRI)不受心腔情况的影响，具有多参数、对序列、高分辨率、重复性高等优点，可准确测量心室容量，评估心脏功能，为IDCM病情提供更为全面的评估数据，已成为IDCM心功能评估的另一影像学手段[3]。

但MRI检查费用较高，且临床普及率较2DE低，为比较两种检查方法在评估IDCM患者心室功能中的应用价值，我院开展如下研究。

1 资料与方法1.1 一般资料将2015年3月～2017年3月本院住院部85例IDCM患者纳为研究对象，纳入标准：所有病例均满足1999年全国心肌炎心肌病研讨会相关诊断标准[4]，左心室/左心/全心扩大，左心室壁厚度变薄，左心室壁运动弥漫性减弱；所有病例行核磁共振(MRI)与二维超声(2DE)检查，两种检查间隔时间＜1周；排除标准：排除冠心病、甲状腺功能亢进者、妊娠期/围产期妇女、中毒性心肌病等继发性病因引起心肌病患者。

其中男55例，女30例，患者年龄(46.26±7.56)岁，根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，Ⅰ～Ⅱ级20例，Ⅲ35例，Ⅳ30例。

1.2 检查方法1.2.1 MRI检查：采用超导磁共振成像系统[日立医疗器械(北京)有限公司，国食药监械(进)字2008第3280456号(更)]，心脏专用8通道阵列线圈，快速稳态平衡进动序列(FIESAT)选取舒张末期四腔心电图，从房室瓣至心尖行多层等厚无间隔心室短轴扫描，获得8～10层左心室短轴位视图。

56·中国CT和MRI杂志　2019年7月 第17卷 第7期 总第117期 扩张型心肌病(DCM)是以左室、右室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征的心肌病，临床以原发扩张型心肌病(IDCM)较为常见[1]。

其可导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、心律失常等情况，对患者生活质量和生命安全造成严重影响。

心功能评价对IDCM的诊断、治疗及预后判断有重要意义。

二维超声心动图(2DE)因其操作简便、无辐射、经济等优势在心脏疾病诊断中应用广泛，但受操作者影响较 大[2]。

MRI软组织分辨率高，可更准确地评价左室形态、容积变化及心肌质量[3]。

对此，本研究观察MRI与2DE在IDCM患者心功能评价中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2018年1月我院78例IDCM患者临床资料。

纳入标准：符合《实用内科学》中IDCM诊断标准[4]Evaluation of Cardiac Function in Idiopathic Dilated Cardiomyopathy and Its Correlation with NYHA Classification by MRI and two-dimensional EchocardiographyCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,JUL.2019, Vol.17, No.7 Total No.117者；患者均接受MRI、2DE检查，2种检查间隔＜1周；年龄18～75岁者；自愿签订知情同意书者。

排除标准：冠心病、中毒性心肌病等继发性病因引起心肌病患者；妊娠哺乳期妇女；精神智力障碍者；临床资料不全者。

其中男46例，女32例；年龄28～74岁，平均(54.78±11.24)岁。

根据纽约心脏学会(NYHA)分级[5]将患者分为Ⅰ～Ⅱ级组(n=18)、Ⅲ级组(n=32)和Ⅳ级组(n=28)，3组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

摘要】目的应用应变率成像（SRI）技术评价扩张型心肌病（DCM）患者左心室局部心肌长轴方向收缩和舒张功能。

方法获取18例DCM患者和40例正常对照组心尖左室长轴、心尖两腔、心尖四腔的心肌应变率曲线，测量并比较两组各室壁各节段水平的收缩期、舒张早期、舒张晚期的峰值应变率（SRs、SRe、SRa）。

测量左室射血分数（LVEF）和二尖瓣口血流的E峰、A峰。

结果DCM组各节段水平的SRs、SRe、SRa明显低于正常对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

结论SRI技术能准确可靠地评价DCM患者左室局部心肌收缩和舒张功能。

【关键词】扩张型心肌病左心室功能应变率成像已往用定量组织速度成像技术（TVI）研究证实，扩张型心肌病（DCM）患者左室绝大部分节段心肌纵向平均峰值收缩速度比正常人显著降低〔1，2〕。

应变率成像（SRI）技术是在组织多普勒基础上发展起来的，克服了TVI受整体心脏运动和邻近心肌节段牵拉运动的影响，真正反映了局部心肌的形变速率，较组织速度成像能更准确地评价左室局部心肌的运动〔3，4〕。

本文应用SRI技术研究DCM左室长轴方向心肌的变形特征，对局部心肌舒缩功能进行评价。

1 资料与方法1.1 研究对象选择我院2005年6月～2007年8月门诊及住院治疗的符合WHO/ISFC 心肌病诊断标准〔5〕的DCM患者18例，男11例，女7例，年龄33～70（平均51±11）岁,以病史、临床表现、心电图、超声心动图为诊断依据，排除冠心病、心包疾病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、特异性心脏病。

