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不绝于耳左心耳解剖及影像要点汇总标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]不绝于“耳”：左心耳解剖及影像要点汇总房颤（AF）全球人群发病率达到%至1%，而且对于80岁以上人群，其发病率高达8%。
大量研究证实，很多房颤与左心耳（LAA）血栓相关，而且在房颤过程中，LAA是心脏血栓的好发部位。
因此，在诊疗房颤患者时，临床医生需要仔细检查LAA情况，评估患者心因性血栓及其并发症的风险率——这点在患者接受心脏复律治疗前尤其重要。
而且随着新型房颤导管介入手术的开展推广，二尖瓣修复术、房间隔缺损封堵术及左心耳封堵术会有意或无意间影响LAA情况。
那么现在我们有必要认真的学习一下LAA的解剖结构，并掌握诊断或排除LAA血栓的最优影像学检测方法。
本文为JACC杂志近期发表的一篇左心耳临床综述，详细接受了左心耳的解剖结构、在房颤血栓形成中的作用、影像学检查要点及现阶段治疗手段。
一、左心耳解剖结构1. 起源与成熟LAA起源于早期心房结构，胚胎时期的左心房主要由原始肺静脉及其分支融合而成。
成熟的左心耳是一个左心房体旁手指样结构，其与心房相连处可以很容易通过左心耳上的狭窄辨别。
而LAA大小、形状以及心房连接处与LAA自身结构的关系都存在较大的变异性，影响临床手术治疗。
在多数情况下，LAA位于左心房前壁与后壁之间。
其尖部朝向前上，并覆盖右心室流出道或肺动脉干的左侧边界，以及冠脉左主干或冠脉左回旋支。
但是，尖部向后外侧的LAA亦不罕见。
一小部分人群的LAA尖部走行于动脉根部后侧，并进入心包横窦处。
从外观上来看，LAA是一个轻度扁平伴有锯齿状物的管状结构，通常有一个或多个弯曲及尖端结构；在空间上，LAA覆盖于左心室上，位于纤维心包膜下；在内部结构方面，LAA 内部窦道多呈椭圆形，亦可见圆形、三角形及水滴状，其左边侧嵴从LAA窦道分割出左肺静脉，但是LAA窦道水平与静脉孔的距离变异性较大——左心房前部的平滑肌把LAA窦道与二尖瓣分隔开来。
实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展侯玲丽任建丽摘要左心耳是左房在胚胎发育过程中残留的肌性结构，具有特殊的组织结构和血流动力学等特点，其功能和解剖结构有较大的变异性，与心房颤动患者血栓形成、复发等关系密切。
实时三维经食管超声心动图（RT-3D TEE ）能够多角度显示左心耳的立体解剖结构，并对左心耳图像实施任意平面的切割，完整准确地评估左心耳各项参数。
本文就RT-3D TEE 评估左心耳结构和功能的研究进展进行综述。
关键词超声心动描记术，经食管，三维，实时；左心耳；结构；功能［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AResearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function ofleft atrial appendageHOU Lingli ，REN JianliDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Institute of Ultrasound Imaging ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，ChinaABSTRACT Left atrial appendage （LAA ）originated from the left atrial remnant in the embryonic period.It has uniquetissue structure ，physiological function and hemodynamic characteristics.Its anatomical morphology and structure have greatvariability and are closely related to thrombosis and recurrence in patients with atrial fibrillation.Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography can display the three-dimensional anatomical structure of LAA from multiple angles ，and has the function of arbitrary plane cutting of LAA images ，and completely and accurately evaluate the parameters of LAA.This article reviewsresearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function of LAA.KEY WORDSEchocardiography ，transesophageal ，three-dimensional ，real-time ；Left atrial appendage ；Structure ；Function·综述·基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873901）；重庆市自然科学基金重点项目（cstc2019jcyj-zdxmX0020）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学第二附属医院超声科重庆医科大学超声影像学研究所通讯作者：任建丽，Email ：**********************左心耳紧邻左房前侧壁，是左房向前下延伸形成的弯曲狭窄、边缘有数个齿状切迹的立体肌性管型盲端结构，紧邻左室、肺静脉、二尖瓣等结构，受周围结构影响较大。
左心耳起源和解剖学特点：胚胎时期的左心房主要由原始肺静脉（Pulmonary Veins，PVs）及其分支融合而成。
在PVs插入LA的过程中，LA内膜血管壁成分逐渐增多，而冠状静脉窦来源的心肌成分逐渐缩小并包绕原始LA分割形成LAA。
组织胚胎学证实：与PVs和LA体部不同，
1 LAA口部没有血管壁成分，其内膜仅由富含弹性纤维的胶原层和少量散在的平滑肌细胞组成，
2体部则包含丰富的心肌细胞，形成肉眼可见的梳状肌。
LAA口部心肌细胞稀少的解剖特点使其成为折返性心律失常潜在的关键传导区。
静脉窦的左、右角分别与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉连通。
由于汇入左、右角的血管演变不同，大量血液流入右角，使右角变大，窦房孔右移；左角萎缩变小，其远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。
原始心房的扩展把静脉窦右角并入右心房，成为右心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。
胚胎形成六周后，原始左心房壁出现2个肺静脉开口，第八周原始左心房扩展把肺静脉根部及其左、右属支并入左心房，左心房有了4条肺静脉开口，此部分成为左心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。
左心耳的容积为0.77～19.2ml，97％的梳状肌直径＞1mm，80％具有多个分叶。
房颤、左室肥厚及卵圆孔未闭等均可使左心耳容积增加，目前多项研究已证实血栓栓塞事件的发生与左心耳容积的大小呈正相关。
窦性心律时，左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓，经食管超声检查呈现特征性血流频谱：
1 向上的排空波由左心耳主动收缩产生，
2其后的充盈波则由左心耳弹性回缩或当房室间压力阶差消失时肺静脉充盈左房及左心耳所致。
房颤时这种特征性频谱曲线消失，血流呈不规则的锯齿样改变，且其血流速度明显降低。
病理状态下左心房压力增高时，左心房及左心耳均通过增大内径及加强主动收缩力来缓解左心房压力，保证左室足够的血液充盈。
随着左心房的增大，左心耳的充盈和排空速度也逐渐降低。
窦性心律患者或正常左心耳形态大多呈楔形，少数呈三角形。
房颤时，
1左心耳入口明显增宽，呈球形或半球形改变，且失去有效的规律收缩，
2心耳壁的内向运动难以引起足够的左心耳排空，导致血液在左心耳淤积，进而形成血栓的
病理基础。
3另外，左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，易使血流产生漩涡和流速减慢，也是促使血栓形成的条件。
房颤患者左心耳内的血栓形成主要包括自发性显像（SEC）、泥浆样改变（Sludge）及血栓形成（Thrombosis）三个阶段。
研究发现，在这一过程中，左心耳结构不同程度增大，血流速度及各壁运动速度均降低，血栓形成的危险性逐渐增加，而且随左心耳不断增大，其充盈及排空速度逐渐降低，提示左心耳结构与功能变化呈线性负相关。
研究提示，60％的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳，非瓣膜病房颤患者中90％以上血栓形成于左心耳。
因此，干预左心耳预防房颤患者血栓栓塞，尤其是卒中，具有重要的理论依据和临床意义。
