当前位置：文档之家 › 4外科学课件_急性肝功能衰竭

4外科学课件_急性肝功能衰竭

  • 格式：ppt
  • 大小：2.71 MB
  • 文档页数：38

下载文档原格式

  / 38

合集下载

急性肝功能衰竭诊治ppt课件

急性肝功能衰竭诊治ppt课件

17 Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2015
Intensive care supportive strategies directed at cerebral edema in acute liver failure
目的：研究心脏术后并发肝、肾功能不全患者进行局部枸橼酸抗 凝的CRRT治疗的安全性及有效性 结果：共纳入15例心脏外科术后并发肝、肾功能不全患者，在治 疗过程中肝酶（AST、ALT）、胆红素、r-GT均没有显著改变。 滤器后游离钙、患者体内游离钙及患者体内总钙/游离钙水平均稳 定，未发现枸橼酸中毒 结论：在急性肝功能衰竭患者中进行局部枸橼酸抗凝是有效、安 34 全的
急性肝功能衰竭
1
急性肝功能衰竭的定义
Acute liver failure (ALF) is defined as life-threatening liver injury in the absence of preexisting liver disease with coagulopathy (prothrombin time >15 seconds or international normalized ratio [INR] 1.5) and hepatic encephalopathy (HE) that develops within 26 weeks of initial symptoms The term ‘‘fulminant hepatic failure’’ (FHF) is used when HE develops within 8 weeks of jaundice
血 NH3↑ ↑
Shunting Circulation 门- 体分流

急性肝肾功能衰竭ppt课件

急性肝肾功能衰竭ppt课件
低渗性低钠血症→脑C水肿。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
〔二〕胆汁分泌和排泄障碍(黄疸)
1.高胆红素血症 2.肝细胞内胆汁淤积症
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
〔二〕 分类 1. 急性肝功能衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度以上 肝性脑病为特征肝衰竭 2.亚急性肝功能衰竭：起病较急，15日-26周内出现肝 衰竭的临床表现 3.慢性肝功能衰竭急性发作：是指在慢性肝病根底上 出现急性肝功能失代偿 4.慢性肝功能衰竭：是指在肝硬化根底上，肝功能进 展性减退，以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝 性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿
〔五〕生物转化功能障碍
1、药物代谢障碍 〔1〕药物半衰期延长 〔2〕肝血流改变使药物或毒物代谢异常：分流 〔3〕药物与白蛋白减少→结合性药物↓→药物毒
性副作用↑ ２、毒物的解毒障碍 ３、激素的灭活减弱 胰岛素、雌激素、醛固酮等↑
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
启发
想一件你最快乐的事， 让自己兴奋并感染每一 个即将要听讲的人

急性肝功能衰竭的防治课件

急性肝功能衰竭的防治课件
借鉴国际先进经验和技术，促进急性 肝功能衰竭防治领域的国际合作与交
流。
完善预防与控制体系
建立健全急性肝功能衰竭的预防、监 测、报告和处置体系，提高防治工作 的整体水平。
提高公众健康素养
加强健康教育，提高公众的健康素养 和自我保健能力，从源头上预防急性 肝功能衰竭的发生。
THANKS
感谢观看
药物治疗
遵医嘱给予必要的药物治疗，如保肝药物、 抗炎药物等。
饮食护理
提供高热量、高蛋白质、低脂肪的饮食，同 时补充维生素和矿物质。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态。
康复指 导
运动康复
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，以增强身
体免疫力。
生活方式调整
保持良好的作息习惯， 避免过度劳累，戒烟限
提高公众认知度
建立应急预案
通过宣传教育，提高公众对急性肝功能衰 竭的认识和警惕性。
各级医疗机构应制定急性肝功能衰竭的应 急预案，确保在突发情况下能够迅速、有 效地应对。
政策建议与展望
加强科研投入 鼓励开展急性肝功能衰竭的病因、发病 机制、诊疗技术等方面的研究，为防治
工作提供科学依据。 加强国际合作与交流
肝移植
对于严重急性肝功能衰竭的患者， 肝移植是一种有效的治疗方法。
治疗进展与展望
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
药物治疗进展
随着对急性肝功能衰竭 发病机制的深入了解， 新的药物治疗方法和药 物不断涌现。
人工肝支持进展
肝移植进展
展望
人工肝支持系统的技术 和设备不断改进，为急 性肝功能衰竭的治疗提
供了更多选择。
针对患者的具体情况，采 取综合治疗措施，包括药 物治疗、人工肝支持、肝 移植等。