正常对照组40例，男22例，女18例，年龄30～68（平均47±9）岁，经体检、实验室检查、心电图、超声心动图检查证实无心脏疾患。

1.2 仪器与方法应用GE公司生产的V ivid 7超声诊断仪，M3S探头，频率1.7～3.4 MHz，该仪器配有SRI分析软件，可同时定量分析8个心肌节段的应变率曲线。

受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，测量左室长轴切面左室舒张末期内径（LVEED）和左室收缩末期内径（LVESD），计算左室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS），心尖四腔二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）。

⼼脏磁共振组织追踪技术评估扩张型⼼肌病左室应变及其诊断价值⾮缺⾎性扩张型⼼肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy，NIDCM)是没有异常负荷或者显著冠状动脉病变的情况下以收缩功能障碍为特征、伴左⼼室或者双⼼室扩张的⼼肌疾病[1]。

NIDCM在发达国家中⼼⾎管疾病发病率和死亡率占有较⼤⽐例[2]。

⼼脏磁共振(cardiovascularmagnetic resonance，CMR)延迟增强显⽰⼼肌纤维化被认为是⼼脏不良事件强有⼒的预测因⼦[3]，有研究显⽰，⼼肌纤维化可能是可逆的，已成为临床治疗的潜在靶点[4]。

但对于CMR增强检查禁忌的患者，⼼肌纤维化⽆法检测，使得对该病的诊断、预防、治疗及预后的评估变得困难。

⼼脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature trackingtechnology，CMR-FT)是基于⼼脏电影序列来较为准确地定量评估⼼肌整体及节段应变，其中3D峰值应变参数亦被认为是准确评估⼼肌应变的重要参数之⼀且是严重NIDCM患者左室反向重构的预测因⼦[5]，可在很多疾病的射⾎分数下降之前早期地评估⼼肌损伤。

本研究探讨使⽤CMR-FT技术对NIDCM患者的⼼功能、⼼肌应变进⾏定量分析，评估左⼼室应变对NIDCM的诊断价值以及该技术的可⾏性，以指导临床对NIDCM的早期治疗，改善患者的⽣存质量。

1 材料与⽅法1.1 ⼀般资料回顾性研究2014年12⽉⾄2020年11⽉在我院确诊为NIDCM的33例患者，男23例，⼥10例，年龄18～81 (44.18±18.82)岁；对其⾏3.0 T⼼脏磁共振平扫及晚期钆增强(late gadoliniumenhancement，LGE)扫描，使⽤17节段⼼肌分段法(如图1A～C)将每个⼼脏分为16个节段(第17节段除外)，33例患者共纳⼊528个⼼肌节段，根据LGE结果，将528个⼼肌节段分为两组：LGE阳性组纳⼊164个⼼肌节段、LGE阴性组纳⼊364个⼼肌节段。

扩张型心肌病左心结构功能心脏磁共振评价与NT-proBNP相关性研究张颖雪;赵新湘【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2018(029)006【摘要】目的:扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)主要引起左心室扩大和功能障碍,具有较高的发病率和死亡率.本研究通过心脏磁共振(CMR)电影评价DCM患者左心室结构功能,并探讨其与血浆NT-proBNP水平的相关性.方法:经完整临床资料诊断为扩张型心肌病的患者22例纳入研究,所有患者接受CMR电影检查及血浆NT-proBNP水平检测.CMR扫描数据导入后处理软件cardiac explorer 获得左心室结构功能参数值,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)、左室心肌质量(LVMM)、短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、球形指数(SI).上述左心室结构功能参数值与血浆NT-proBNP水平行相关性分析.结果:血浆NT-proBNP水平与LVEDV (r=0.596,P=0.003)、LVESV(r=0.742,P=0.000)、LVMM (r=0.763,P=0.000)、LVEDD (r=0.629,P=0.002)呈正相关关系,与LVEF(r=-0.829,P=0.000)、FS (r=-0.623,P=0.002)、SI(r=-0.539,P=0.010)呈负相关关系,其中与LVEF相关性最高.结论:CMR可以很好反映DCM左室重构后结构与功能的改变,DCM患者左心室腔扩大越明显、心肌质量增加越重,血浆NT-proBNP水平越高,提示血浆NT-proBNP水平与心室重构的严重程度相关.【总页数】5页(P404-408)【作者】张颖雪;赵新湘【作者单位】南阳市中心医院放射科,河南南阳 473000;昆明医科大学第二附属医院放射科,云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R331.3;R445.2【相关文献】1.心脏磁共振评价扩张型心肌病患者心肌纤维化和左心室功能 [J], 孙英杰;张文博;程敬亮;金红瑞;邵晓宁2.心脏磁共振评价心尖肥厚型心肌病患者左心房室结构、功能及其相关性研究 [J], 王辉;徐磊;贺毅;董建增3.扩张型心肌病心肌纤维化LGE评价与左心功能及NT-proBNP相关性研究 [J], 张颖雪; 赵新湘4.基于深度学习的1.5T心脏磁共振Cine序列在肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者左心室功能评估中的应用 [J], 郭家鋆;鲁鸿飞;余佳琦;吴东;曾蒙苏;金航5.4D心脏磁共振与3D心脏磁共振评价正常左心室功能的对比研究 [J], 郭立;郭皓;袁勇;曾维咏;袁曙光;周晓雯;杨楠;艾李萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