《急性肝功能衰竭》PPT课件

《急性肝功能衰竭》PPT课件
。
精选ppt课件
23
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍
扑翼样震颤
一期（前驱期） 轻度性格改变
可有
行为异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠 有
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱
有
四期 （昏迷期） 昏迷
15
3、脂类代谢：游离脂肪酸增加 脂肪肝； 胆固醇酯化减少
甘油三酯合成增加
4、电解质平衡紊乱： 低钾：食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠：水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。（病情危 重）
细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。
精选ppt课件
16
二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸) ：
1、高胆红素血症： 临床表现：黄疸。
精选ppt课件
14
2、蛋白质代谢：低白、高球蛋白血症
(1)白蛋白↓：有效肝C总数↓和肝C代谢的障碍→白蛋白 合成↓→白蛋白↓ →腹水形成。
(2)血浆γ球蛋白↑：枯否细胞功能严重障碍 → 抗原 持续刺激浆细胞 → γ-球蛋白↑。
◆血浆白蛋白↓，γ球蛋白↑ ，白/球蛋白比值下降或 倒置。
精选ppt课件
精选ppt课件
8
5 生物转化： 磺溴肽钠潴留试验（BSP） 吲哚氰绿试验（ICG）
精选ppt课件
9
病因
1 病毒性肝炎：甲、乙、丙 2 化学物中毒：
药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸
毒物：四氯化碳、黄磷，剂量依赖。 3 严重创伤、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝
精选ppt课件
10
病理
1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎
2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、 四环素损伤

急性肝衰竭PPT课件

急性肝衰竭PPT课件
凝血因子：PTA<20％，绝大多数病例死 亡。
免疫学检查：低AFP预后不良。 肝组织学检查：残存肝细胞>35％预后较 好，反之则差。
编辑版pppt
34
Байду номын сангаас
急性重型肝炎：
以急性黄疸型肝炎起病，2周内出项极度 乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度 以上肝性脑病，PTA<40％，并排除其他
编辑版pppt
23
原因者；肝浊音界进行性缩小，黄疸急 剧上升；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄 疸，但有上述表现者，均应考虑本病。
亚急性重型肝炎：
以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出 现极度乏力，消化道症状明显，同时凝 血酶原时间延长，PTA<40％，并排除其 他原因者。黄疸迅速加深，每天上升≥19 mol/L或血清胆红素大于正常值上限10 倍，首先出现脑病者称为脑病型（
界定AHF的标准：①迅速发生的肝细胞 功能障碍—黄疸及凝血病；②迅速发生 肝性脑病；③既往无肝病史。
编辑版pppt
2
好发于年轻人，大多介于25～35岁。
病死率高，80％～97％。
二.病因学
1.病毒性肝炎：
（1）甲型肝炎：甲肝病毒被认为具有直 接肝毒性，甲型肝炎所致的AHF占急性 甲型肝炎的0.35％，占所有AHF的1.5 ％～6％。
（2）乙型肝炎：是引起AHF最常见的原
编辑版pppt
3
因。约占急性乙型肝炎的1％，在所有 AHF中的比例，各地报道结果不一。乙 肝病毒并无肝损伤毒性，AHF的发病主 要是强烈的免疫病理反应所致。
（3）丙型肝炎：单独丙型肝炎引起AHF 相对少见。
（4）其他病毒：
①丁型肝炎：HDV常与HBV协同或重叠 感染，由此引起AHF的几率增加。

急性肝衰竭PPT课件

急性肝衰竭PPT课件
硫酸转移酶：胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化： 概念； 两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合
5
五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞
6
肝功能检查
肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类
急性肝功能衰竭
岳阳职业技术学院 王志文
概述
一 肝脏的生物学功能 二 肝功能检查 三 病因 四 病理 五 发病机制 六 临床表现 七 实验室检查 八 预防及治疗
2
肝脏的生物学功能
一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白 元均在肝脏合成 凝血物质：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳
11
发病机理
1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用
2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清
12
临床表现
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍 扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变
行为异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 四期 （昏迷期） 昏迷
可有
有
有 无发引出
正常
特征性表现
异常 异常
13
二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭
可达80%：病理；表现 四 出血
表现；机制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板 五 其他器官功能障碍
脑水肿；肺水肿；感染
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

钾、低氯性碱中毒，HE时多已出现呼吸性碱中毒，低血压及 肾功能不全时可出现代谢性碱中毒，低血压及肾功能不全时 可出现代谢性酸
十一、低血糖：肝糖原储备耗竭、残存肝糖原分解及糖异生 功能衰竭，导致40%以上的病例发生空腹低糖并可发生低血 糖昏迷，后者常被误认为HE 十二、胰腺损伤 十三、感染
十四、MODS（多器官功能障碍综合征）
AHF保持代谢平衡非常重要，应反复监测血糖、磷酸盐、钾和镁 等水平并随时予以纠正
胃底静脉曲张出血套扎术
四、人工肝支持治疗 人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清 除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替 代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 分为非生物型、生物型和组合型三种 非生物型人工肝方法包括血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、 血浆胆红素吸附(PBA)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、 白蛋白透析(AD)、血浆滤过透析(PDF)和持续性血液净化 疗法(CBP）等
急、慢性肝功能不全的表现与病因
分类 急性肝功能不全 慢性肝功能不全 1、发病急，病情重 1、病程较长，病情进展缓 2、12～24小时后出现黄疸 慢 发病 3、2～4天即从嗜睡转为昏 2、病情多在某些诱因作用 下迅速加剧，重者昏迷 特点 迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭 暴发性病毒性肝炎、药物或 肝硬化失代偿期和部分肝癌 常见 毒物中毒、妊娠期脂肪肝等 晚期 病因
①血清碱性磷酸酶 ②Y-谷氨酰转肽酶 5.肝免疫防御功能监测：血清Y球蛋白、免疫球蛋白(IG)、补体和