•心血管影像学•磁共振心肌组织追踪技术定量评估扩张型心肌病左心室心肌应变力的价值李舒曼，程敬亮，张勇，张文博，金红瑞，靳雅楠【摘要】目的：采用磁共振心肌特征追踪技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室心肌应变力的变化规律。

方法：连续性搜集本院近两年确诊为DCM的60例患者的病例资料，同时选择健康成年对照组76例，获得左心室全局径向峰值应变(GPRS)、全局纵向峰值应变(GPLS)、全局周向峰值应变(GPCS)及左心室射血分数(LVEF)。

比较患者与对照组间左心室应变力之间的差异以及患者左心室射血分数与应变力参数之间的联系。

结果：与对照组相比,DCM患者的GPRS、GPCS、GPLS远低于对照组[(7.22士3.03)%、(一5.51士2.33)%、(一3.1士2.1)%vs.(52.75士28.52)%、(一20.89士4.05)%、(—14.52士2.75)%,P<0.01]。

GPCS与GPRS呈高度负相关(R=—0.867,P<0.01),EF与GPRS、GPCS分别呈中度相关(R=0.689,P<0.01；R=—0.619,P<0.01)、与GPLS呈轻度都负相关(R=一0.327,P<0.05)；GPLS与GPRS、GPCS、EF分别呈轻度负相关(R=—0.472,P<0.01；R=0.471, P<0.01)。

结论：磁共振心肌特征追踪成像不仅可以定量测量DCM患者心肌应变力，还可显示出心肌疾病的严重程度，在识别左室心肌功能障碍及评估疾病进展阶段方面有重大意义，也在一定程度上明确了应变力与心肌纤维走行之间的关系。

【关键词】心脏磁共振成像；特征追踪；心肌病，扩张型；心肌应变力【中图分类号】R445.；R542.【文献标识码】A【文章编号】100(-0313(2020)11-42905DOI：10..3609/ki..000-0313.2020..1. 012开放科学(资源服务)标识码(OSID)：扌茅!Quantitative assessment of left ventricular myocardial strain in dilated cardiomyopathy by feature track­ing magnetic resonance imaging LI Shu-man,CHEN Jing-liang,ZHANG Yong,et al.Department,of Magnetic Resonance,the First.Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China 【Abstract】Objective：The aim of this study was to quantitatively evaluate the changes of left.ventricularmyocardialstraininpatientswithdiatedcardiomyopathy(DCM)by magneticresonance myocardialtissuetrackingtechnique.Methods60patientswithmyocarditisdiagnosedinourhospitalin thepasttwoyears wereco l ectedcontinuously,and meanwhile76healthy adult volunteers werere-cruitedascontrolgroup.Theleftventricularglobalpeakradialstrain(GPRS),globalpeaklongstrain (GPLS),global peak circumferent.ial strain(GPCS)and LV ejection fraction(LVEF)were measured, andthenthechangesofgloballeftventricularpeakstrainandLVEFbetweenthetwogroupswerein-vestigated.Results：Comparedwithhealthyadultvolunteers,GPRS,GPCS,GPLSofpatientswithDCM was significantly lower[(7.22士3.03)%,(—5.51士2.33)%,(一3.1士2.11)%vs.(52.75士28.52)%, (—20.89士4.05)%,(—14. 52士2.75)%,P<0.01]Thee wasasignificantlynegativecorrelationbe-tweenGPRSandGPCS(R=—0.867,P<0.01).LVEF was moderatelycorrelated with GPRSand GPCS,respectively(R=0.689,P<0.01;R=—0.619,P<0.01);LVEF was lightly correlated with GPLS(R=—0.327,P<0.05).GPLS was lightly negatively correlated with GPRS,GPCS(R=—0.472,P<0.01;R=0.471,P<0.01).Conclusions:LV myocardial strain in patients with DCM can be quantitatively measuredby myocardialfeaturetracking,whichisofgreatsignificanceinearlyidentifi-cationofmyocardialdysfunctionandassessmentofitsprogression,Alsoitclarifiestherelationshipbe-tweenstrainand myocardialfiberorientationtoacertainextent.作者单位=450052郑州，郑州大学第一附属医院磁共振科作者简介：李舒曼(1992—),女，河南漯河人，硕士研究生，主治医师，主要从事心脏磁共振成像工作。