鲎试验(LLT)可能反映肝免疫防御功能变化
二、肝血流量监测 三、肝脏的形态学监测 超声、放射学检查(CT及核磁共振成像)、肝血管与胆道 造影、核素显像、腹腔镜检查、肝组织活检和病理学检
查
重症AHI/AHF的诊断
AHI/AHF的肝功能监测
一、常规肝功能监测
1.肝细胞损伤监测
①血清转氨酶及其同工酶 ②乳脱氢酶及其同式酶
2.肝脏合成功能监测
①血清蛋折质测定 ②凝血因子测定和有关凝血试验 ③脂质和脂蛋白代谢监测 ④血清胆碱酯酶
⑤血氨
3.肝脏排泄功能监测
①血清胆红素成分测定
②血清胆汁酸测定 ③吲哚氰绿测定
4.胆汗淤积监测：内源性的胆红素、胆汁酸和胆固醇代谢异常外， 还存在一些血清酶试验异常
肝功能衰竭
hepatic failure
桂林医学院附属医院重症医学科二病区 唐弋均
概述
急性肝衰（acute hepatic failure AHF）
1.并非独立的疾病
2.各种损肝因素（如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等） 3.直接或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者的肝 脏2周内所引发的 4.以肝细胞广泛坏死或脂肪浸润而肝细胞再生能力不足以进行代
五、肝性脑病(HE) 肝性脑病分四期 前驱期（Ⅰ度）：反应迟钝、情绪改变； 昏迷前期（Ⅱ度）：为嗜睡和行为不能自控； 昏睡期或浅昏迷期（Ⅲ度）：嗜睡，可唤醒； 昏迷期（Ⅳ度）：昏迷状态
六、肝-肾综合征 在肝衰竭的基础上出现以肾功能损害、循环和内源性血管活性 系统活性明显异常为特征的临床综合征 1.进行性肝功能衰竭伴门静脉高压 2.肾小球滤过率降低，血尿素氮、肌酐升高 3.排除低血容量休克、药性肾中毒、细菌性感染、肾小球肾炎 等其他原因引起的肾衰竭 4.停用利尿剂和扩张血容量后，肾功能无显著改善 5.超声检查无尿路梗阻和肾实质性病变 次要诊断标准包括：①尿量<500ml/d ②尿钠<10mmol/L ③尿渗 透压>血浆渗透压④尿红细胞<50个/HP，尿白<500mg/24h ⑤血 钠 <130mmol/L
AHI/AHF的病因与发病机制
一、缺血缺氧
1.各种原因所致的休克或严重的低心排血量导致的缺血
2.充血型心力衰竭 3.急性进行性肝豆状核变性(Wilson病)伴血管内溶血 4.急性闭塞性肝静脉内腔炎(Budd—Chiari综合征)，肝静脉突 然闭塞引起肝脏淤血性坏死 5.施行肝动脉栓塞和（或)化疗
二、全身性感染：TNF—a在感染级联反应和感染性肝损伤 的机制中占有重要地位 三、药物与有毒物质中毒：剂量依赖性肝损伤和特异质性肝 损伤两种 四、创伤与手术打击 五、急性妊娠脂肪肝 (AFLP) 六、肝移植及部分肝叶切除 七、其他：高热、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和肝脏重度 幼稚细胞浸润等
偿进而导致肝细胞合成、解毒和生物转化、转运和排泄等功能障
碍为共同病理生理特征 5.以进行性黄疸、意识障碍、出血和肾衰竭等为主要表现的一组 临床综合征
急性肝损伤(acute hepatic injury AHI)
1.为AHF的早期表现，两者是一个连续渐进的病理生理过程 2.AHI阶段及时采取措施消除损肝因素，则可限制肝细胞损害 的程度和范围，若已发生的损害无限制的加重与扩散，则将 导致肝细胞广泛坏死，肝细胞功能急剧减退直至衰竭，一旦 出现肝性脑病(hepatic encephalopathy HE)或MODS则预后凶 险
⑤使用支链氨基酸以纠正氨基酸失衡
⑥人工肝支持治疗
2.脑水肿 ①有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或 甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用 ②人工肝支持治疗 3.肝-肾综合征 ①密切注意AHF患者的液体复苏及血管内血容量的维持 ②伴AKI如需要血液净化治疗，建议采用持续性而不是间 断性 ③ 在血流动力学不稳定者应考虑应肺动脉导管以保证适 当补充血容量 ④如果补充液体不能维持平均动脉压在50~60mmHg，应 使用升压药物如肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺 ⑤可行人式肝支持治疗
PE（血浆置换）
DPMAS（双重血浆分子吸附系统）
CVVH（持续静脉血滤过）
人工肝适应症
1.各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%~40%之间 和血小板>50X109/L为宜，晚期肝衰竭患者也可进行治疗， 但并发症多见，应慎重，未达到肝衰竭诊断标准，但有 肝衰竭倾向者也可考虑早期干预 2.晚期肝衰竭患者在肝移植术前等待供体、肝移植术后 排异反应、移植肝无功能期
肝衰竭分类
一、急性肝衰竭 ：急性起病，2周内迅速出现肝功能 恶化、 Ⅱ度及以上肝性脑病、凝血功能障碍 ； 二、亚急性肝衰竭 ：起病较急， 2周～26周出现肝衰 竭综合 征；
三、慢性加急性肝衰竭 ：在慢性肝病基础上出现急性 肝功能失代偿；
四、慢性肝衰竭 ：在肝硬化基础上肝功能进行性减退 导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性 脑病等为主的慢性肝功能失代偿。
4.感染
①AHI/AHF患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和 严重全身性感染等
②感染的常见病原体为革兰阴性杆菌、革兰阳生球菌以 及真菌 ③一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌 药物或联合应用抗菌药物，同时可加服微生态调节剂 ④尽可能在应用抗菌药物应有前进行病原体分离及药敏 试验，并根据药敏实验结果调整用药，同时注意防治二 重感染
二、针对不同基础病因的治疗
1.针对病因治疗或特异性治疗：
①纠正全身因毒导致AHF，控制应激反应、各种严重全身性感染， 早期发现和及时纠正休克、低氧血症
②对于药物性肝衰竭，应首千元 停用可能导致肝损害的药物，对 乙酰氨基酚中毒所致者，给予N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗，毒蕈中 毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素G
七、脑水肿 八、循环功能障碍：AHI/AHF患者存在高动力循环，表现为
心排出量增高和外周血管阻力降低，系周围动脉扩张所致， 这种血流动力学极易演变成低动力循环，临床可以出现低血 压、休克、心律失常和心力衰竭 九、肺损伤与低氧血症
十、电解质与酸碱代谢失衡：低钾常见，后期有高钠血症、 低钠和低氯血症、低镁血症、低钙血症、低磷血症，常见低
需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定
凡是原无肝病或虽有肝病但已长期无症状的急性缺血缺氧、严重 脓毒症、急怀药物与有毒物质中毒、严重创伤与手术打击、急性 妊娠脂肪肝以及病毒性肝炎等原发疾病患者于病程第2周内出现Ⅱ 级以上HE并有以下表现且能排除其他原因，即可诊断AHF：
1.极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 2.短期内黄疸进生性加深，总胆红素>34.2umol/L 3.凝血功能障碍，出血倾向明显，INR≥1.5，PTA≤40% 4.AST >2倍正常值 5.肝脏进行性缩小。如果出现上述相关表现但没有达到上述标准 且无HE者，则可诊断AHI
人工肝相对禁忌症
1.严重活动性出血或DIC者 2.对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精 蛋白等高度过敏者 3.循环功能衰竭者 4.心脑梗塞非稳定期者
5.妊娠晚期
人工肝并发症
从工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发 感染染、出血、失衡综合征、溶血、空气栓塞、水 电解质及酸碱平衡紊乱等，随着人工肝技术的发展， 并发症发生率逐渐下降，一旦出现，可根据具体情 况给予相应处理
5.出血 ①DIC患者可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充 凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板，可酌情给予小剂量 低分肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止 血芳酸等抗纤溶药物 ②门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类 似物，也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物），可用三 腔二囊管压迫止血，或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血， 内科保守治疗疗无效时，可急诊手术治疗 6.代谢失衡
肝移植
1.适应征 ⑴各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科和人工治疗疗效差 ⑵各种类型的终末期肝硬化 2.禁忌征
⑴绝对禁忌征：①难以控制的全身性感染②肝外有难以根治治疗 恶性肿瘤③难以戒除的酗酒或吸毒④合并严重的心、脑肺等重要 器官器质性病变⑥ 难以控制的精神病
⑵相对禁忌征：①年龄>60岁②肝脏恶性肿瘤位门静脉主干癌栓 转移③合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病④严重全身性感染 ⑤获行性人类免疫缺陷病毒感染⑥明显门静脉血栓形成等解剖结 构异常